odmítnutí dialýzy
odmítnutí dialýzy a ukončení dialýzy
když se blíží selhání ledvin, můžete se rozhodnout, že dialýzu nepodstoupíte. Tato stránka popisuje, proč to občas může být pro některé lidi nejlepší volbou, a jaké jsou alternativy.
| Proč je dialýza obtížné pro některé lidi? | dělá toto rozhodnutí mnoho lidí? | co říká zákon? |
| jak dlouho mohu očekávat, že budu žít na dialýze? | nechci dialýzu – co mám dělat? | Důsledky pro zaměstnance |
| Drží dobře i bez dialýzy | Mohl bych zkusit dialýzu, aby viděli, co to je? | souhrn |
| jaké příznaky mohu dostat? | odmítáte někdy poskytnout dialýzu? | Další informace |
Úvod: kdo by to četl?
většina informací, které si přečtete o dialýze, je velmi pozitivní a optimistická. Možná jste viděli obrázky lidí na dialýze, kteří pracují každý den 12 hodin a ve volném čase lezou po horách. Dialýza je jistě život zachraňující léčba pro lidi, kteří by mohli dělat tyto věci dříve, než potřebují dialýzu. Možná si již uvědomujete, že realita není pro každého tak dobrá.
v prvních dnech dialýzy byla většina pacientů mladá a jinak zdravá a někteří z těchto pacientů žili po celá desetiletí. Nyní, že mnohem více lidí může být nabídnuta dialýza, není vždy jasné, že to prodlouží život o moc, a dialýza nikdy nebyla snadná léčba i pro ty nejschopnější lidi.
proč je dialýza pro některé lidi obtížná?
ti, kteří považují dialýzu za obzvláště obtížnou, mají obvykle jiná závažná onemocnění a onemocnění ledvin. Srdeční nebo plicní onemocnění nebo závažné zúžení tepen na nohou jsou běžnými příklady. Stáří samo o sobě není překážkou pro dobrý pocit na dialýze, i když starší lidé mají větší pravděpodobnost, že budou mít jiné nemoci.
dialýza, zejména hemodialýza, může být stresující a vyčerpávající. Většinu tří dnů v týdnu lze strávit cestováním na dialýzu az dialýzy, léčbou a zotavováním se z ní. Srdeční onemocnění a některé další stavy mohou pro některé léčbu obzvláště ztěžovat. Pacienti, kteří jsou snadno zmateni (např. trpí demencí), mohou považovat dialýzu za děsivou nebo matoucí a mohou mít potíže s nezbytnými léky a omezeními.
jak dlouho mohu očekávat, že budu žít, pokud budu mít dialýzu?
existuje mnoho informací, které zde mohou pomoci, ale žádný způsob, jak přesně říct, co se stane s jednou osobou. Naše vlastní čísla se příliš neliší od jiných podobných center, ale mohou poskytnout pouze velmi hrubý odhad, který musí být kombinován s názory vašich vlastních lékařů.
| Přežití na dialýze | |
| NÍZKÉ RIZIKO PACIENTŮ Pod 70 let, bez dalších nemocí, |
90-95% jsou naživu po 2 letech léčby (více, pokud mladší) |
| STŘEDNĚ RIZIKOVÝCH PACIENTŮ 70-80 let, nebo pod 70 let s jednou další vážné nemoci* |
2 ze 3 jsou naživu po 2 letech léčby |
| VYSOCE RIZIKOVÝCH PACIENTŮ Více než 80 let, nebo jakéhokoliv věku s dvěma vážnými nemocemi* |
1 v 3 naživu po 2 letech léčby |
* „Vážné nemoci“ zde znamená, že měl infarkt nebo angina pectoris; nebo cévní mozkové příhody; nebo diabetes; nebo zúžení tepen, což způsobuje klaudikace nebo amputaci.
všichni pacienti jsou jiní. Vaši lékaři mohou být schopni říci, zda je riziko pro vás vyšší nebo nižší.
někdy je zřejmé, že dialýza nebude prodlužovat život, pouze sníží kvalitu zbytku života pacienta.
Drží dobře i bez dialýzy: „Maximální Konzervativní Management“
Zkušenosti ukázaly, že mnoho pacientů, kteří se rozhodnou mít dialýza může žít několik měsíců nebo i let po provedení tohoto rozhodnutí. Pokračující lékařský dohled je zde důležitý a bude zahrnovat:
- dieta-pacienti, kteří nebudou dialyzováni, budou mít prospěch zejména z pozornosti, kterou jedí. To je důležitá součást řízení.
- léčba anémie-anémie je důležitou součástí příznaků selhání ledvin. Léčba tohoto onemocnění může zahrnovat všechny léky používané k léčbě anémie u dialyzovaných pacientů, včetně injekcí erytropoetinu (EPO) a v případě potřeby krevních transfuzí.
- krevní tlak-regulace krevního tlaku omezuje další zhoršení funkce ledvin
- kontrola příznaků-k dispozici je mnoho způsobů léčby ke kontrole příznaků, které se mohou objevit. Důležité jsou popsány v následujícím odstavci.
jaké příznaky se mohou objevit?
únava a ospalost jsou hlavními příznaky. Pocit nevolnosti a nemoci mohou být problémy později, ale to může být obvykle kontrolováno dietou a léky, pokud je to nutné. Hromadění tekutin je dalším běžným problémem, který lze obvykle kontrolovat tabletami a omezením příjmu soli.
umírání se selháním ledvin je obvykle klidné a není bolestivé.
rozhoduje se mnoho lidí, že nebudou mít dialýzu?
Ano. Rostoucí počet činí toto rozhodnutí v dostatečném předstihu, a proto žije velmi dlouho. Často umírají na něco jiného, než by byla nutná dialýza.
u pacientů, kteří jsou již na dialýze, průzkumy v několika zemích ukázaly, že zastavení dialýzy je poměrně častou příčinou úmrtí. Jedná se téměř vždy o lidi, kteří po zahájení dialýzy vyvinuli další vážná onemocnění.
mám selhání ledvin a nemyslím si, že chci dialýzu. Co mám dělat?
často, pokud se vám lékaři zmíní o dialýze, řeknou vám, zda si myslí, že to pro vás bude velmi obtížné. Pokud o tom nemluvili, měli byste se zeptat. Je také důležité, abyste o tom diskutovali se svou rodinou a blízkými přáteli.
Nejsem si jistý. Můžu zkusit dialýzu?
„zkouška dialýzy“ je možná, ale může být riskantní a zklamáním. Projdete narušením, nepohodlí a nebezpečím dialýzy a může se nakonec cítit horší a v nemocnici. Pokud se vám nedaří dobře, bude to všechno vypadat velmi zklamáním. Pak je často ještě obtížnější rozhodnutí ukončit léčbu, i když se na ní necítíte dobře. Dialýza může u některých lidí způsobit vážné komplikace a způsobit dřívější smrt.
někteří lidé nesouhlasí s tímto názorem a běžně doporučují zkušební dialýzu. Asi bychom to doporučili pacientovi, kdybychom si mysleli, že jsou zbytečně pesimističtí, jak se budou cítit na dialýze. Ale nakonec by bylo na vás, zda jste se touto radou řídili nebo ne.
odmítáte někdy dialýzu?
je velmi vzácné, že tato otázka vyvstane. Někdy je všem zúčastněným zřejmé, že dialýza by nebyla užitečná. Například pacient pravděpodobně zemře velmi brzy z jiného stavu, nebo dialýza může zhoršit kvalitu života s velmi malou vyhlídkou na zisk. Téměř vždy pacient chápe to, když jsou schopný, ale často tato otázka vyvstává u pacientů, kteří nejsou dost dobře být schopni učinit své vlastní rozhodnutí. Rozhodnutí pak musí být pečlivě projednáno s rodinou nebo pečovateli. Členové rodiny mohou mít občas nerealistická očekávání ohledně toho, čeho by dialýza mohla dosáhnout.
v některých zemích bohužel není možné poskytnout dialýzu všem, kteří by z ní mohli mít prospěch. To není případ většiny bohatých zemí v západní Evropě nebo Severní Americe, ale je běžné jinde ve světě. Na druhé straně se někteří lidé domnívají, že v některých západních zemích se dialýza používá příliš mnoho a že někteří pacienti dostávají jen o něco delší život a nešťastnou smrt.
Británie je v poskytování dialyzačních míst na stejné úrovni jako ostatní evropské země a počet se za posledních 20 let značně rozšířil. Žádné jednotky neprovozují věkovou bariéru ani jiné pevné omezení toho, kdo může být léčen. Každý pacient je zvažován individuálně.
co říká zákon?
zákon v Británii umožňuje komukoli odmítnout léčbu, která by ho mohla udržet naživu, pokud je schopen pochopit rozhodnutí, které činí. Pokud pacient není schopen učinit vlastní rozhodnutí, personál se obvykle pokusí zjistit, jaké by byly názory pacienta, kdyby bylo možné se jich zeptat. To neznamená, že je na rozhodnutí příbuzných. Budou také zváženy pravděpodobné přínosy léčby.
důsledky pro zaměstnance
při diskusi o možnostech pro osoby se závažným selháním ledvin by měla být vždy zahrnuta možnost „Žádná dialýza“. Pokud se pacient rozhodne, že nechtějí mít dialýzu, a dělá, že rozhodnutí v racionálním způsobem po diskusi a myslel si, že je vhodné podporovat jejich rozhodnutí. Za těchto okolností by měly být k dispozici zdroje na podporu pacientů. Pokračující zapojení renálního týmu je téměř vždy vhodné. Společná péče se službami paliativní péče je někdy vhodná.
Shrnutí
Další informace
General Medical Council ve Velké Británii vydal pokyn k zamítnutí a odejmutí život prodlužující léčbu.Je to vyvážený pohled, který je napsán pro lékařské čtenářů, ale měla by být také srozumitelná pro vzdělané čtenáře bez lékařského prostředí .