Ortostatická Hypertenze: Když Presorické Reflexy Kompenzovat

Shrnutí a Úvod

Přehled

Ortostatické hypertenze—zvýšení krevního tlaku za předpokladu, že na vzpřímené držení těla—je nedoceněná a nedostatečně prozkoumaným klinický fenomén. V současné době neexistuje široce dohodnutá definice klinické ortostatické hypertenze, současné definice jsou funkční v kontextu konkrétních studií. Základní patofyziologie je myšlenka zahrnovat aktivaci sympatického nervového systému, ale skutečná etiologie je špatně chápána. Ortostatická hypertenze je pozorována ve spojení s řadou dalších klinických stavů, včetně esenciální hypertenze, dysautonomie a diabetes mellitus 2.typu. Ortostatická hypertenze byla spojena se zvýšeným výskytem tiché cerebrovaskulární ischémie a pravděpodobně s neuropatií u diabetu 2. typu. Takže, zhodnocení skutečný výskyt ortostatické hypertenze, objasnění základní patofyziologie, a pochopení potenciálně efektivní přístupy léčby a jejich souvisejících rizik a přínosů vše může mít zásadní klinický význam. Ortostatická hypertenze je aspekt hypertenze, který potřebuje další zaměřené vyšetřování.

Úvod

Je již dlouho známo, že menší minutu-k-minutu kolísání krevního tlaku se vyskytují u zdravých jedinců, a že mnoho faktorů, vliv na tyto výkyvy. Snad nejjednodušší pozorovat je vliv držení těla. Předpokladem pro vzpřímené držení těla z ležící pozice má za následek malé, ale měřitelné snížení systolického krevního tlaku (SBP) především z důvodu redistribuce krevního objemu do podbřišku, hýždě a nohy pod vlivem gravitace. U většiny lidí je toto snížení krevního tlaku velmi mírné a evanescentní, protože celá řada mechanismů reakce je okamžitě zapojena do udržování krevního tlaku. Šéf mezi tyto reakce je baroreflexu souhvězdí, ve kterém stretch receptory v krční tepny v krku, velkých cév a struktur v hrudníku, rychle smyslu, snižuje arteriální tlak a střední hrudní hlasitosti a spoušť koordinovaného zvýšení aktivity sympatického nervového systému, pokles aktivity parasympatického nervového systému, a modulace kaskády hormonů. Tyto cesty se sbíhají ke stabilizaci krevního tlaku u normálního jedince prostřednictvím široké škály postojů. Problémy vznikají, když některá z těchto cest reaguje nevhodně. Výsledek může mít klinický význam v přítomnosti nebo nepřítomnosti zjevných příznaků.

vliv polohy těla na krevní tlak u normálních jedinců pochází z poruch vyvolaných gravitací s předpokladem vzpřímeného držení těla. Výsledný pokles efektivního plazmatického objemu je doprovázen mírným poklesem v SBP, mírné zvýšení diastolický krevní tlak (DBP), zvýšení srdeční frekvence a zvýšení cirkulující hladiny noradrenalinu, adrenalinu, aktivní reninu v plasmě, aldosteron a vazopresin. Kromě toho se rychlost reabsorpce sodíku a vylučování draslíku zvyšuje na úrovni ledvin bez čisté změny osmolarity v plazmě. Tyto reakce jsou primárně odrazem koordinované aktivace sympatického nervového systému a snížení aktivity parasympatického nervového systému, které jsou zprostředkovány cestou baroreflexu.

Pokud je krevní tlak měřen v klinickém prostředí, může být čtení ovlivněno zaměřením a očekáváním jednotlivce, který stanoví. Pokud je zkoušející slepý ke skutečnému krevnímu tlaku (například když je použit sfygmomanometr s náhodným nulou), jsou často hlášeny větší exkurze tlaku. Jak ortostatická hypotenze, tak ortostatická hypertenze se častěji vyskytují, když jsou tlaky měřeny zaslepeným pozorovatelem. Proto, jako slepý záznam krevního tlaku je vzácně používaná v klinické praxi, tam by mohlo být rozšířené podhodnocování obou těchto typů ortostatické změny krevního tlaku.

snad nejznámějším klinickým syndromem zahrnujícím cestu odpovědi baroreflexu je ortostatická hypotenze. Toto téma bylo rozsáhle přezkoumáno jinde a bude zde diskutováno pouze stručně. Ortostatická hypotenze nastává, když je změna krevního tlaku při předpokladu vzpřímené polohy neúčinně kompenzována. Objektivním fyzickým nálezem je pokles krevního tlaku o 20/10 mmHg. Ortostatická hypotenze je klinicky významná při poklesu krevního tlaku je doprovázeno příznaky mozkové hypoperfuze, včetně závratě nebo točení hlavy, zrakové změny, nepohodlí v oblasti hlavy a krku, únava, a frank synkopa. Nejdramatičtější příklady ortostatické hypotenze jsou pozorovány u syndromů zahrnujících selhání efektorového ramene baroreflexu, jmenovitě autonomního nervového systému. Tyto syndromy zahrnují čisté autonomní selhání a mnohočetnou atrofii systému (Shy-Dragerův syndrom). Je také pozoruhodné, že různé farmakologické prostředky, zejména antidepresiva a antihypertenziva, může způsobit iatrogenní ortostatická hypotenze a musí být vyloučeno zpočátku, když s ohledem na diferenciální diagnostiku pro ortostatické hypotenze.

zde stojí za zmínku dvě další podmínky, jak budou popsány později. Baroreflexu selhání, který zahrnuje ztrátu aferentní vstup do mozkového krevního tlaku control center, a která je často zaměňována s feochromocytomem, může zahrnovat komponenty ortostatické hypotenze. Na rozdíl od čistého autonomního selhání nebo vícenásobné atrofie systému jsou však epizodická tachykardie a labilní hypertenze prominentními rysy selhání baroreflexu. Syndrom posturální tachykardie (POTS) také klinicky vykazuje příznaky mozkové hypoperfuze. Je zajímavé, že tato porucha častěji zahrnuje buď žádnou změnu krevního tlaku nebo ortostatickou hypertenzi mírné závažnosti.