Pacient uvádí zkušenosti z CT řízená biopsie plic: prospektivní kohortní studii
výsledky Studie
20% našich pacientů odpověděli „ano“ na otázku „byl zákrok bolestivý?“Proto to 80% nebo většina tolerovalo bez nepohodlí. Podobně 29% našich pacientů mělo během nebo bezprostředně po zákroku dech, a proto 71% tolerovalo bez významné dušnosti. Naše výsledky ukazují pozitivní korelaci mezi okamžitou bolestí a dušností, což naznačuje, že pacienti, kteří byli v bolestibyly také dušné. Tento výsledek lze očekávat intuitivně. Pokud byly postupy špatně tolerovány, může se u pacienta vyskytnout větší bolest a dušnost.
zájem, podle našeho názoru, i když jen 10 pacientů odpovědělo „ano“ na přímou otázku o procedurální bolesti, 25 pacientů zaznamenal jejich bezprostřední úroveň bolesti jako větší než 0 (tj. bolesti) s většinou bodování 1-2/10 pro bolest. To naznačuje, že tam byla skupina lidí, kteří zažili nepříjemné pocity/nízké skóre bolesti bezprostředně po zákroku, ale rozhodl se popsat postup celkově jako bolestivé. Proto necelá polovina pacientů považovala zákrok do jisté míry za bolestivý, ale rozhodla se ho nepřiznat při přímém výslechu. Metodologická síla naší studie spočívá v tom, že byla perspektivní a vědci nebyli součástí týmu poskytujícího okamžitou klinickou péči. To mohlo vést k větší poctivosti pacientů ohledně komplikací, zejména peri a post procedurální bolest.
pozitivní korelace je také prokázána mezi okamžitým skóre bolesti a skóre v jednom týdnu. To lze vysvětlit na základě prahu bolesti jednotlivce. Pacienti, kteří okamžitě zaznamenali úroveň bolesti jako > 5, také dali relativně vysoké skóre v jednom týdnu. Všichni kromě jednoho pacienta zaznamenali úroveň bolesti méně v jednom týdnu, ve srovnání s okamžitým skóre bolesti po zákroku. Je důležité, aby jediný pacient, který zaznamenal větší bolest v jednom týdnu ve srovnání s okamžitě po zákroku, utrpěl malý pneumotorax, zvládl konzervativně.
Bolest je subjektivní a malý počet pacientů našel postup bolestivé a zkušený trvalé bolesti po dobu až jednoho týdne po zákroku.
tři pacienti uvedli, že zákrok nebyl takový, jaký očekávali, ale neposkytli další komentáře. Žádný z pacientů řekl, že vyžaduje více informací, a žádná potřeba konzultovat další lékařské služby. Žádní pacienti nebyli přijati mimo naši důvěru, a proto naše údaje odrážejí skutečnou míru komplikací pro naši instituci, bez pozdních komplikací. Žádný pacient nenabídl žádné návrhy na zlepšení služby. Z údajů můžeme usuzovat, že celkově je denní procedura s použitím lokálního anestetika dobře tolerována našimi pacienty.
nové techniky v CT řízené plicní biopsii
novější techniky v obrazové biopsii nabízejí potenciál dále zlepšit zážitek pacienta. Ct kuželového paprsku je relativně nová technika, při níž je generován trojrozměrný CT obraz rotujícím fluoroskopickým C-ramenem. To má tu výhodu, že umožňuje otevřené prostředí, spíše než uzavřený otvor CT skener. Umožňuje také větší flexibilitu v použitých zobrazovacích rovinách, protože není omezen na rozsah pohybu ct portálu, s možnostmi počítačové navigace pro umístění jehly. Nedávné studie ukázaly podobné komplikace sazby s cone beam CT řízená biopsie plic ve srovnání s konvenční CT řídit postupy, které prokazují rovnocennost ve komplikace sazby. Bylo prokázáno, že další modifikace v technice ct řízené biopsie ovlivňují rychlost komplikací biopsie, například režim ct fluoroskopie versus 3 režim biopsie řezu a spirální akvizice versus režim biopsie. Režim získávání spirály obecně znamená delší dobu procedury (a zvýšenou dávku pacienta), což přispívá ke zvýšené míře komplikací během postupu. Naše instituce používá režim biopsie 3 slice, minimalizuje dobu zákroku a tím snižuje riziko komplikací prodlouženou dobou zákroku. Většina dosud publikovaných studií pochází také z center využívajících 3 režim biopsie řezu, naše praxe je tedy v souladu s jinými institucemi.
míra komplikací z literatury
procento pneumotoraxu po zákroku v naší kohortě pacientů (10%) je pod průměrnou hodnotou uvedenou v literatuře ve studiích podobné velikosti (15%). Stejně tak naše procento pneumotoraxu vyžadujícího odtok hrudníku (4%) je pod hodnotami uvedenými v několika studiích (5-10%). Naše komplikace sazby jsou také v souladu s nedávnou velkou retrospektivní populational studie včetně > 22,000 CT řízená plicní biopsie, která prokázala, pneumotorax výši 15%, vyžadující hrudi kanalizace v 6,6% případů. Studie Carlson et al. ukazuje nižší komplikace sazby v CT řízená plicní biopsie provedena v letech 2003-2005 ve srovnání s 1996-1998, což znamená, že křivka učení pro provozovatele a možná zlepšení v zařízení. Dva Konzultant Radiology provedení plicní biopsie se na naše instituce, oba mají alespoň deset let zkušeností v provádění biopsií, s žádné problémy při případné zaučení. Studie byla provedena po dobu 15 měsíců bez jakýchkoli aktualizací zařízení; proto je nepravděpodobné, že by to byl matoucí faktor v naší studii.
Zatímco naše studie nebere v úvahu specifické faktory, pokud jde o postup, biopsie (například, léze, velikost léze, hloubky, jehlu), předpokládáme, že naší skupině pacientů je srovnatelná s ostatními skupinami pacientů (non-selektivní začlenění), a proto naše výsledky jsou reprezentativní a srovnatelné. Můžeme být ujištěni, že naše výsledky se příznivě srovnávají s celostátními průměry. Věříme, že jsme nyní schopni spolehlivě informovat naše pacienty o rizicích zákroku prováděného v našich zařízeních.
naše výsledky ukazují, že neexistuje žádný rozdíl mezi výskytem komplikací pneumotoraxu a hemoptýzou, což vyvrací naši počáteční hypotézu. Proto v naší kohorty pacientů v rámci Hrabství Durham a Darlington Foundation Trust, nemocnice zaznamenány komplikace sazby jsou přesné posouzení skutečné komplikace sazby.
tři pacienti vyžadovali hospitalizaci pro léčbu pneumotoraxu bezprostředně po zákroku (Tabulka 2). Žádný z našich pacientů neutrpěl opožděný pneumotorax. Můžeme konstatovat, že naše praxe provedením postupu, jak jeden den-se čtyřmi hodinu post-procesní pozorování a rentgenový snímek hrudníku je bezpečný, bez pacientů udržení zpoždění vážné komplikace. To je v souladu s pokyny Britské hrudní společnosti.
Omezení
Jedním z omezení naší studie je malý pacient kohorty, která omezuje sílu studie. Kromě toho, všichni pacienti jsou obyvatelé Hrabství Durham a naše data nemusí být nutně reprezentativní pro různé skupiny pacientů, například v městské oblasti se liší demografický profil.