Pancoast tumor

Pancoast tumor, také známý jako superior sulcus tumor, se týká relativně neobvyklé situace, kdy primární rakovina plic vzniká v plicním vrcholu a napadá okolní měkké tkáně. Klasicky Pancoast syndrom výsledky, ale ve skutečnosti je to vidět pouze v jedné čtvrtině případů.

Názvosloví

termín superior plicní sulcus je nyní odradit, i jako diskrétní anatomické subjekt a jako místo pro vznik malignity. Je to neužitečný termín, v neposlední řadě proto, že většina formálních anatomických textů jej ani nezmiňuje jako strukturu. Kromě toho v literatuře neexistuje konzistentní použití, pokud jde o to, co ve skutečnosti odkazuje na 12. Použití termínu „superior sulcus tumor“ je nepřesné a nepotřebné, protože ve všech situacích by jako alternativa postačoval „plicní apikální tumor“. Bez ohledu na výše uvedené je termín superior sulcus tumor stále vidět v radiologické, lékařské a chirurgické literatuře. Pro zbytek článku vždy, když je zmíněn nádor Pancoast nebo apikální plicní nádor, může být nahrazen termín superior sulcus tumor, i když odrazujeme od jeho použití.

Definice se liší od autora k autorovi, některé pouze s odkazem na Pancoast nádorů, pokud histologie je non-malá buňka rakovina plic (NSCLC), a léčení jiných apikální nádorů samostatně (i když nějaké apikální malignity může způsobit Pancoast syndrom) 7; a některé pouze s odkazem na Pancoast nádorů, pokud mají prezentovány s Pancoast syndrom a ostatní apikální nádorů. Jiní používají termín apikální nádoru a Pancoast tumor zaměnitelně, ale omezit používání na bronchogenní karcinomy, zatímco jiní zahrnují všechny nádory, které zahrnují hrudní apex (zda nebo ne oni vyplývají z plic).

pro jednoduchost jsme se vydali střední cestou. Pro tento článek se nádor plicního vrcholu a nádor Pancoastu používají zaměnitelně k označení primárního bronchogenního karcinomu s apikálním plicním původem.

Epidemiologie

Pancoast nádory tvoří 3-5% všech bronchogenní karcinomy a mají podobné demografické údaje jiné plicní rakoviny (viz bronchogenní karcinom článek pro diskusi o demografické údaje a rizikové faktory) 5,8.

klinické projevy

ačkoli klasicky apikální plicní nádory jsou přítomny s Pancoastovým syndromem,je tomu tak pouze v přibližně 25% případů 1. Chybějícím prvkem je obvykle Hornerův syndrom.

nejčastějšími příznaky při prezentaci jsou bolest na hrudi a / nebo rameni, přičemž bolest paží je také častá. Úbytek hmotnosti je často přítomen 5.

patologie

apikální plicní nádory jsou obvykle nemalobuněčné karcinomy plic (NSCLC). Nejčastější histologie setkal historicky v tomto regionu jsou spinocelulární karcinomy 6,7, nicméně, více nedávno, a v souladu s celkovým posun ve frekvenci, bronchogenní adenokarcinom jsou nyní více často identifikovány 8.

radiografické rysy

prostý rentgenový snímek

prosté filmy vykazují opacitu měkkých tkání na vrcholu plic. Příležitostně může být patrné postižení nebo rozšíření žeber do supraklavikulární fossy. Lordotické názory mohou být užitečné.

Ultrazvuk

role ultrazvuku je omezená, ale to může být užitečné v napomáhání perkutánní biopsie, jak to může vizualizovat vnější část nádoru přes mezižeberní nebo supraklavikulární akustické okno 3.

CT

ačkoli, jako je tomu u bronchogenní rakoviny na jiných místech, CT je dříč pro diagnostiku, má špatnou citlivost (60%) a specificitu (65%) pro přesné lokální staging 7. Je však vynikající při identifikaci kostnatého zapojení.

MRI

MRI je užitečné při posuzování apikální plicní nádory díky své vynikající ukázka měkké tkáně a je daleko citlivější (88%) a specifické (100%) pro lokální staging 7.

pečlivé posouzení brachiálního plexu je důležité, protože zapojení více než dolního kmene nebo nervového kořene C8 je obvykle považováno za nefunkční 7.

anatomie se hodí zejména k zobrazování v koronální a sagitální rovině, T1 sagitální obrazy nabízí většinu požadovaných informací 2,8.

PET-CT

Pokud jde o bronchogenní karcinomy obecně, je užitečný pro hodnocení nodálních a vzdálených metastáz při výchozím stagingu. Zejména pro Pancoast umožňuje PET-CT přesné vymezení hrubého objemu nádoru, což bude nezbytné pro plánování radiační léčby 8.

Léčba a prognóza

Léčba závisí na rozsahu zapojení, zejména prostřednictvím apex, protože tyto léze obvykle zahrnují brachiálního plexu a podklíčkové cévy. U takových lézí se radioterapie obvykle podává ve snaze dostatečně snížit nádor, aby se umožnil pokus o resekci 2.

nicméně existuje mnoho kontroverzí ohledně přesných kritérií pro zařazení a vyloučení pro chirurgii a načasování a podávání radioterapie a chemoterapie.

navzdory pokroku v řízení zůstává prognóza špatná s celkovým 5letým přežitím pouze 36%. Kompletní resekce je nejdůležitějším faktorem při určování přežití 5:

• kompletní resekce dosaženo – 45% 5-leté přežití
• nekompletní resekce pouze – 0% 5-leté přežití

Historie a etymologie

Pancoast syndrom v důsledku superior sulcus nádorů byla popsána v některých publikacích (Hare 1838 a Ciuffini v roce 1911) před Pancoast hlásil, že používat termín ‚vynikající plicní sulcus tumor v roce 1924 5,8,9:

• Edward Selleck Hare (1812-1838), Britský lékař, který zemřel tragicky ve věku 26 let z tyfus 10
• Publia Ciuffini , italský lékař: to je uvedeno jinde, že Ciuffini, pravého italského lékaře z počátku 20. století, popsal tento subjekt v roce 1911, nicméně původní referenční zůstává nepolapitelný
• Jindřich Khunrath Pancoast (1875-1939) 11, Americký radiolog

Diferenciální diagnóza

Obecné zobrazovací diferenciální úvahy zahrnují:

• plicní metastázy
• mesothelioma
• primární nádory hrudní stěny
  • Ewing sarkom
  • PNET
• hrudní stěny metastáz
• apikální ztluštění pleury sekundární např. předchozí plicní tuberkulózy

kromě toho řada prostý film napodobuje by měly být považovány, včetně:

• vaskulární léze: např. krční pseudoaneurysmatu 4
• anterosuperior mediastinální masy