Paronychie

co je paronychie?

paronychie je zánět kůže kolem prstu nebo nehtu. Může být akutní (< 6 týdnů) nebo chronická (přetrvávající > 6 týdnů).

paronychie se také nazývá whitlow. To může být spojeno s zločincem (infekce buničiny prstu).

kdo dostane paronychii?

akutní paronychie může postihnout kohokoli. Je však pravděpodobnější, že dojde k přerušení kůže, zejména mezi proximálním záhybem/kutikulou nehtů a nehtovou destičkou. Příklad:

• v Případě, že hřebík je pokousaný (onychophagia) nebo hřebík-fold je obvykle vybral
• U dětí, které sají jejich prsty nebo palec
• Následující manikúra
• Zarostlé nehty na nohou (onychocryptosis)
• Na uplatňování špička nebo umělé nehty
• Léčba s perorálními retinoidy, že vysušuje pokožku (acitretin, isotretinoin)
• Jiné léky, včetně epidermální růstový faktor receptoru a inhibitory BRAF (vemurafenib, dabrafenib)

Chronická paronychia se vyskytuje hlavně u lidí s ruční dermatitida, nebo kteří mají neustále studené a mokré ruce, jako:

• producentů Mléka
• Rybáři
• Barmani
• Čisticí prostředky
• ženy v Domácnosti
• Lidé se špatnou cirkulací

Akutní a chronické kožní infekce mají tendenci být více časté a agresivní u pacientů s diabetem nebo chronickou ochablost, nebo, že jsou imunní potlačena léky nebo nemoci.

co způsobuje paronychii?

akutní paronychie je obvykle způsobena bakteriální infekcí Staphylococcus aureus (která může být multirezistentní), Streptococcus pyogenes, Pseudomonas nebo jinými bakteriálními patogeny. Může to být také způsobeno virem oparu, Herpes simplex a kvasinkami Candida albicans.

příčina nebo příčiny chronické paronychie nejsou plně pochopeny. V mnoha případech je to způsobeno dermatitidou nehtového záhybu. Často lze kultivovat několik různých mikroorganismů, zejména Candida albicans a gramnegativní bacily, pseudomonas.

jaké jsou klinické příznaky paronychie?

akutní paronychie

akutní paronychie se rychle rozvíjí během několika hodin a obvykle postihuje jeden záhyb nehtů. Symptomy jsou bolest, zarudnutí a otok.

Pokud je příčinou herpes simplex, může být pozorováno více jemných vezikul. Někdy se pod kutikulou objeví žlutý hnis a může se vyvinout do abscesu. Nehtová deska se může zvednout (onycholýza). Akutní paronychie způsobená s. pyogenes může být doprovázena horečkou, lymfangitidou a jemnou lymfadenopatií.

akutní candida častěji infikuje proximální záhyb nehtů.

akutní paronychie

chronická paronychie

chronická paronychie je postupný proces. Může začít v jednom záhybu nehtů, zejména v proximálním záhybu nehtů, ale často se šíří bočně a na několik dalších prstů. Každý postižený záhyb nehtů je oteklý a zvednutý z nehtové desky. To umožňuje vstup organismů a dráždivých látek. Postižená kůže může být čas od času červená a něžná a někdy může být pod kutikulou vyjádřen malý hnis (bílá, žlutá nebo zelená).

nehtová deska zhoustne a je zkreslená, často s příčnými hřebeny.

chronická paronychie

Zobrazit více obrázků paronychie …

jaké jsou komplikace paronychie?

akutní paronychie se může rozšířit a způsobit závažnou infekci rukou (celulitida) a může zahrnovat základní šlachy (infekční tendonitida).

hlavní komplikací chronické paronychie je dystrofie nehtů. To je často spojováno s zkreslené, hrbolatá spon. Mohou být žluté nebo zelené / černé a křehké. Po zotavení trvá až rok, než se nehty vrátí do normálu.

jak je diagnostikována paronychie?

paronychie je klinická diagnóza, často podporovaná laboratorními důkazy infekce.

• mikroskopie Gramovo barvení může odhalit bakterie
• hydroxid Draselný mikroskopie může odhalit hub
• Bakteriální kultury
• Virální tampony
• Tzanck nátěrech
• ostříhané Nehty pro kulturu (mykologie).

jaká je léčba paronychie?

akutní paronychie

• namočte postiženou číslici do teplé vody několikrát denně.
• lokální antiseptikum může být předepsáno pro lokalizovanou, menší infekci.
• perorální antibiotika mohou být nezbytná pro těžkou nebo prodlouženou bakteriální infekci; často je předepsán tetracyklin, jako je doxycyklin.
• zvažte včasnou léčbu aciklovirem v případě těžké infekce herpes simplex.
• pro absces může být vyžadován chirurgický řez a drenáž, následovaný zavlažováním a balením gázou.
• zřídka musí být hřebík odstraněn, aby se hnis mohl vypustit.

chronická paronychie

dbejte na predispoziční faktory.

• Udržujte ruce suché a teplé.
• Vyhněte se práci za mokra nebo použijte zcela vodotěsné rukavice, které jsou potaženy bavlnou.
• Udržujte nehty pečlivě čisté.
• po špinavé práci omyjte mýdlem a vodou, opláchněte a pečlivě osušte.
• používejte zvláčňující krém na ruce často-dimethikonové bariérové krémy mohou pomoci.

léčba by se měla zaměřit na dermatitidu a všechny mikroby pěstované na kultuře .

• topická kortikosteroidní masť se aplikuje po dobu 2-4 týdnů a opakuje se pro vzplanutí.
• masť takrolimu je alternativou, pokud dermatitida nereaguje na rutinní léčbu .
• intralezionální steroidní injekce se někdy používají v rezistentních případech.
• antiseptika nebo antifungální lotiony nebo roztoky mohou být aplikovány po dobu několika měsíců.
• perorální antimykotikum (itrakonazol nebo flukonazol), pokud je potvrzen C. albicans.

další léčba

• pacienti s diabetem a vaskulárním onemocněním s infekcemi paronychie nehtů by měli být vyšetřeni na známky celulitidy.
• může být nutná chirurgická excize proximálního nehtového záhybu.
• Eponychiální vačnatce zahrnuje chirurgické odstranění úzkého proužku kůže vedle nehtu, aby se snížilo riziko infekce .
• technika Swiss roll má tu výhodu, že udržuje nehtovou desku a rychlejší zotavení .

jaký je výhled pro paronychii?

akutní paronychie se obvykle během několika dní úplně vymaže a zřídka se opakuje u zdravých jedinců.

chronická paronychie může přetrvávat měsíce nebo déle a může se opakovat u predisponovaných jedinců.