Perineální hypospadie: návrat do budoucnosti Chordee Excize A Distální Urethroplasty
Účel: Perineální hypospadie opravy se houpala dvě etapy opravy v roce 1960 na jednu fázi oprav v roce 1980 a zpět dva-fázi opravy v 2000s. Autorova zkušenost s technikou, ve které Chordee Excize a Distální Urethroplasty (CEDU) byla provedena na první operaci opouštět 1-cm segmentu jako perineální urethrotomy k rekonstrukci v druhé operaci je prezentován.
pacienti a metody: od ledna 2013 do prosince 2016 byla technika CEDU provedena u 63 pacientů s perineální hypospadií. Byly přezkoumány záznamy 59 pacientů, kteří udržovali pravidelné sledování. Princip je spotřební hypoplastického uretrální ploténky, atretické corpus spongiosum, a longitudinální vrstvou tunica albuginea; rozdělit žaludu ve střední čáře; a rekonstruovat zdravé uretrální ploténky pomocí předkožky a boční klapky kůže na špičce žaludu. Distální uretroplastika byla provedena ponecháním 1 cm na proximálním konci, aby byla rekonstruována o 3-6 měsíců později. Tento princip byl používán Duplay v 1880s. Věk pacientů se pohyboval mezi 6 měsíců a 2 let (průměr 8 měsíců). Všichni pacienti měli perineální hypospadie a bifidní šourek s těžkým hlubokým chordee. Doba sledování se pohybovala od 17 do 53 měsíců (průměr 36). Transuretrální Silastický katétr byl zaveden po dobu 4 dnů. O tři měsíce později byl rekonstruován zbývající 1 cm nové močové trubice a byla provedena konečná úprava žaluďů a předkožky.
výsledky: uspokojivé výsledky byly získány u 54 pacientů (90%). Tři děti zažily žaludu dehiscence, která byla opravena ve druhé fázi, jedno dítě vyvinuté píštěl po druhé operaci, a jeden se vyvinul divertikl. Fistula a divertikulum byly úspěšně korigovány při třetí operaci.
Diskuse: bylo nutné v této sérii rozdělit uretrální ploténky a spotřební hypoplastického corpus spongiosum a vnější longitudinální vrstvou tunica albuginea opravit souborům hluboké chordee. Boční kožní chlopně dostávají dvojitý přívod krve ze základny penisu a předkožních cév. Toto přirozené odklonění moči umožňuje včasné odstranění katétru, snižuje nepohodlí pacienta a umožňuje nové močové trubici léčit bez podráždění moči po dobu 3 měsíců. K objektivnímu posouzení techniky je nutné dlouhodobé sledování po dobu 15 let.
závěry: technika CEDU odvádí moč z místa uretroplastiky po dobu 3 měsíců bez katétru. Snižuje pobyt v nemocnici a nepohodlí pacienta. Produkuje uspokojivé výsledky a stala se standardní technikou v perineálních hypospadiích.