Peroperační Diagnóza a Management Akutní Hypotenze Krevní Transfuze Reakce (AHTR): Zpráva o Dvou Případech

POZADÍ Akutní hypotenzní transfuzní reakce (AHTR) se vyznačuje tím, náhlý nástup hypotenze okamžitě po zahájení transfuze a obvykle řeší při transfuzi přestane. Nedávné studie prokázaly souvislost s předoperační léčbou inhibitorem angiotensin konvertujícího enzymu (ACE). Tato zpráva představuje dva případy AHTR u nesouvisejících pacientů a popisuje diagnózu a léčbu. Kazuistika 68letá žena podstoupila operaci bederní fúze kvůli spinální stenóze a 86letý muž podstoupil pankreatoduodenektomii (Whippleova procedura). Oba pacienti byli předoperačně léčeni ACE inhibitory pro hypertenzi. Během chirurgického zákroku se u obou pacientů vyskytla akutní hluboká intraoperační hypotenze bezprostředně po transfuzi červených krvinek (RBC). Krevní transfúze byla okamžitě zastavena a hemodynamická podpora byla poskytnuta epinefrinem, efedrinem a fenylefrinem. Diagnóza akutní hemolytická transfúzní reakce byl vyloučen přímý antiglobulinový test, séru hemolýza testování, vyloučení krevní skupiny nesoulad, a post-transfuzní protilátek obrazovce. Jiné příčiny hypotenze byly vyloučeny. U obou pacientů bylo potvrzeno, že t měli AHTR na základě současných kritérií Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). V obou případech nebylo přerušení chirurgického zákroku možné a operace pokračovala přerušovanou hemodynamickou podporou poskytovanou katecholaminy a vazopresinem. Závěry AHTR je diagnóza vyloučení na základě laboratorních a klinických nálezů. Protilátkami zprostředkovaná akutní hemolytická transfuzní reakce a jakékoli jiné příčiny hypotenze by měly být vyloučeny co nejrychleji. Pacienti s vysokým rizikem intraoperačního krvácení mohou mít prospěch z předoperačního vysazení ACE inhibitorů.