plané Neštovice

plané Neštovice, je vysoce nakažlivé onemocnění, které obvykle postihuje děti. Je charakterizován výskytem vezikul (malých puchýřů) po celém těle, které se následně rozpadají, jsou pokryty kůrou a léčí se bez zanechání následků. U lidí, kteří onemocní v dospělosti nebo u lidí s nízkou obranou, může být onemocnění vážné.

co způsobuje neštovice?

plané neštovice je onemocnění způsobené herpes virem-varicella zoster, stejným virem zodpovědným za herpes zoster.

jak se šíří plané neštovice?

plané Neštovice virus je obvykle šíří v dětství, získané prostřednictvím dýchacích cest přenášen prostřednictvím infikovaných dětí. Ačkoli plané neštovice existuje kdykoliv během roku, malé epidemie se vyskytují na konci zimy a brzy na jaře.
plané neštovice se obvykle objevují ve věku od 5 do 9 let, přičemž téměř všechny případy se vyskytují u dětí ve věku od 1 do 14 let. Malé procento infekcí se vyskytuje u dospívajících nebo dospělých.

jaké příznaky způsobuje neštovice?

po infekci trvá plané neštovice 10 až 21 dní (inkubační doba), Obvykle 14 až 17 dní. Příznaky závisí na věku akvizice a obraně osoby, která ji získá:

• u zdravých dětí se onemocnění projevuje horečkou, malátností a vyrážkou malých načervenalých skvrn, které se přeměňují na malé vezikuly (puchýře), které se později rozpadají na krusty. Vyrážka obvykle začíná na trupu a obličeji a poté se šíří na končetiny. Puchýře se mohou objevit také v krku nebo uvnitř pochvy. Léze jsou obvykle velmi svědivé. Někdy horečka a malátnost předcházejí vyrážce o pár dní. Během 3 až 5 dní aktivní nemoci se objeví nové léze na kůži, takže můžete vidět, současně léze stále ve formě puchýře, spolu s ostatními již ve fázi kůry. Počet zranění se velmi liší od jedné osoby k druhé, od několika po stovky nebo dokonce více než tisíc. Od výskytu vakcíny existují mírné formy onemocnění s malým počtem lézí.
• u dospělých nebo lidí s nízkou obranyschopností (rakoviny, transplantované atd.) počet lézí je obvykle větší a léčení trvá déle.

jaké jsou komplikace planých neštovic?

komplikace planých neštovic jsou častější u lidí s nízkou obranou nebo když je infekce získána v dospělosti. Nejběžnější jsou:

• superinfekce kožních lézí bakteriemi. Jedná se o bakteriální infekce, které se vyskytují na kůži v důsledku ran způsobených poškrábáním vezikul.
• postižení mozku. Není to neobvyklá komplikace u dětí, a to i při normální obraně. Skládá se z mírné meningitidy, bolesti hlavy a určitého stupně ztuhlosti krku nebo epizody nestability při chůzi (cerebelární ataxie). Objeví se 3 týdny poté, co se objeví vyrážka. Obvykle se jedná o benigní komplikace, které nevyžadují hospitalizaci. Mezi další vzácnější a závažnější komplikace patří encefalitida, příčná myelitida a syndrom Guillain-Barré. Léčba všech těchto komplikací je symptomatická, protože antivirotika obvykle nezlepšují jejich vývoj.
• postižení plic (pneumonie varicel). Je to nejzávažnější komplikace planých neštovic a může postihnout 1 z 5 dospělých, kteří ji získají. To je zvláště závažné u těhotných žen. Projevuje se jako kašel, horečka a dušnost několik dní po výskytu vyrážky.
• Další více vzácné komplikace plané neštovice patří zapojení srdce (myokarditida), oko zapojení, ledvin zapojení, artritidy a hepatitidy.

získání planých neštovic těhotnou ženou v době porodu, v předchozích 5 dnech nebo 48 hodinách (perinatální plané neštovice), je spojeno s vysokou úmrtností dítěte.

jak je diagnostikována neštovice?

diagnóza planých neštovic je jednoduchá, protože léze jsou obvykle velmi charakteristické. V současné době však mnoho očkovaných dětí rozvíjí mírné formy onemocnění s atypickými kožními projevy, které ztěžují diagnostiku. Diagnózu lze také provést krevními testy nebo analýzou obsahu vezikul, i když to obvykle není nutné.

je neštovice nakažlivá?

plané neštovice jsou velmi nakažlivé. K infekci dochází dýchacím traktem. Osoba s planými neštovicemi může šířit onemocnění od 48 hodin před objevením kožních lézí a po celou dobu puchýřů, dokud nejsou všechny léze ve fázi krusty. Proto byste neměli chodit do školy nebo kontaktovat jiné děti, dokud nebudou všechny léze ve fázi strupů.

lze zabránit neštovicím?

planým neštovicím lze zabránit následujícími doporučeními:

• vakcína proti planým neštovicím je v současné době k dispozici a byla zařazena do očkovacího schématu. Tato vakcína zabraňuje planým neštovicím nebo způsobuje, že plané neštovice jsou mírné.
• děti s nízkou obranu a těhotné ženy, kteří měli úzký kontakt s osobou s plané neštovice (žijící ve stejném domě, navštěvovat stejnou třídu, být kamarády, atd.), kteří nebyli očkováni a kteří neměli plané neštovice, existuje indikace, že imunoglobulin proti viru herpes zoster chrání před možnou infekcí. Injekce imunoglobulinu viru Herpes zoster je indikována pouze tehdy, pokud od expozice neuplynulo více než 96 hodin. Imunoglobulin by také měla být věnována novorozenců matek, které získali planých neštovic 5 dní před až 2 dny po porodu, předčasně narozené děti starší než 28 týdnů u matky, která má plané neštovice nebo nebyli očkováni, a všechny předčasně narozených dětí mladších než 28 týdnů.
• Antivirová správa může být použita jako preventivní opatření u lidí s vysokým rizikem nákazy, kteří nejsou kandidáty pro vakcíny, nebo které byly více než 96 hodin od možné infekce.

jaká je prognóza planých neštovic?

prognóza planých neštovic je obecně dobrá, s úplným uzdravením bez následků. Zřídka může být onemocnění závažné u lidí s nízkou obranou nebo pokud se infekce objeví u dospělých.

jaká je léčba neštovic?

léčba planých neštovic je obvykle symptomatická.

• horečka může být léčena acetaminofenem nebo ibuprofenem. Aspirin je kontraindikován, protože byly hlášeny případy fulminantního poškození jater (Reyeův syndrom).
• je třeba udržovat velmi pečlivou hygienu, která je povinna denně se koupat.
• je třeba se vyhnout poškrábání lézí, takže u dětí je vhodné snížit nehty.
• svědění může být sníženo perorálními antihistaminiky, teplými vodními lázněmi, ovesnými lázněmi nebo mokrými kompresemi, je třeba se vyvarovat vysušení lézí.
• U dospívajících nebo dospělých, u nichž nemoc se vyvíjí za méně než 24 hodin, léčba pomocí antivirotik (acyklovir, valacyclovir nebo famcyclovir), mohou být použity pro přibližně jeden týden.
• U pacientů s nízkou obranu (pacienti s rakovinou nebo léčeni léky, které snižují obranu) by měli být léčeni antivirotik (například intravenózní acyclovir). Tato léčba zabraňuje závažným komplikacím v různých orgánech(plic, mozku atd.) ale nesnižuje dobu vývoje kožních lézí. Pokud má pacient mírně nízkou obranyschopnost, lze místo intravenózní léčby použít perorální léčbu.
• Varicella pneumonie také vyžaduje léčbu intravenózními antivirotiky.