Plicní Chlopeň
Plicní Chlopně
Plicní chlopeň-šetřící strategie a techniky pro zachování plicní ventil funkce byly vyvinuty a použity na opravy TOF od začátku roku 1980.35-37 zatím k dispozici nejsou žádné údaje na podporu názoru, že je třeba pro plicní chlopně (PVR) pozdě po opravě TOF byla snížena.
při diskusi o údajích předložených databázi společnosti hrudních chirurgů o strategii a technikách opravy TOF, Hamad et al.38 k závěru, že odpovědět na důležité otázky o vlivu počáteční léčba na strategie na pozdní fázi události by pravděpodobně vyžadovat organizaci spolupráce prospektivní šetření sběr dat, která rozšířila více než dvě desítky let nebo více.
PVR je nyní nejčastější postup provádí v naší dospělých, vrozené srdeční onemocnění (ACHD) chirurgické praxi a představuje přibližně 25% ze všech chirurgických postupů.
diskuse o současných indikacích pro PVR je mimo oblast působnosti této kapitoly a je diskutována jinde. Na základě současných kritérií se však PVR doporučuje rostoucímu počtu asymptomatických pacientů. V naší nedávno hlášené sérii bylo 39 43% pacientů podstupujících PVR v letech 2005 až 2010 ve třídě 1 v New York Heart Association. Jednotky ACHD proto musí být schopny nabídnout chirurgickou implantaci plicní chlopně s nulovou nebo téměř nulovou úmrtností.
v současné době jsou biologické ventily (aloštěpy a xenografty) široce používány než mechanické ventily pro PVR (obr. 11.2). To je široce držený názor, že homografts jsou lepší než xenografts, i když tam je žádné statistické důkazy na podporu tohoto názoru, a výsledky se značně liší mezi hlášeny série.40-42 Homografty a další stentované chlopně vykazují nižší pooperační gradienty,ale zatím není vidět, zda se to promítá do lepší hemodynamiky RV. Autoři první-volba ventilu pro PVR by být homograft (v závislosti na dostupnosti), uznává však, že takových ventily jsou vhodnější volbou, pokud geometrie RVOT na úrovni komorové arteriální křižovatce neodpovídá geometrii homograft nebo nemůže být staromódní, aby tak učinily. Jsme přesvědčeni, že selhání, aby věnovaly pozornost na tento důležitý detail je příčinou předčasného homograft dysfunkce a technické úvahy jsou pravděpodobně důvodem pro rozsáhlé změny v hlášených výsledků s homografts a další nonstented protézy.
podle Toho, co ventilu je vybrána, každá jednotka by se měla snažit, aby odpovídaly nejlepší výsledky v literatuře. Nemáme žádné zkušenosti s použitím mechanických ventilů v plicní poloze, i když uznáváme, že byly hlášeny uspokojivé výsledky jak z hlediska funkce chlopně, tak pozdních tromboembolických komplikací.43-45
desetiletá svoboda od reintervence po PVR s biologickou protézou byla hlášena mezi 75% a 85%.46,47, Protože průměrný věk pacientů v době PVR v naší series40 je 32 let, většina pacientů bude vyžadovat znovu PVR pro ventil degenerace. Možnost následné perkutánní intervencí musí být vzaty v úvahu a chirurgické techniky počáteční PVR by měl poskytnout vhodný substrát pro perkutánní implantace pulmonální chlopně (Obr. 11.3).
použití čerstvých decellularized štěpu, s nebo bez endoteliálních buněk implantace ukázal slibné první výsledky ve snížení míry degenerace a je předmětem probíhajícího klinického výzkumu a klinických hodnocení.48
Přibližně jedna třetina pacientů podstupujících PVR podle našich zkušeností nutné další postupy pro trikuspidální chlopně (15%), plicní tepny prsou (12%), nebo reziduální VSD uzávěr (9%).
naší současnou politikou je řešit regurgitaci trikuspidální chlopně, pokud je stupeň považován za alespoň střední závažnost. Ve většině případů to nevyžaduje více než trikuspidální chlopně annuloplasty.
je také naše praxe spotřební všechny velký odliv traktu opravy a akinetic/aneuryzmatického oblastech obnovit RVOT na vhodné rozměry. Ačkoli takové remodelace RV nebylo prokázáno, že mají měřitelné časné přínosy pro RV hemodynamiku, je často nezbytnou součástí PVR, zejména pokud jsou takové náplasti silně kalcifikovány (obr. 11.4).