PMC
4. Diskuse
Současné chirurgické léčby hemoroidů se skládají ze 2 běžně provádí zásahy: tradiční excizionální operaci (nebo hemoroidektomiepodle longa) a sešitý hemorrhoidopexy. Ve srovnání s hemoroidektomií měla sešitá hemoroidopexie menší invazivitu a pooperační bolest. Nicméně, nejnovější studie od Lancet prokázal, že celkovou kvalitu života v hemoroidektomiepodle longa skupina je lepší než v sešité hemorrhoidopexy skupiny a bylo doporučeno, aby hemoroidektomiepodle longa by měly být považovány za více než sešité hemorrhoidopexy pro léčbu fázích II až IV hemoroidy.
hemoroidektomiepodle longa byla myšlenka být nejvíce bolestivé operace na světě, ale v poslední době to byla zlepšena prostřednictvím následujících způsobů: pomocí analgetik v perioperačním období, zlepšení fungování metody, a volba nového provozu zařízení. Jedním z průlomů byl vývoj a popularizace nových chirurgických zařízení, jako je elektrický nůž, harmonický skalpel a Ligasure. Harmonický skalpel používá ultrazvukové vibrace k řezání a kauterizaci měkkých tkání. Ve srovnání s elektrickým nožem, harmonický skalpel, vykazovali menší poškození okolní tkáně, nižší peroperační krevní ztráta, širší chirurgické výhled, více bezpečnosti, nižší riziko infekce a rychlejší hojení ran, a proto byl postupně zaveden do léčby pro anorektální onemocnění. Proto jsme v této studii zvolili jako energetické zařízení harmonický skalpel.
na Základě předchozích klinických zkušeností, jsme vyvinuli domácí anální polštář pozastavení svorky a vynalezl nové chirurgické metody jménem ACS, který byl upravený typ hemerroidectomy. Výhody ACS v etapách III IV léčbu hemoroidů jsou následující: za Prvé, ve Srovnání s vertikální podvaz v tradiční hemoroidektomiepodle longa (jako MMH), horizontální podvaz a excize z rektální sliznice (včetně částečné vnitřní hemoroidy) nad dentate řádek v ACS rozšířené podvázání povrch, zvýšenou anální polštář a snižuje velikost vnější hemoroidy. Mezitím by chirurgický řez způsobený harmonickým skalpelem byl malý a snadno se uzdravil. Za druhé, blokování křečových žil hemoroidů v ACS snížilo tok krve na anální polštář a snížilo tlak análního polštáře, což vedlo ke zmenšení hemoroidů. Současně ligační steh vyvolal sterilní a chronický zánět, který podporoval lokální fibrózu a spojení mezi submukózní vrstvou a svalovou vrstvou. To by pomohlo přemístění a fixaci prolapsovaného análního polštáře.
během operace je však třeba věnovat pozornost následujícím bodům: Pokud upnuté sliznice je poměrně velká, více-segment ligace je výhodné, aby se zabránilo anální stenóza, ne více než 3 vnitřní hemoroidy ve stejné rovině by měly být spojeny, aby se zabránilo rektální vřed, ne více než 1 mL tužidla by měla být aplikována na každý hemoroid; použít lineární řez během ultrazvukový nůž resekce vnější hemoroidy a udržet anální kůži neporušené mezi 2 řezy, aby se zabránilo anální stenóza.
Naše studie zjistila, že skóre pooperační statické bolesti a defekaci bolesti v ACS skupiny byly výrazně nižší než v MMH group. Pooperační bolest korelovala s lokálním zánětem a chirurgickými metodami. Navíc skupina ACS měla menší výskyt pooperačního análního edému než skupina MMH, což jsme předpokládali, že bylo přičítáno zvýšení análního polštáře domácí závěsnou svorkou a vyříznutí křečové žíly harmonickým skalpelem. Kromě toho, pokud jde o výskyt opožděného hojení ran, byla skupina ACS významně nižší než skupina MMH. Pouze 1 pacient ve skupině ACS dostal zpožděné hojení ran, což může být spojeno s krátkou dobou odpočinku a nedostatečnou pooperační péčí. Během follow-up fáze, také poznamenal, že 1 pacienta z ACS skupiny opakovaly kvůli zneužívání alkoholu a 3 pacienti v MMH group došlo s krvácením v důsledku tvrdé stolice a nucená defekace. Kromě toho nebyl mezi 2 skupinami významný rozdíl ve výskytu pooperační retence moči, která by mohla souviset s anesteziologickou metodou a chirurgickou polohou.
Pochází z gumička ligace a sklerotizace, představa, ACS, v souladu s koncept minimálně invazivní chirurgie, měl tu výhodu, že brání prolapsu a zmenšuje hemeroidy prostřednictvím tvorby submukózní jizva, stejně jako zmírnění bolesti a snížení krvácení do kombinované použití harmonického skalpelu. Dosud jsme v posledních 10 letech prováděli ACS metodu na přibližně 2000 pacientech. S ohledem na jeho jednoduchý postup, recyklovatelná zařízení, málo komplikací a nízké náklady, metoda ACS by se mohla v budoucnu uskutečnit sešívačka terapie výběrem tkáně v méně rozvinutých oblastech. Vzhledem k tomu, že tato studie byla retrospektivní kohortovou analýzou, k ověření našich zjištění jsou zapotřebí další randomizované kontrolované studie.