PMC

DISKUSE

Neléčených patologických genu varum výsledek v žádné řešení a někdy progresivní varózní deformita, která produkuje kloubní deformity, laxnost a růstové retardace, která může být opravena pouze s složité chirurgické zákroky. Proto je chirurgická léčba zásadní pro dosažení trvalé a trvalé korekce a pro zabránění nesouladu kloubů, zkrácení končetin a přetrvávající úhlení.

u mladých dospělých existují diskuse o vlivu Úhlové deformity na konečný výsledek kloubu, končetiny a přesné riziko osteoartrózy. Parker a kol. při použití magnetické rezonance (MRI) u 50 pacientů bylo zjištěno, že bylo zaznamenáno subjektivní zlepšení kvality života a úlevy od bolesti, ale nebylo hlášeno významné kloubní zotavení po osteotomii.

Biomechanic studie prokázaly, že valgus a varus deformity zvýšené zatížení na laterální nebo mediální aspekt tibio stehenní kloub. Protože kyčelní, kolenní a kotníkový kloub uzavřely funkční vztah dohromady a malignita V jednom z nich může mít za následek poruchu ostatních.

Sharmol et al. pozorované 2,958 kolena s varus nebo valgus deformity bez osteoartrózy během 50 měsíců, které uvádí, že 1,370 kolena ukázal, osteoartrózy změny a varus malalignment měli vyšší riziko osteoartrózy ve srovnání s valgus.

Vysoká tibiální osteotomie byla historicky začal Langen beck v roce 1845 a byl široce přijat, protože Coventry, který poprvé provedena osteotomie proximální k drsnatiny v roce 1965.

nyní má tibiální osteotomie zavedené místo v léčbě pacienta s varusovým kolenem.

princip korekce malalignment je přenášet zátěž na relativně normální kompartment symptomů úlevy kolena a potlačit progresi onemocnění.

ačkoli osteotomie v různých studiích vedla k úlevě od bolesti a zlepšení kvality života, měli bychom však vzít v úvahu, že míra komplikací u HTO je v několika zdrojích až 30-40%. Proto je hlavním bodem výběr vhodného pacienta pro osteotomii.

Podle předchozí publikace, ideální kandidáty jsou pacienti s věk méně než 60 let a izolovaný mediální prostor zapojení s normální koleno ROM a stabilní vazivové struktury. Pacienti prezentovány v naše služby byli mladí lidé více než 14 let a mladé dospělé, kteří trpí genu varum a také se uklonil proximální a distální část holenní kosti.

až dosud bylo provedeno mnoho studií pro těžkou malignitu končetin, jako je osteotomie na distální straně stehenní kosti a proximální části holenní kosti.

Sara Gaglia et al. doporučil dvě úrovně osteotomie kolem kolenního kloubu pro těžká varózní deformita větší než 10° úhel a pak zřízenou, že dvě úrovně osteotomie může zabránit společný sklonu. Několik studií zjistilo dvouúrovňovou osteotomii v tibia vara, jednu blízko povrchu kloubu a druhou na úrovni tibiálního tuberkulózy, zlepšilo celkové zarovnání končetin.

osteotomie na více úrovních je aplikována pro korektivní léčbu metabolických onemocnění a také osteogenesis imperfecta. Bachhal a kol., udělal osteotomii pro osteoartrózu mediálního kompartmentu kolena a dosáhl požadovaného vyrovnání. Osteomtomie na dvou úrovních je doprovázena více technickým problémem a komplikací. V případech, kdy se osteotomie provádí kolem kolena, je obvykle doprovázena omezeným kolenním ROM.

ignorování techniky osteotomie je cílem přístup k normálnímu zarovnání a orientaci kloubů. Ve většině našich případů byla deformita spojena se známým základním metabolickým onemocněním. Vzhledem k deformitě v celé délce končetiny byla účinná korekce a přístup k příznivé orientaci kloubu nemožný pouze jednou úrovní osteotomie.

Vyšetřování články a odkazy, žádná studie bylo zjištěno, v které současné osteotomii na dvě úrovně-proximální a distální části tibie byl proveden na správné končetiny deformity. Inovativně jsme použili dvojitou tibiální osteotomii včetně proximální části holenní kosti a supra maleolární osteotomie.

provedení supra maleolární osteotomie jiné než proximální tibie má následující výhody.

1. Supra maleolar osteotomie poskytuje lepší korekci končetin deformity, které je možné jen tím, že proximální úroveň osteotomie.

2. v případě osteotomie s uzavřeným klínem v proximálním a otevřeným klínem v distální oblasti jsme schopni použít proximální štěp pro distální korekci a naopak.

3. nevyvolává větší morbiditu u pacientů, kteří podstoupili tuto techniku.

4. Protože osteotomie v naší studii bylo provedeno na dvou úrovních, to nebylo vidět žádné komplikace, jako je omezený ROM v blízkosti koleno a kotník, který byl obvykle viděn v osteotomie kolem jednotlivých kloubů, jako je koleno.

všechny případy uváděly značné zlepšení jejich končetiny a v případech, kdy došlo k deformaci obou nohou, se jednalo o operaci druhé postižené končetiny. Výsledky této studie ukázaly, že uvedené parametry měly po operaci značné zlepšení.

Po operaci, tam došlo téměř příznivé oprava v varus úhel a změnil z mysli varus úhel korekce 18.13 ± 3.05° 3.93 ± 0.66° po operaci.

u dvou pacientů došlo k závažným současným deformacím tibio femuru a kyčle. Po operaci, Varus úhel byly změněny na 8° a 15°. Tito pacienti byli kandidáti na korekci osteotomie v uvedené oblasti kvůli deformitě femoru a kyčle. Většina součástí vysoké varus úhel se týkaly více proximální úroveň deformace, které nejsou zahrnuty v našem výzkumu, a v těchto čtyřech končetinách, holenní související deformace byla opravena s dvěma úroveň osteotomie a získali jsme blízko k normální LDTA a MPTA po operaci i přes primární deformity. Vzhledem k uvedeným vysvětluje, střední varus úhel zbývající po operaci je zodpovědný.

ačkoli jsme získali téměř příznivý výsledek po dvouúrovňové osteotomii, ale kvůli omezenému počtu případů není možné definovat definitivní komplexní vodítko.

zdá se, že můžeme použít standard s manželskou postelí tibiální osteotomie u pacientů s varózní deformita větší než 10°, u pacientů s genu varum kromě vyklenutí střední a distální část holenní kosti a u pacientů s rostoucí LDTA úhlu. Pro další vývoj tohoto postupu se doporučuje dlouhodobá studie s více případy.