PMC

2. Kazuistika

54letý běloch prezentovaný na pohotovostním oddělení naší instituce s příznaky suprapubické bolesti a únikem moči z kožní píštěle. Jeho anamnéza uvedla, že jako 7letý chlapec měl nehodu se stavebním zařízením a podstoupil operaci pro četné zlomeniny pánve, pánevní exenterace a prasknutí močového měchýře. Několik let po rekonstrukci močových cest pacient vyvinul kámen močového měchýře, který byl odstraněn otevřenou operací. Po této operaci došlo u pacienta k retenci moči a byl zaveden Foleyův katétr. Následně, kvůli striktuře uretry, byl pacient léčen v terciárním referenčním centru pro urologickou chirurgii, kde byla provedena rekonstrukce močové trubice.

od poslední operace si pacient všiml spontánního vyloučení několika kamenů. Při přijetí byla teplota pacienta normální. Břicho bylo měkké a něžné. Goldflamovo znamení bylo oboustranně negativní. Palpace perineu neodhalila žádnou patologii. Vyšetření šourku a perinea odhalilo píštěl s vylučováním moči a pod kůží perineu byla patrná velká pevná hmota. Hmota byla lokalizována do základny šourku v přední části perineu. Pacient uvedl, že hmota existovala 15 let. Prostata nebyla identifikována při digitálním rektálním vyšetření. Ultrasonografie ukázala, že ledviny mají správný tvar, velikost a lokalizaci. Analýza moči ukázala 10 bílých krvinek na vysoce výkonné pole. Rentgenová vizualizace pánve byla nařízena kvůli podezření na kámen v močové trubici. Radiologické hodnocení potvrdil diagnózu (Obrázek 1) a pacient byl přijat na urologické oddělení a nabídnuta chirurgická léčba.

rentgenové vyšetření pánve ukazující vápenatý obří stín v pohledu na močovou trubici připomínající kámen.

během průzkumného postupu byl proveden primární řez v blízkosti píštěle a nad hmatnou hmotou na peritoneu. Po močové trubice, divertikl byl vystaven a vnější řez trubice byla provedena, jeden velký kámen a několik menších kamenů byly odstraněny (Obrázek 2). Největší kámen měřil 75 mm vysoký a 65 mm široký (obrázek 3). Následně byla vytvořena nová píštěl mezi močovou trubicí a kůží místo předchozí píštěle. Diverticulum byla ponechána otevřená, protože místní zánětlivý proces a nedostatek možností katetrizace vyplývající z striktura uretry, distální k zakončení. Oprava močové trubice byla plánována na druhou etapu.

konečná fáze operace.

kameny odstraněné z močové trubice.

po šesti měsících, kdy byl proces hojení ran dokončen, byl pacient znovu přijat k rekonstrukci močové trubice. Před touto operací byl nařízen retrográdní uretrogram; potvrdila kritickou strikturu močové trubice distální k divertikulu (obrázek 4). V prvním kroku rekonstrukce byla resekována stenotická část močové trubice o rozměrech 15 mm a poté byla provedena end-to-end anastomóza močové trubice. Během následné uretroskopie bylo nalezeno obrovské divertikulum v baňaté močové trubici. Objem divertikula byl přibližně 70 ml a komunikoval s kůží perinea. Nakonec byl divertikulum rozřezán, mnohem redukován a zcela uzavřen (obrázek 5). Byla obnovena kontinuita močové trubice. Byl vložen sterilní 20-francouzský Foleyův katétr.

Retrográdní urethrogram ukazuje kritický striktura močové trubice distálně od divertiklu, píštěle na kůži hráze.

: Sešita trubice po excize divertiklu; B: End-to-end anastomózy po resekci striktura uretry, distální k zakončení..