PMC

DISKUSE

V současné době, diagnostická správnost konvenčních klinických testů pro detekci izolovaných lézí supraspinatus zůstávají vysoce variabilní, a přesnější fyzický test pro supraspinatus slzy, je potřeba v klinické praxi. V naší klinické praxi jsme vyvinuli nový test, „hug-up test“, abychom přesněji detekovali slzy supraspinatus. Výsledky této prospektivní studie prokázaly, že nově navržený test může přesně detekovat supraspinatus slzy s vysokou citlivostí, srovnatelnou specificitu a nízké NLR ve srovnání s ostatními 4 konvenční testy je uvedeno výše. Příznivý testovací profil může být užitečný při upozornění chirurga na možnou slzu supraspinatus.

obecně se diagnostický test považuje za dobrý, pokud je AUC vyšší než 0, 8. V naší studii, test objetí přinesl AUC 0.854, bez statisticky významného rozdílu ve srovnání s testem EC a testem FC, pokud jde o diagnostiku slz supraspinatus. Proto můžeme dojít k závěru, že diskriminační schopnost testu objetí byla přinejmenším podobná jako u konvenčních fyzických testů. Kromě toho byla citlivost testu objetí vyšší (94,1%) než u konvenčních testů. Díky své výhodě vysoké citlivosti může být test objetí jednoznačně cenný při upozornění chirurga na specifickou patologii. Navíc, pokud jde o nejdůležitější klinické opatření přesnosti zdaleka PPV a Nsaid z objetí-test byl velmi vysoký v 5 fyzikální vyšetření, které je také uvedeno, že to je přesné testovací nástroj pro detekci supraspinatus slzy. Specificita (76,6%) pozorovaná u testu objetí byla navíc relativně nižší než citlivost. Proto bychom měli zvážit možnost falešně pozitivních výsledků před přijetím konečné diagnózy. Specifičnost testu objetí však byla přijatelná ve srovnání s ostatními 4 konvenčními testy.

poměry pravděpodobnosti jsou také dobrým shrnutím diagnostické přesnosti. V této studii, NLR z objetí-up test byl nejnižší (0.08) mezi pět testů a PLR byla vysoká (4.02), což naznačuje, že přesnost objetí-up test není významně ovlivněna prevalence onemocnění. Kromě toho byla populační předpojatost nižší ve srovnání s konvenčními testy. Pochopení příznivého profilu testování s poměry pravděpodobnosti testu objetí je tedy užitečné pro klinického lékaře.

spolehlivost diagnostického testu závisí nejen na přesnosti, ale také na reprodukovatelnosti výsledků testu. V naší studii koeficient kappa 0, 823 naznačil, že test objetí měl téměř dokonalou shodu. Vysokou Reprodukovatelnost mohou vysvětlit dva faktory. Jedním z nich je, podle našich zkušeností, že test je velmi jednoduchý na provedení a provedení. Druhým je přísné kritérium slabosti, spíše než bolesti, pro označení pozitivního výsledku, který je relativně objektivní.

lze tvrdit, že poloha použitá během testu objetí je podobná poloze během testu Yocum, který se obvykle používá k detekci tendinopatie a subakromiálního nárazu. Oba testy se však liší. V Yocumově testu pacient aktivně zvedá ruku, zatímco jeho ruka je umístěna na opačném rameni. I když pozice ruky je stejná jako v Yocum test, objetí-test vyžaduje, aby pacient jemně zvedněte paže s odporem, spíše než aktivní elevace jako v Yocum test. Navíc poziční provokace bolesti způsobená možným subakromiálním nárazem může ovlivnit svalovou sílu a snížit specifičnost testu objetí. Přijali jsme některá opatření ke snížení těchto účinků v klinické praxi. Nejprve jsme požádali pacienty, aby jemně zvedli ruku a okamžitě zastavili poté, co zažili bolest. Předpokládali jsme, že bezbolestná Poloha zabrání dalšímu nárazu při hodnocení svalové síly s odporem. Za druhé, jsme se nastavit pozitivní standard jako slabost, na odpor silou, že byl >20% ve srovnání s, že v opačné straně. Jinými slovy, vliv mírné slabosti způsobené nárazovou poziční bolestí na interpretaci výsledku jako pozitivního byl očekáván co nejméně. Zatřetí, bolest bez slabosti během testu objetí nebyla považována za pozitivní výsledek. Věříme, že přísné kritérium pro interpretaci výsledku jako pozitivního mohlo co nejvíce zlepšit specifičnost testu objetí. Navíc, pozice ramene při elevaci a addukci v objetí-test může také umístit zatížení na akromioklavikulárního kloubu, který může být zdrojem bolesti. Proto, bolest v místě akromioklavikulárního kloubu může být snadno detekován a pacientů diagnostikována na základě něhy nebo prostý radiografie zjištění, doporučujeme akromioklavikulárního podmínky jsou vyloučena při používání objetí-up zkoušku zlepšit specificitu. K identifikaci přesných korelací mezi hug-up testem a subakromiálním nárazem nebo přítomností akromioklavikulární choroby je však zapotřebí další vyšetřování.

Objektivní měření síly pomocí tenzometrů ukázal výrazně větší rozdíly mezi zúčastněné strany a na opačné straně u pacientů se slzami v porovnání s pacienty bez slz. Diagnostika onemocnění podle přítomnosti svalové slabosti je relativně objektivní metodou. Výhodná strana s větší svalovou silou však může způsobit zkreslení. Proto jsme zvolili elektronický digitální tenzometr, který přesně měří svalovou sílu. Výsledek byl interpretován jako pozitivní, pokud slabost při odporu síly byla >20% ve srovnání s opačnou stranou. Věříme, že toto kritérium by umožnilo objektivnější a spolehlivější výsledky při určování svalové síly proti odporu. Není však vždy praktické provádět fyzikální vyšetření s konkrétním zařízením v klinickém prostředí. Itoi a kol. rozpoznal testy FC i EC jako čisté manuální svalové testy (MMT) a určil svalovou sílu MMT pomocí stupnice 0-5. Pro interpretaci výsledků testu objetí doporučujeme stejnou metodu. Svalová slabost by mohla být definována jako stupeň <4 pomocí MMT. V současné době však není jasné, který stupeň MMT by měl být použit k definování svalové slabosti. Je proto zapotřebí dalšího výzkumu. V této studii jsme dále porovnávali výtěžnost objetí-test s artroskopické vyšetření podle trhat vzor a nalezeny žádné statistické rozdíly. To naznačuje, že diagnostická hodnota testu objetí pro detekci slz supraspinatus v různých polohách a různých velikostech byla srovnatelná s hodnotou artroskopického vyšetření. Protože však počet pacientů s velkými (n = 12) nebo masivními slzami (n = 4) v naší sérii byl příliš malý, nemohli jsme potvrdit, zda byl test objetí přesný pro detekci větších slz. Na základě dostupné literatury, mnoho klasických klinických testů nebo příznaky mohou být použity pro diagnostiku větší slzy s vyhovující citlivostí a specifičností, nicméně, diagnostická hodnota těchto testů pro detekci malých nebo částečné-tloušťka supraspinatus slzy je omezená. Výsledky této studie mohou naznačovat potenciální výhodu testu objetí v tomto aspektu.

přednosti této studie patří její velká velikost vzorku, prospektivní design, přesné měření svalové síly pomocí tenzometrů a spolehlivé „zlatý standard“ (artroskopické vyšetření). Je však třeba zvážit několik omezení. Za prvé, pacienti ve studii byli léčeni na chirurgickém oddělení, a jejich vlastnosti by neměl být reprezentativní pro populaci vidět v obecné nebo v lékařské praxi. Léze ramen však byly potvrzeny pomocí artroskopické chirurgie, což je zlatý standard a spolehlivější než jakékoli jiné způsoby včetně MRI a ultrazvuku. Kromě toho jsme studovali přesnost nejen testu objetí, ale také konvenčních testů a porovnali je. Výsledek je tedy relativně spolehlivý. Za druhé, studie mohla zahrnovat zkreslení detekce, protože jeden z vyšetřovatelů, kteří provedli fyzikální vyšetření, také provedl chirurgické hodnocení. Pokusili jsme se minimalizovat tento zdroj zaujatosti vytvořením standardizovaného protokolu pro artroskopický postup tak, aby všechny struktury byly pečlivě prozkoumány a hlášeny standardizovaným způsobem. Za třetí, jsme neměli zahrnovat transdeltoid pohmat test pro srovnání ve studii, protože jeho diagnostickou hodnotu pro všechny typy supraspinatus slzy byl ohlásen být omezena, a proto, to vyžaduje zkušenosti, které mají být využity spolehlivě. Konečně, i když se zdá, že spolehlivost testu objetí prokázaného v této studii souvisí s účinnější aktivací supraspinatus, EMG a biomechanické důkazy chybí a je třeba je zkoumat v dalším výzkumu. Souhlasíme však s tím, s Somerville a Longa stanovisko, že, protože blízký vztah struktur v rameni, žádný test může selektivně detekovat léze v kterémkoli z rotátorové manžety šlachy, a žádný výsledek z svalové testy, by mohla znamenat počet struktur. Co můžeme udělat, je prozkoumat test relativně přesný pro jednu šlachu.

Na závěr, současné prospektivní studie prokázaly, že nově navrhované zkoušky, „objetí-up test“ může přesně detekovat supraspinatus slzy s vysokou citlivostí, srovnatelnou specificitu a nízké NLR ve srovnání s konvenční klinické testy a může zlepšit diagnostiku supraspinatus slzy v klinických nastavení. Další EMG a biomechanická vyšetření jsou nezbytná k analýze aktivity supraspinatus při provádění testu objetí.