PMC
diskuse
incidence pacientů s Pca, kteří diagnostikovali v nízkém stádiu, se zvýšila kvůli rozšířenému používání testování PSA. Rychlost detekci Pca klinicky ve zvýšené sérové hladiny PSA se pohybuje mezi 17,5% a 38% (3). Odhadovaná citlivost PSA při mezní hodnotě 4,0 ng / mL je 21% pro detekci jakéhokoli karcinomu prostaty a specificita je 91% (17). Existuje však široké rozmezí (10-80%) hlášené falešné pozitivity (18, 19). Určování přesnosti testování PSA je zmaten tím, že většina mužů s normální hodnoty PSA nejsou podrobeny biopsii, přeceňování citlivost a podcenil specifičnost.
chronická prostatitida je onemocnění stále bez jasné etiologie. Polymorfonukleární leukocytární invaze je stanovena v intraprostatických kanálech a periprostatické tkáni během histopatologických analýz (20, 21). Chronická prostatitida se může projevit velmi odlišnými klinickými projevy. Podle jejich klinických a laboratorních nálezů NIH klasifikovala prostatitidu do 4 kategorií v roce 1995.
byly provedeny různé studie o prevalenci podtypů prostatitidy stanovených NIH. Ve studiích provedených analýzami biopsie jehlou byla hlášena incidence prostatitidy ve velkém měřítku mezi 17,2% a 42% (22, 23). Studie prevalence prostatitidy NIH kategorie IV jsou však velmi vzácné. Ve studii provedené na populaci programu screeningu povědomí o rakovině prostaty byla incidence prostatitidy NIH kategorie IV stanovena jako 32,2% (24). V této studii byla stanovena míra 36,9%.
PSA, důležitý nádorový marker, je orgán, ale není specifický pro rakovinu, probíhají studie o nových metodách ověřujících výsledky PSA. Ke snížení zbytečných biopsií a ke zlepšení specificity PSA, minulý výzkum primárně zkoumal deriváty PSA. Patří sem rychlost PSA, hustota PSA, věkově specifický PSA, frakcionovaný PSA a procento volného prostatického specifického antigenu (% fPSA) (25). Příklad; % fPSA má určité diagnostické použití, i když bez významného snížení rychlosti negativních biopsií. Zejména v nedávné studii bylo % fPSA dokumentováno jako špatný diskriminátor mezi chronickou prostatitidou a Pca (11).
urologové často řídí asymptomatické muže s vysokou hladinou PSA v séru pozorováním po léčbě antibiotiky. Protože zánět může často vést ke zvýšení PSA u dokumentovaných pacientů s chronickou bakteriální prostatitidou. Studie zkoumající tento předmět v asymptomatické populaci však přinesly protichůdné výsledky. Zatímco některé studie uvádějí, že sérová PSA může být snížena antibiotiky (5, 6), jiné studie uvádějí, že léčba pacientů antibiotiky nesnižuje hladiny PSA v séru (7-9). Nedávno, v prospektivní, kontrolovaná studie Greiman et al., 136 asymptomatických mužů s vyšší hladinou PSA byly rozděleny do léčby ciprofloxacinem skupina (n = 63) nebo pozorování skupiny (n = 73), kde studijní skupina obdržela šest týdnů ciprofloxacinu a pozorovací skupina neobdržela léčby (26). Pokračovali v rutinním sledování v průměru 4.6 let s rutinní PSA, zkouškou a biopsií jehly prostaty podle pokynů pro klinickou praxi. Primárním cílovým parametrem této studie byla změna sérového PSA, zatímco sekundárním cílovým parametrem byla přítomnost nebo nepřítomnost karcinomu prostaty při biopsii. Tato studie zjistila, hraniční statisticky významná změna v séru PSA mezi pacienty, kteří byli randomizováni k 6-ti týdenní kurz fluorochinolonů versus pozorování, a žádný rozdíl v pozitivní biopsie prostaty výsledky. Autoři naznačují, že pacienti se zvýšeným sérovým PSA nemohli být léčeni antibiotiky bez klinických příznaků prostatitidy. Literatura nepodporuje důkaz, že antibiotika mění hladiny PSA s výjimkou přítomnosti bakteriální prostatitidy. Také Heldwein et al. ukázalo se, že hladiny PSA mají tendenci klesat, když se opakují po 45 dnech, bez ohledu na léčbu antibiotiky (27).
prostatitida by měla být diagnostikována, pokud je v oblasti s vysokým zesílením (40 X) přítomno 10 a více leukocytů. Podle zjištění této studie je počet polymorfních jaderných leukocytů ve skupině prostatitidy vyšší než ve skupinách BPH a Pca (p < 0.0001). Obvykle je pro diagnostiku prostatitidy postačující 10 nebo více počtů leukocytů. Počet leukocytů v tekutině pro masáž prostaty ve skupině prostatitidy byl však vyšší než u ostatních dvou skupin, takže máme představu.
mysleli Jsme si, že pokud nový cut off hodnota pro přítomnost leukocytů v prostatické tekutině je určena, předvídatelnost prostatitidy bude zvýšena, a tudíž zbytečné biopsie může být zabráněno. Výsledek Roc křivky analýza ukázala, že průměrná přítomnost leukocytů ≥ 16 nebo celková přítomnost leukocytů ≥ 395 je nejvhodnější a měla by být přijata jako nový cut off bod ve velké vylepšení oblasti. Analýzy odhalily AUC = 0,78 a citlivost na prostatitidu jako 0,92.
stručně řečeno, pokud počet leukocytů je 16 a výše v prostatické masáže tekutiny, může to s největší pravděpodobností indikátorem prostatitidy řízený PSA zvýšit. Předchozí biopsie rozhodnutí, tento nový cut off hodnota může být použita v klinické praxi, když narazí na asymptomatických pacientů léčících se poprvé se zvýšenými PSA a bez klinických důkazů prostatitidy. U těchto pacientů také doporučujeme použít jiné nástroje, jako je rychlost PSA, hustota PSA, komplexní PSA nebo novější klinické nástroje, jako je index zdraví prostaty. Naše nová mezní hodnota může být použita k poskytnutí pomoci těmto nástrojům před rozhodnutím o biopsii.
naše studie má některé metodologické faktory, které mohou ovlivnit přesnost našich odhadů. Výsledky EPS jsme nekorelovali s histologickými výsledky naší biopsie. Protože jsme histologicky klasifikovali chronický zánět; dostupné nebo nedostupné. Neudělali jsme podrobnou klasifikaci. Chronický zánět prostaty byl definován jako infiltrace vzorků biopsie prostaty zánětlivými buňkami, lymfocyty, plazmatickými buňkami a / nebo histiocyty. Irani a kol. tajné zánět s ohledem na histologický stupeň a agresivita zánětlivého procesu: histologické stupně 0 a 1 byly považovány za „non-zánět skupiny“, a histologické známky 2 a 3 jako „zánět skupiny“ (28). Tento klasifikační systém je objektivnější pro korelaci výsledků EPS s výsledky histologie. Engelhardt a kol. používá této klasifikace pro posouzení možné korelace mezi chronickou asymptomatický zánět prostaty typu IV a rakoviny prostaty u pacientů podstupujících radikální prostatektomii (29). V jiné studii byla použita pro zkoumat asociace exprese tumor nekrotizující faktor-α (TNF-α) s asymptomatická zánětlivá prostatitis National Institutes of Health (NIH) kategorie IV a prostatické konkrementy, u pacientů s obstrukční benigní hyperplazie prostaty (BPH) léčených transuretrální electroresection prostaty (TURP) (30).