PMC

Diskuse

dva pacienti s BMS je popsáno měla zvýšenou hladinu séra anti-VZV IgM protilátky a příznivé odpovědi na léčbu antivirotiky. Dříve jsme popsali 65-rok-stará žena, s 6-měsíční historie BMS, jejichž sliny obsažené 3.4×108 kopií HSV-1 DNA / mL, a v nichž antivirová léčba vedla ke kompletní řešení bolesti a zmizení HSV-1 DNA ve slinách.3, Když ani jeden z našich pacientů měli VZV DNA nebo HSV-1 DNA v jejich slinách, oba měli séra anti-VZV IgG protilátek, údaj o minulé expozici VZV. Diagnostická hodnota anti-VZV IgG protilátky je užitečná, pokud se v průběhu času zvyšuje čtyřikrát nebo více, ale sledování hladin protilátek v průběhu času není vždy praktické. V kontrastu, oba naši pacienti měli zvýšené hladiny anti-VZV IgM protilátek, které se obvykle vyvíjejí 7-10 dní po akutní infekci, zvýšení na maximální úroveň po dobu 2-3 týdnů a klesá na nedetekovatelné hladiny asi po 3 měsících. Zatímco přítomnost virusově specifické IgM protilátky naznačuje současnou nebo nedávnou primární infekci, reakce protilátek specifické pro IgM nejsou omezeny na primární infekci a mohou vzniknout z reaktivace latentních infekcí (např. Důležité je, že antivirová IgM protilátka může přetrvávat, pokud se infekce stane chronickou.4 Celkově, detekce anti-VZV IgG protilátek indikuje minulosti expozice VZV typicky vyskytují během varicella (plané neštovice), při zvýšené anti-VZV IgM protilátek v obou našich pacientů s BMS s největší pravděpodobností odráží reaktivaci latentního VZV.

Alphaherpesviruses jako příčina chronické, orofaciální bolest není překvapující, protože VZV je latentní v >90% a HSV v >70% lidského trojklanného gangliových neuronů.5-9 reaktivace viru z trigeminálních ganglií může způsobit bolest v obličeji a v ústech s nebo bez související vyrážky herpes zoster nebo herpes labialis. Pozoruhodný případ VZV trojklanného ganglionitis bez vyrážka zahrnovala 39-rok-starý imunokompetentních muž, který měl tři epizody z levé čelistní-distribuce zoster s bolestí, které přetrvávají po léčbě s antivirotiky; 2 roky později, levé čelistní-distribuce bolesti opakovaly, aniž zoster vyrážka a přetrvávaly po dobu 3 měsíců, než zemřel na těžkou hypertenzní kardiomyopatie.10 Imunohistochemie odhalil VZV antigen, ale není HSV antigen v trojklanného nervu kořeny a v adventitia a zdi meningeální tepny, s odpovídající zánět uzlin a trojklanného nervu kořeny. Další případ chronické VZV ganglionitis bez vyrážky podílí 45-rok-starý imunokompetentní ženy s správné obličeje, necitlivost a bolest v čelistní rozdělení práva trojklanného nervu, 13-měsíc trvání; zobrazování mozku odhalila homogenně zvýšení hmotnosti v pravém Gasserian fossa, a vyšetření excidované gangliových hmoty odhalila zánět a VZV antigen, ale není HSV antigen v ganglion a trojklanného nervu.11 celkově chronická produktivní virová infekce způsobila prodlouženou bolest v oblasti maxilární distribuce bez vyrážky u těchto dvou imunokompetentních pacientů.

přestože reaktivaci VZV u obou našich pacientů nelze přičíst konkrétní události, je třeba poznamenat, že podstoupili zubní výkony před nástupem bolesti v ústech. Zatímco trauma nemusí předcházet reaktivace VZV tak často, jako v reaktivaci HSV, tam je zpráva dvou pacientů, u kterých operace vyvolané kontralaterální homologní dermatomal distribuce zoster během 3-4 týdnů.12 Oba naši pacienti také obdrželi vakcína proti herpes zoster, do jednoho roku od nástupu BMS, ale zdá se nepravděpodobné, že očkování přispělo k jejich stavu, protože žádný z více než 19 000 dospělých, kteří dostávali vakcína proti herpes zoster v Shingles Prevention Study vyvinul BMS.13

a Konečně, Mezinárodní Hlavy Společnosti popisuje BMS jako intraorální pálení, pro které žádné zubní nebo zdravotní příčina může být zjištěno, s následujícími diagnostickými kritérii: (1) každodenní bolest v ústech přetrvávající po většinu dne; (2) ústní sliznice normální vzhled; a (3) absence lokálních a systémových onemocnění. Oba naši pacienti spokojeni těchto klinických kritérií pro BMS, a, na další hodnocení, měl anti-VZV IgM protilátek v jejich séru a reagovala příznivě na antivirotika, i když za delší období, než naše starší pacient s BMS způsobené HSV-1. Lékaři by měli uznat, že absence zlepšení během prvních 2 týdnů antivirové léčby u pacientů s potvrzenou infekcí VZV v BMS znamená potřebu dlouhodobé antivirové léčby. Důležité je, že vzhledem k těmto případům a dřívější zprávě, že alphaherpesvirusy mohou způsobit BMS, 3 aktualizovaná klasifikace primárních BMS International Headache Society by měla zahrnovat vyloučení infekce alphaherpesvirus.

celkově doporučujeme, aby hodnocení pacientů s podezřením na BMS zahrnovalo: (1) hodnocení sérových anti-VZV, anti-HSV-1 a anti-HSV-2 IgM protilátek; a (2) PCR analýza slin pomocí PCR nebo perorálního výtěru na přítomnost DNA VZV, HSV-1 a HSV-2. Diagnóza alfaherpesvirů jako příčiny BMS je nezbytná, protože tyto infekce lze léčit antivirovými látkami.