PMC

DISKUSE

Zonisamid je lék proti epilepsii schválena US Food and Drug Administration (FDA) pro adjuvantní léčby parciálních záchvatů u dospělých.4 v současné době nemá žádné indikace FDA pro děti a dospívající, i když existují údaje naznačující jeho účinnost v této populaci jako monoterapie nebo při doplňkové léčbě generalizované nebo částečné epilepsie.5 jedním z uvedených vedlejších účinků zonisamidu je potlačení chuti k jídlu.4 V roce 2009, Wellmer et al6 provedena retrospektivní studie tabulka 103 pacientů (věk 17-68 let) s epilepsií; 35% pacientů se vyskytl větší než 5% hmotnosti. V roce 2011, Lim et al7 provedla systematické graf recenzi zaměřen na použití zonisamidu na hubnutí v 82 dospělých psychiatrických ambulantních pacientů léčených s psychotropními léky. Průměrná denní dávka zonisamidu byla 124,6 ± 53,4 mg a průměrné snížení BMI bylo 0,8 ± 1,7 kg / m2. Obě tato hodnocení zkoumala účinky zonisamidu u dospělých.

od doby dřívějšího přehledu literatury se objevily další 3 Údaje týkající se účinku zonisamidu na úbytek hmotnosti. Yang et al8 hlášeny u 3 dospělých korejských pacientů se schizofrenií dříve léčených antipsychotiky, kteří byli poté léčeni zonisamidem. Pacienti snížena jejich BMI v průměru o 1,75 kg/m2 po 16 týdnech léčby s průměrnou konečnou dávku 166.7 mg zonisamidu denně. McElroy et al9 provedli randomizovanou, placebem kontrolovanou studii zonisamidu, aby se zabránilo přírůstku hmotnosti u dospělých léčených olanzapinem. V této studii mělo 42 dospělých pacientů s diagnózou schizofrenie nebo bipolární poruchy Počáteční BMI 22 kg / m2. Každý byl randomizováni k užívání olanzapinu (5 až 25 mg denně, upravena pro optimální reakci) buď s zonisamid (100 mg) nebo s placebem. První skupina získala průměr 0,9 kg, zatímco druhá skupina získala průměr 5 kg. Je třeba poznamenat, že skupina zonisamidu také hlásila větší kognitivní poruchu. Jedná se o podobný vedlejší účinek, který může omezit použití topiramátu, jiného antiepileptického léčiva, které má potenciální přínos pro hubnutí. V našem případě pacient toleroval zvyšující se dávky zonisamidu, přestože při vyšších dávkách topiramátu došlo k kognitivnímu otupení. Jednotliví pacienti mohou přednostně reagovat na jeden nebo druhý lék. Dosud nebylo provedeno přímé srovnání zonisamidu a topiramátu.

nedávno Gadde et al10 provedli 1letou randomizovanou, dvojitě zaslepenou placebem kontrolovanou studii s 225 obézními pacienty. Účastníci byli zařazeni do jedné ze tří ramen: placebo, zonisamid 200 mg nebo zonisamid 400 mg. Každá skupina také obdržela poradenství v oblasti výživy a životního stylu od dietologa. Studie zjistila, že skupina užívající 400 mg zonisamidu měla největší úbytek hmotnosti, zatímco skupina ve skupině s 200 mg se statisticky nelišila od skupiny s placebem.10

všechny výše uvedené studie byly provedeny u dospělých populací. Pokud je nám známo, neexistují žádné takové randomizované studie v populaci dětí a dospívajících a pouze několik kazuistik. Vzhledem k tomu, že zonisamid dosud nemá žádnou indikaci FDA u dětské a dospívající populace, jeho doplňkové použití pro kontrolu hmotnosti je mimo označení. Za tímto účelem si jeho profil potenciálních vedlejších účinků zaslouží komentář. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří ztráta hmotnosti, ospalost, kognitivní porucha a závratě. Tyto mají tendenci být dávka a titrace-související, a jsou také poznamenat, méně časté u dětí (24.3%) než u dospělých (40.1%).5 Zvláštní poznámky u dětí je oligohydrosa, charakterizovaná nedostatečnou produkcí a sekrecí potu a zvýšením tělesné teploty. To je údajně velmi vzácné (uvádí se asi 13 případů na 10 000 dětských pacientů-let).4 Konečně příbalová informace zonisamidu varuje před možnými psychiatrickými příznaky, včetně deprese a psychózy.4 To je zvláště důležité u dětské a dospívající populace, vzhledem k varování FDA o antiepileptikách a souvisejícímu potenciálu zvýšeného sebevražedného myšlení u pacientů ve věku 24 let a mladších.11

jak se míra obezity zvyšuje, je zapotřebí nových a rozmanitějších přístupů k boji proti této rostoucí epidemii. Změny stravy a životního stylu zůstávají základním kamenem léčby; v situacích, kdy tyto možnosti selhaly, však může být zaručena medikační intervence.1 náš pacient měl i nadále zvýšené hladiny triglyceridů a BMI v horních 30 letech. Významná ztráta hmotnosti nebyla zaznamenána až do přidání zonisamidu a v tomto konkrétním případě byla ztráta hmotnosti spojena s normalizací hladin triglyceridů. Jedním z možných omezení nebo zmatků v tomto případě je, že antipsychotika (Naposledy kvetiapin) byla také přerušena kvůli obavám z přírůstku hmotnosti. Risperidon byl vysazen 2 měsíce před zahájením léčby zonisamidem a kvetiapin byl vysazen současně s zahájením léčby zonisamidem. Část úbytku hmotnosti proto mohla být důsledkem vysazení těchto antipsychotik, která jsou spojena se zvýšeným rizikem metabolického syndromu.7 zonisamid může být přiměřeným pomocným činidlem při hubnutí, přičemž je třeba mít na paměti potenciální nežádoucí účinky. Je zapotřebí dalšího výzkumu účinku a bezpečnosti tohoto léku u dětské a dospívající populace.