PMC
DISKUSE
výskyt endometriózy u žen v plodném věku skupiny podle různých studií se pohybuje mezi 5 a 15%. Bylo zjištěno, že rozdělení mezi různými stadii je: fáze I, 32,5%; II, 9,3%, III, 1,1%; IV, 2,3% v jedné studii. V naší studii bylo zjištěno, že 41% žen má endometriózu stadia III / IV. Může to být proto, že studie byla provedena v terciárním referenčním centru. Jeho prevalence u neplodné populace je kolem 20-48%. V naší studii 21.Bylo zjištěno, že 9% žen trpí neplodností.
klinické projevy endometriózy je pestrá a většina studií ukázaly rozporuplné výsledky mezi typ a místo endometriotických lézí, onemocnění, fáze a frekvence a závažnost pánevní příznaky. Dysmenorea, příznakem nejčastěji hlášeny u žen s endometriózou, má být variabilně zjištěno, že být spojena s brzy, papulární, a atypické implantáty, pokročilých fázích onemocnění a AFS klasifikace skóre, ale ne fázi. Jediná silná asociace pozorovaná většinou vyšetřovatelů je mezi hlubokými lézemi zadního slepého střeva a dyspareunií. V naší současné studii byly tři nejčastější příznaky sekundární dysmenorea, bolest v podbřišku a dyspareunie. Pacienti s těžkou dyspareunie a dysmenorea měl hluboké infiltrující léze v LUSKU a srůsty a fibróza uterosacral vazy. Pacienti s endometriózou dělohy, močového měchýře nebo střev měli nízké skóre, ale rozsáhlé onemocnění na laparoskopii. Nízké skóre bylo způsobeno nedostatkem peritoneálního onemocnění.
diagnostika a léčba endometriózy laparoskopií vyžaduje chirurga s odbornými znalostmi v laparoskopické chirurgii, protože endometrióza se může projevit klasickými lézemi i neklasickým vzhledem. U mnoha pacientů může být při počátečním hodnocení pozorována pouze fibróza nebo adheze a diagnóza endometriózy může být zcela vynechána. Například, tam může být endometriotických kolekce v rektovaginálního septa, a to může prezentovat jako srůsty konečníku a POD fibróza uterosacral vazy. Pokud rozsáhlé adhesiolysis je hotovo a fibrotické léze vyříznut, jeden může chybět léze a nemůže nabídnout úplnou úlevu od pacienta. V takových situacích laparoskopie poskytuje ideální nastavení s výhodami dobré vizualizace anatomie pánve a zvětšení. To pomáhá identifikovat neklasické léze a jasně vizualizovat léze na močovém měchýři, střevě, močovodech a lusku. Během laparoskopie je také minimální manipulace s tkání a vysychání a přesná hemostáza. Šance na adheze po operaci jsou tedy menší. Minimální šití a malé řezy na břiše vedou k minimální pooperační bolesti a rychlejšímu zotavení pacienta.
ve srovnání s tím je vizualizace laparotomie nedostatečná kvůli omezenému prostoru a přítomnosti rekto-sigmoidu. Také při laparotomii menší léze nemusí být vizualizovány, a proto nejsou léčeny. Tito pacienti nemusí mít symptomatickou úlevu nebo mají vyšší šanci na recidivu. Lékařská terapie může být také nabídnuta pacientům endometriózy, ale nevýhody jsou mnohé. Patří mezi ně hypoestrogenní účinky a recidiva endometriózy, jakmile je léčba zastavena. Také léky je třeba užívat denně a po delší dobu, a proto je pro pacienta nepohodlné. Chirurgie na druhé straně nabízí kompletní resekci endometriotických lézí a tím celkovou úlevu od příznaků. To lze provést buď laparotomií nebo laparoskopií.
v této studii zůstává laparoskopie modalitou volby pro diagnostiku, staging a léčbu středně těžké až těžké endometriózy.
cílem chirurgické léčby v případech závažné endometriózy je odstranit všechny zjevné endometriotických nemoc z pánve tak daleko, jak je to možné poskytnout pacientovi s příznakem-volný život. Chirurgická léčba u těžké endometriózy se liší podle věku pacienta, stavu plodnosti, symptomatologie a přání. Lze tedy provést řadu postupů, jak je vidět ve studii. Neplodnost vyžaduje zvláštní péči i v případech těžké endometriózy a chirurg nesmí být příliš agresivní, aby u těchto pacientů ušetřil ovariální rezervu. Tito pacienti jsou okamžitě posláni na ART postupy. Bylo prokázáno, že míra těhotenství je nejvyšší v prvních 6 měsících po operaci v této studii a mnoha dalších. Je třeba zdůraznit, že chirurgická léčba těžké endometriózy vyžaduje plánované víceúčelové úsilí. V případě potřeby je třeba vyhledat pomoc odborného kolorektálního chirurga a urologa pro lepší řízení pacienta.
Endometrióza zahrnující urologické systém také si zaslouží zvláštní zmínku, protože je vzácné a tichý onemocnění, které může vést k selhání ledvin. Zapojení močového měchýře, močovodu, ledvin a močové trubice je 85, 10, 4 a 2%. Pouze vysoký index podezření a zobrazovacích studií, jako je renální USG a IVP, může pomoci při diagnostice. Ureterická endometrióza je obvykle vnější kvůli blízkosti močovodů k uterosakrálním vazům, a proto může být zapojena do fibrózy uterosakrálních vazů. Nedávné studie naznačují, že laparoskopická ureterolýza může být účinnou možností léčby u většiny pacientů s ureterální endometriózou. Byla hlášena úspěšná aplikace laparoskopické chirurgie, a to i pro postupy, které tradičně vyžadovaly laparotomii. Rozsáhlé zkušenosti s endourologickými technikami jsou předpokladem úspěchu. U pacientů se doporučuje systematické ureterické stentování před chirurgickou disekcí pánevní stěny. Naše studie uvedla dva takové případy. Jeden případ byl 19leté svobodné dívky s anamnézou předchozí levé nefrektomie pro těžkou hydronefrózu s dysmenoreou, bolestí pravého boku a hmotností v pravé iliakální fossa. IVP ukázal pravdu hydronefróza a na laparoskopii přímo ureteric uzlík zúžením močovodu s pravým endometrioma byl viděn. Oba byli vyříznuti a pacient je nyní bez bolesti s normálními renálními funkcemi.
druhým případem byla 30letá žena s rekurentní endometriózou, u které bylo zjištěno, že má rozsáhlou peritoneální endometriózu s velkým endometriomem. Močový měchýř byl přilnavý k ovariální hmotě a nemohl být oddělen. Na cystoskopii byl nalezen 2 cm endometriotický uzlík vyčnívající v sliznici močového měchýře . Pacient však odmítl cystostomii a vyříznutí uzliny a byl podroben dlouhodobé lékařské supresní terapii.
endometrióza močového Měchýře
tato studie zprávy žádné významné komplikace, a to buď předčasné nebo opožděné po operaci u pacientů. Jedna pacientka byla převedena na laparotomii, protože měla rozsáhlou endometriózu zahrnující konečník a otevřená operace s vyříznutím léze byla považována za lepší volbu. Jednalo se o případ 35letého pacienta s primární neplodností, který vykazoval dysmenoreu, dyspareunii a dyschezii. Při laparoskopii byl POD vyhlazen uterosakrální infiltrací. Při adheziolýze bylo zjištěno, že onemocnění se rozšiřuje v konečníku až do muscularis. Případ byl poté převeden na laparotomii, kde byla provedena resekce konečníku v plné tloušťce s opravou. Ačkoli případ byl proveden laparotomií, máme k dispozici kruhové sešívačky laparoskopicky a odborný kolorektální chirurg může tyto postupy provádět laparoskopicky.
lze tedy dojít k závěru, že chirurgická léčba těžké endometriózy laparoskopií je nyní léčbou volby s dostupností odborných znalostí a přesných chirurgických zařízení. Při různých klinických projevech je riziko recidivy a zapojení životně důležitých orgánů do rostoucí mladší populace, vystavování je laparotomii zbytečné a zbytečné. Laparoskopie v odborných rukou nabízí optimální výsledky i při rozsáhlém postižení tkáně a měla by být první možností.