PMC

Vážení Editor,

34-rok-starý G1P0 pacientka byla přijata na University of Michigan zdravotnického systému withextensive vlevo vulvy varikozit v těhotenství (viz Obrázek 1).Vulvární ultrazvuk po 36 týdnech těhotenství prokázal velkou hmotu s přilehlými cévami v levém pysku majus. Pacient uvedl, že křečové žíly bylystále bolestivější. Aby se zabránilo nepředvídatelné trhání a tržné rány při vaginální birthand potenciálně život ohrožující krvácení z této stránky, pacient svolil k císařskýoddíl, která byla provedena v 39+4 týdnu těhotenství. Po porodu byla bolestale vulvární varikozity se nezměnily. Pacient byl následně odkázán na cévní chirurgy, kteří doporučili pánevní venogram s možnou embolizací všechkompetentních cév. Pacientka však odmítla další léčbu a byla propuštěnanemocniční péče a následného sledování.

Těžká levostranná vulvy varikozit na 36 týdnů těhotenství.

vulvární křečové žíly se vyskytují přibližně u 4% žen a jsou zřídka pozorovány mimotěhotenství1. Patogeneze vulvarikozity jsou hlavně chlopenní dysfunkce, ale základní etiologie je nejasná2. Rizikové faktory spojené s vulvárními křečovými žilkamizahrnují zvyšující se věk, dlouhodobé stání, genetiku a zvýšené hladiny estrogenůa progesteron3.

K dnešnímu dni neexistuje shoda ohledně optimálního způsobu doručení. Neexistují žádné jasné důkazyto upřednostňuje císařský řez před vaginálním porodem ve vzácném případě těžkých vulvarikozitií2. Hlavním problémem je, ževulvární křečové žíly mohou způsobit rozsáhlé krvácení, pokud by praskly během porodu a vaginálnídodávka. V našem případě je, že pacient byl informován o rizicích možného prasknutí a bleedingfrom rozsáhlé vulvy varikozit a také o rizicích operativního dodání, andgave informovaný souhlas pro císařským řezem.

případy úspěšného vaginálního porodu byly popsány v přítomnosti obrovských vulvárních varikoseveinů. Byly však také hlášeny případy masivního krvácení z prasklých vulvárních varikozit po normálním podání 2. Od noevidence základna existuje, pokud jde o nejbezpečnější způsob doručení, každý pacient by měl být považován za onan individuálně, a informovaný souhlas by měl být získán.