PMC

Diskuse

Aneuryzmata často přítomny jemné a non-specifické příznaky, ale diagnózu výdutí je velmi důležité, protože katastrofické komplikace, které mohou nastat. Ruptura AAA má úmrtnost 81% (3) a intervence, jako je oprava endovaskulární aneuryzmy nebo otevřená operace, se provádějí, aby se zabránilo prasknutí, pokud je riziko prasknutí významné (5).

patogeneze AAA je multifaktoriální proces se základními genetickými, zánětlivými a autoimunitními složkami (7, 8). Po aneurysma se tvoří mnoho faktorů spojených s vyšším rizikem ruptury byly identifikovány včetně maximální průměr výdutě, míra zvýšení v velikost aneurysma, hypertenze, věk, kouření v anamnéze, CHOPN, bronchiektázie, a rodinné historie výdutí (9-11).

mezi těmito faktory zůstává maximální průměr AAA nejrozšířenějším kritériem pro předvídání rizika ruptury AAA (5, 11). Existuje přímý vztah mezi velikostí aneuryzmatu a rizikem prasknutí, i když velikost sama o sobě není adekvátním prediktorem. Ostatní parametry, včetně rychlosti expanze AAA, tloušťky intraluminálního trombu a napětí stěny, hrají roli (5). Dokonce i u asymptomatických nerušených aneuryzmat je oprava aneuryzmatu indikována, když aneuryzma přesahuje 5,5 cm u pacientů s přijatelným chirurgickým rizikem (1).

V posledních letech, ultrazvuk se stává stále užitečné řešení pro počáteční detekci a měření velikosti AAA a bylo prokázáno, že mají citlivost 98.9% a specifičnost 99% (6, 12). U pacientů, u kterých je podezření na AAA, je ultrazvuk preferovaným počátečním zobrazovacím testem a může být prováděn u lůžka (5, 6). Ačkoli ultrazvuk je užitečný pro identifikaci aneuryzmat, má omezenou schopnost charakterizovat rysy blížícího se prasknutí. V některých případech, užitečnost ultrazvuk může být omezena pacientova těla habitus, nebo střevní plyn může obskurní vizualizace břišní aorty (13).

Obecně platí, že CT s IV kontrast je preferovanou zobrazovací modality, když AAA byla zjištěna na ultrazvuku, nebo když pacient zažívá těžké příznaky, pulzující břišní hmoty, nebo má významné rizikové faktory pro AAA (5). CT může odhalit prasknutí, rysy blížícího se prasknutí nebo alternativní diagnózu symptomů pacienta.

při podání IV kontrastu aneuryzmy často odhalují patentový lumen s trombem lemujícím stěny aneuryzmatu. Předpokládá se, že nástěnný trombus chrání před prasknutím a tenčí nástěnný trombus je spojen s vyšším rizikem prasknutí (14). V případě hrozícího prasknutí může být pozorována kontrastní krev pronikající do nástěnného trombu lemujícího aneuryzma. Tato fokální fissurizace představuje trakt krve vytlačující se do nestabilního trombu (10).

Pokud se krevní tranzit mimo nástěnné trombu, může cestovat po intimy rozpětí aorty a prokrvení periferie organizovaný trombus (15). To vytváří znak „hyperattenuating crescent“, jak je znázorněno na obr. 1. Hyperattenuující půlměsíc má citlivost 77% a specificitu 93% pro prasknutí, pseudoaneuryzma nebo intramurální hematom nalezený v době operace (16).

po průchodu nástěnným trombem může krev začít prosakovat stěnou cévy. Malé netěsnosti mohou nastat bez upřímného prasknutí a vykrvácení. Malé úniky aorty mohou být považovány za tekutinu nebo hematom v břiše. Tyto sbírky jsou často vidět ve svalu psoas nebo zakrývají přední povrch psoas (17).

v případě hrozícího prasknutí je nutný okamžitý zásah. Naléhavá konzultace s cévním chirurgem je nutná k vytvoření plánu definitivní terapie. Kontrola krevního tlaku je důležitá pro stabilizaci nerušených aneuryzmat (5). V případě ruptury aneuryzmatu bylo prokázáno, že „hypotenzní hemostáza“ anekdoticky zlepšuje výsledky pacientů (18). Ačkoli neintuitivní, lékaři by měli zvážit odložení resuscitace tekutin, pokud je pacient při vědomí a systolický tlak je nejméně 50-70 mmHg (19). Resuscitace s velkými objemy tekutin může vést k rychlému vykrvácení do břišní dutiny. Větší transfuze objem požadavky, stejně jako velký retroperitoneální hematomy byly spojeny se zvýšeným rizikem pro břišní kompartment syndrom, vyznačující se tím, intraabdominální hypertenze a multiorgánové dysfunkce (20).