PMC

Diskuse

Hořčík, čtvrtý nejhojnější kation a druhý nejčastější intracelulární elektrolytu, slouží různé důležité fyziologické functions6,8), včetně usnadnění činnosti více než 300 enzymatických systémů a je nezbytný pro tvorbu a správnou funkci DNA7). Jednou z primárních funkcí hořčíku je vyvážení aktivity vápníku v intracelulárních tekutinách, které ovlivňují mnoho orgánových systémů, jako je centrální nervový a kardiovaskulární systém a neuromuskulární spojení1).

V kardiovaskulárním systému, hořčík reguluje sodík-draslík-adenosin triphosphatase čerpadla, a tím ovlivňují intracelulární/extracelulární draslík poměr a klidový membránový potenciál buňky myokardu. Hořčík také inhibuje příliv vápníku sarkolemálními kanály a moduluje cyklický adenosinmonofosfát, čímž blokuje pomalý proud vápníku dovnitř. Kardiovaskulární systém je proto ovlivněn těmito vlastnostmi blokujícími vápníkové kanály a elektrofyziologické účinky hořčíku jsou podobné účinkům draslíku 2).

prezentace hypermagnezémie závisí na koncentracích hořčíku v séru. Příznaky a příznaky mírné hypermagnezémie jsou obvykle jemné a nespecifické a mohou zahrnovat návaly horka, teplo, nevolnost, bolest hlavy a točení hlavy. Nicméně, koncentrace hořčíku 6-12 mg/dL (5-10 mmol/L) vede k charakteristické změny EKG, včetně prodloužení PR intervalu, zvýšená doba trvání QRS komplexu, prodloužení QT intervalu, intraventrikulární zpoždění condiction, a zvýšená výška vlny T, změny podobné těm, hyperkalémie. Magnesium concentrations of 9-12 mg/dL may induce somnolence, loss of deep tendon reflex, and hypotension, and concentrations >12 mg/dL (10 mEq/L) may result in sinoatrial and atrioventricular block, ventricular arrhythmias, muscle paralysis, hypoventilation, and stupor. Serum magnesium concentrations exceeding 15.6 mg/dL (13 mEq/L) may result in cardiac asystole, coma and respiratory arrest3,8-10).

Náš pacient, který měl špatnou funkci CCPD na pár dní, a používá laxativa obsahující hořčík pro chronická zácpa, vyvinutý hypermagnesemie, která představila s sinusová zástava, široký QRS komplex a ventrikulární arytmie. Vzhledem k jeho základní dětskou mozkovou obrnou, další drobné hypermagnesemic příznaky a znaky nemohly být zjištěny dříve, se příznaky se začínají projevovat až po sérové koncentrace hořčíku dosáhl určité úrovně. Navíc byl tento pacient zpočátku diagnostikován a léčen pro hyperkalemii, protože se u těchto pacientů vyskytuje častěji.

Tam bylo několik zpráv, kde iatrogenní hypermagnesemie byla vyvolána tím, že hořčík-obsahující léky s nebo bez renální dysfuncion1,3,4). Laxativa obsahující hořčík by neměla být používána u pacientů se selháním ledvin.

zácpa je velmi častým problémem u dialyzovaných pacientů, což způsobuje problémy s drenáží při peritoneální dialýze, a proto je důležité vyhnout se zácpě. Obecným přístupem je podpora každodenní činnosti. Pak se podává projímadlo. Navzdory mnoha různým typům laxativ bylo jasné vodítko pro pacienty se selháním ledvin vzácné. Tak, osmotické činidlo jako je laktulóza nebo změkčovadla stolice jako dokusát sodný může být doporučeno s opatrností s ohledem lékové compliance, lékové interakce nebo nežádoucí effects11-14).

Léčba hypermagnesemie se skládá z ukončení zdrojem hořčíku, respirační a hemodynamické podpory, vápník, a léčba diuretiky a hemodialysis8,9). Vápník nejen obrátí účinky hypermagnesemie, jako je respirační deprese, srdeční arytmie, hypotenze a neuromuskulární blokády jeho antagonistické působení, ale také pomáhá zvýšit renální vylučování hořčíku.

Hemodialýze, může být nutná u pacientů s renální dysfunkcí, kteří zkušenosti hypermagnesemie nebo dokonce i u pacientů s normální funkcí ledvin, kteří mají masivní předávkování hořčíku obsahující compounds3). Indikace pro hemodialýzu zahrnují selhání ledvin, zvýšení hladiny hořčíku navzdory diuréze, arytmii a přetrvávající hemodynamické nestabilitě.

tento pacient také vyžadoval naléhavou hemodialýzu kvůli špatné funkci CCPD a arytmií. Hemodialýza u tohoto pacienta rychle snížila koncentrace hořčíku a draslíku v séru.

Stručně řečeno, závažná symptomatická hypermagnezémie může být důsledkem léků obsahujících hořčík, které jsou obecně považovány za benigní. Neměl by být používán u pacientů se selháním ledvin ani při CCPD. Naše zjištění ukazují, že EKG projevy hypermagnesemie jsou velmi podobné těm, hyperkalémie, zvýšení potenciálu pro chybné diagnóze hypermagnesemie. Sérové koncentrace hořčíku by měla být měřena u pacientů s renální insuficiencí, kteří mají tyto příznaky, a zabránit tak značným komplikacím a možné fatální události.