Pooperační Hodnocení a Řízení Transtibiální Amputace: Amputace Případová Studie

Nadpis

Post-Operativní Hodnocení a Řízení Transtibiální Amputace: Amputace Případová Studie

Abstrakt

posouzení a léčbu 77-rok-starý muž s posledních transtibiální amputace, kdo už byl na levé straně pod koleno protézy uživatele. Důvodem amputace byl cévní kompromis vedoucí k nehojícímu se vředu na nohou. Hodnocení bylo pre-protetické se zaměřením na akutní léčbu a usnadnění vypouštění do domácího prostředí z lůžkového prostředí.

Klíčová Slova

Transtibiální, Nezávislosti, Výsledky opatření, Fyzioterapie, MDT, Převody, stanovení Cíle

Klient Vlastnosti

Demografické údaje:

• 77-rok-starý muž
• v Důchodu
• Žádné aktuální přijímací řízení

současný Stav: Non-povinně volitelný vstup pro transtibiální amputace na 15/6/15 Historie

současný Stav: Přijato s bolestí nohou a nehojícím se vředem na pravé noze. Pacient měl vřed od infekce MRSA několik měsíců před amputací. Nehojící se vřed v důsledku anamnézy onemocnění periferních cév.

anamnéza: onemocnění periferních cév. Hypertenze. TIA 2002-vedoucí k karotidové endarektomii. CHOPN, dříve laparoskopická cholecystektomie. Pravá hemi-artroplastika listopad 2013 sekundární zlomenina kyčle. Dějiny 2 x MI je více než 3 před lety. Levá transtibiální amputace 2000-uživatel protetické končetiny. Bývalý kuřák 2 před lety.

výsledky vyšetření

Subjektivní:

historie pacient žije se svou ženou v jednopatrovém přístupovém bytě. Má manuální invalidní vozíky pro vnitřní použití a elektrický invalidní vozík pro venkovní použití – vzhledem ke podlahy na chodbách mimo majetku tvorba vlastního pohonu těžké. Pacient byl protetickým uživatelem pro transtibiální amputaci na levé straně. Pacient byl Samostatně pohyblivý přes 50-100 metrů a byl schopen zvládnout schody. Bez řidiče. Kromě čtení a sledování televize nebyly zvýrazněny žádné konkrétní koníčky. Pacienty vnímaný problém – bolest-výběrové řízení na kontaktu pod aspektem pařez NRS 8/10

Pacienta, cíle a očekávání:

1. být nezávislý s převody do a z vozíku
2. být schopen provést vlastní činností každodenního života, včetně mytí/oblékání a dělat šálky čaje.
3. být nezávislý s toaletou
4. získat končetiny a návrat k pre-amputace úroveň mobility
5. k návratu K jeho vlastní životní prostředí při propuštění z nemocnice-nechtěl jít na rehabilitace/intermediate care
6. být schopen zvládnout schody.

objektivní vyšetření:

poruchy funkce a struktury těla

horní končetina ROM-plný rozsah pohybu. Žádné poškození pravé a levé Svalové síly -4+/5 na celém světě v obou svrškem končetiny

Základní Stabilitu – Schopen sedět samostatně na okraj postele a dostat se mimo základ podpory. Nelze překlenout vleže kvůli protéze na levé straně.

dolní končetina –

• levý-Rom-Hip-plný pohyb . Koleno-plné prodloužení.
• svalová síla-Hip-ext 5/5, flexe 5/5, abdukce 5/5,addukce 5/5 koleno-flexe a extenze 5/5
• pocit normální kůže – žádné abnormality. Jizva se dobře zahojila a uvolnila. Edém – Žádný reziduální otok, Bolest – Žádná zbytková končetiny nebo fantomové bolesti končetin
• -ROM – Kyčel – Flexe 90, abdukce 45 Koleno – flexe plná, ext -20 Svalové powerHip- 4+/5 Koleno 4+/5
• Pocit – Řízení přes pod aspektem konci pahýlu.
• kůže-konec pařezu mírně růžový. Oblékání přes ránu. Mírné vytékání zaznamenáno
• edém-edém shromažďující se pod základnou pahýlu.
• bolest-zbytková bolest končetin pod bas pahýlu. Občasný fantomový pocit v prstech popsaný jako „brnění“

výdaje na chůzi/metabolismus-zvýšená energetická náročnost použití protézy vlevo pod kolenem. S dalšími zvýšenými energetickými požadavky v důsledku pravé transtibiální amputace vyplývající z vaskulárního původu.

Chůze – neschopný mobilizuje kvůli nedávné operaci a harmonogramy provozu ve vztahu k chůzi zahájení rehabilitace. Převody-nelze přenést z důvodu předchozí amputace vlevo.

aktivity:

• mobilita-nelze mobilizovat kvůli amputaci. Pacient je Samostatně schopen samostatně pohánět na svém invalidním vozíku. S vozíčkem byl před operací spokojený kvůli své minulé anamnéze.
• Transfery-pacient není schopen samostatně přenášet kvůli nedávné operaci transtibiální pravé amputace.
• Toaleta-nelze samostatně používat toaletu-toaletní rám obklopující toaletu doma proto musel být schopen otočit přenos zapnutí / vypnutí toalety.
• mytí-pacient je schopen se umýt samostatně na praní ze sedící polohy. Pacient potřeboval pomoc pomocí sprchy na oddělení.
• oblékání-pacient schopný samostatně se umýt a obléknout na oddělení
• příprava jídla – pacient žil se svou ženou, která mu normálně připravovala jídlo. Pacient byl dříve schopen udělat šálek čaje ze své polohy na invalidním vozíku. To by bylo nedotčeno však pacient byl před přijetím schopni udělat čaj ze stoje také.
• Transport-pacient byl dříve schopen samostatně používat veřejnou dopravu pomocí svého invalidního vozíku.

účast:

pacient je obvykle schopen nakupovat ve městě pomocí veřejné dopravy. Nebyly zjištěny žádné jiné rekreační nebo volnočasové aktivity. Pacient se účastní skupiny podpory amputace měsíčně a přepravuje, obvykle je pro pacienta uspořádána sanitka nebo taxi prostřednictvím charity podporující třídu.

environmentální a osobní kontextové faktory:

domácí prostředí pacienta bylo po předchozí amputaci z velké části nastaveno pro použití na invalidním vozíku. K cestování po chodbě používá elektrický invalidní vozík, kvůli kobercům, které byly dostatečně široké pro použití na invalidním vozíku a byt byl umístěn v přízemí. Byt byl celý na jedné úrovni bez vnitřních schodů. V kuchyni bylo dost místa pro použití na invalidním vozíku a pacient měl již na svém místě sedací stoličku. Patentové prostředí je prostředníkem pro udělení absolutoria, protože úpravy byly již v místě jeho předchozí operace.

Předchozí osobní zkušenosti amputaci byl zprostředkovatel v tomto případě jako pacient si byl vědom toho, co očekávat, a měla pochopení, jak by být omezena, pokud jde o činnosti a účast. Jeho předchozí amputace by však také vedla k obtížím, protože pro úkoly by byly vyžadovány vyšší výdaje na energii a pacient byl oslabenější než předchozí.

pacient měl kolem toalety rám Scandia WC, což znamenalo, že by musel být schopen otočit přenos na toaletu doma, nebo použít alternativní vybavení. Pacient byl dříve schopen přenést i když pivot na jeho nedotčené noze. Rám byl také identifikován jako riziko sklápění. To byla překážka pro vypouštění.

klinická hypotéza

hlavní problémy

• zbytková bolest končetin vpravo v důsledku otoku po operaci.
• snaží se přenést kvůli předchozímu použití protézy na levé straně, což ztěžuje dosažení převodu čepu. Potřebuje možnost samostatného přenosu pro domov.
• předchozí slabost kyčle v pravém kyčle po hemiartroplastice z předchozího krku zlomeniny stehenní kosti. Může způsobit potenciální potíže při protetickém použití vpravo, zejména s ohledem na skutečnost, že pacient je nyní bilaterální amputovaný.
• Snížení Rom v pravém koleni, kvůli zkrácení hamstringy jako přímý důsledek snížené délka páky, a také vzhledem k pacientovi, být ochotni zkusit a narovnat kolena kvůli něhu pod pařez. To by opět mohlo vést k potenciálním omezením protetického použití, pokud by nebylo opraveno v rané fázi.
• u pacienta již bylo zvýšené riziko pádů, které se novou amputací dále zvýšilo.
• pacient bude mít vyšší energetické výdaje na použití protézy vpravo, což je dále zpochybněno současným použitím protetiky vlevo. Nicméně měl pacient předchozí vysokou úroveň nezávislosti s protetické použití a má dobrý potenciál k postupu do protetické rehabilitace-li jiné problémy se podařilo první.
• cíle a očekávání pacienta mohou být mírně ambicí být plně nezávisle mobilní; je však pravděpodobné, že mobilita s pomocí bude možná.

Zásahu

• Pacient vybaven amputaci letáku, který podrobnosti post op péče, role MDT, cvičení, co očekávat od rehabilitačního hlediska, role MDT a obecné poradit.
• zapojení MDT a stanovení společného cíle naplánovat propuštění domů z nemocnice do 10 dnů od operace podle interní amputace 10 denní cesta.
• doporučení k ergoterapii, aby poskytlo klouzání o komodu, aby pomohlo při toaletě doma.
• cévní sestra pro zajištění ponožky juzo, která pomáhá s otokem a tvarováním pařezu.
• zdravotní Sestry a konzultant recenze pro podporu hojení řízení a lékařské post op péče.

fyzioterapie –

• individuální cvičební program pro kyčle, kolena a horní končetiny.
• Přenos praxi – pivot a prkno použijte Vzdělávání – na pařez masáže, jizvu mobilizace, de-senzibilizace a jak snížit phantom sensation.
• diskutoval s pacientem realistická očekávání ve vztahu k protetické rehabilitaci, zahrnující výdaje na energii a personalizované cíle. Falls posouzení před propuštěním.
• postoupení do specializovaného centra schopností k posouzení protetické končetiny a postoupení do třídy satelitních amputovaných k zahájení před protetické rehabilitace.

výsledek

• pacientovi bylo poskytnuto klouzání o komodu, aby mohl být převlečen přes toaletu, aby pomohl převodům pomoci.
• pacient byl schopen samostatně přenést pomocí otočného převodu doleva na protetické straně na invalidní vozík. Nicméně bojoval s převody na pravé straně, a proto byl schopen dosáhnout nezávislosti odstraněním ramene invalidního vozíku a provedením nízkého otáčení doprava.
• pacient byl nezávislý na cvičení kyčle a získal plné prodloužení v pravém koleni, které bylo správné pro propuštění.
• pacientova bolest se cítila sebevědomě při zvládání fantomových pocitů.
• pacient začal před protetickým tréninkem s PPAM a byl přijat na protetickou končetinu. Jeho péče stále pokračuje a nedostal končetinu, aby s ní začal rehabilitovat.
• pacient se nemohl dostat na podlahu a z ní cvičit v případě pádů kvůli jeho protetickému použití. Rizika byla řízena pomocí závěsného alarmu a měla 24 hodinový přístup k pomoci v ubytování, ve kterém žil. Pády poradenství ve vztahu k dlouhé lži byly učeny a jak přezkoumat zranění. Poradenství v oblasti prevence pádů poskytnuté před propuštěním domů. Plán pro další hodnocení pádů ve třídě amputace, jakmile byla poskytnuta druhá protéza •jizva se dobře zahojila a otok se snížil, což mělo za následek tvar pařezu, který umožňoval protetické použití.

Diskuse

pacienta na počátečním posouzení měl pacient některých oblastech snížení ROM a svalové síly z předchozího zranění, ale také jako přímý výsledek z provozu a vzhledem k přirozené stárnutí pohybového tkáně. Včasná intervence a cvičení však byly úspěšné ve zlepšení, což vedlo ke schválení protézy. Podle literatury je nejúčinnější interdisciplinární přístup. V tomto případě to bylo při podpoře amputaci přes výtok při pohledu na pacienta holisticky a nastavení dohodnutých cílů, a to zejména ve vztahu k zařízení pro nezávislost a pahýl řízení, aby se umožnila další pre protetické rehabilitace.

MDT pracoval společně s pacientem a sdělí pravidelně o pacienta cílů za účelem splnění amputaci 10 den nemocniční pobyt cesta a každý, kdo pracoval na stejném plánu řízení. Bylo řečeno, že amputovaní mohou truchlit za ztrátu končetiny, a to prostřednictvím 5 etap. Zpočátku se u pacienta objevily některé prvky vyjednávací fáze během počátečních dnů po operaci po operaci, protože pacient uvedl různé důvody / vyjednávací pozice, proč se nemohl okamžitě zapojit do fyzioterapie. Pacient však v těchto stádiích postupoval velmi rychle k přijetí v průběhu 3 dnů. Použití výsledku opatření pomáhá stanovení cílů a sleduje průběh.

během pobytu u pacientů se zaměřily hlavně na bolest a ROM. Existuje jen málo výsledných opatření, která jsou vhodná pro hospitalizaci před proteticky, protože opatření je zaměřeno hlavně na protetické použití. Nicméně plánovaný výsledek opatření, která mají být použita pro protetickou rehabilitaci jsou Houghton skóre a loco motoru index

1. Barbara Engstrom, Catherine Van de Ven MCSP Terapie pro Lidi, 3e Vázaná – 17. Května 1999 •Světová Zdravotnická Organizace (WHO). Mezinárodní klasifikace funkčního postižení a zdraví (ICF). Světová Zdravotnická Organizace 2001. Ženeva.
2. Lusardi MM, pooperační a preprotetická péče. V Lusardi, MM, Jorge, M a Nielsen, editoři CC. Ortotika a protetika v rehabilitaci, třetí vydání. Missouri: Elsevier, 2013.s. 532-594.
3. Fletcher DD, Andrews KL, Butters MA, Jacobsen SJ, Rowland CM, Hallett JW Jr. Rehabilitační geriatrické cévní amputaci pacienta: obyvatelstvo-na základě studie. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 776-9.
4. BACPAR toolbox měření výsledku. Verze1 2012 BACPAR