Poruchy Patellofemoral Joint: Retinacular Bolest

Retinacular Bolest

Pacienti s patellofemoral malalignment často stěžují na nevýrazné bolesti nebo bolesti v přední části kolena. Sdružení tuto bolest s měkčenou kloubní chrupavky vedlo historicky k předpokladu, že tato bolest je způsobena měkké chrupavky nebo pately. Několik autorů (6, 11 14) dokumentovalo špatnou souvislost mezi morfologicky změkčenou kloubní chrupavkou a bolestí v předním koleni. Stougard (15), Casscells (16) a Emery a Meachim (17) prokázali frekvenci změkčené kloubní chrupavky v době pitvy. Pevsner et al (18) poukázal na to, že tam je normální, s věkem související degenerace patelární chrupavky, dále dokládá, že intenzivní přední bolest kolena nemohou být spojeno často s pately. Kromě toho kloubní chrupavka postrádá nervová vlákna. Fulkerson (1) ukázal, že citlivost v laterálním retinakulu a vložení vastus lateralis je častá u pacientů s patellofemorální bolestí. Johnson (14) později tato zjištění zdůvodnil. Uznávajíce, že malalignment je často spojena s bolestí, je zřejmé, že opakující protažení nebo abnormální retinacular stres může být spojeno s nerovnováha patellofemoral artikulace (viz Obr. 2.9). Podobně může být mediální retinakulum opakovaně nataženo nebo abnormálně namáháno u pacientů s patelární nerovnováhou.

ukázali Jsme, že v roce 1985, že někteří pacienti s chronickou přední bolest kolena spojené s malalignment svědčí o malé poranění nervu (2) v laterální retinaculum (Obr. 7.5). (19) dále potvrdili přítomnost degenerativních změn retinakulárních nervů u pacientů s patellofemorální dysfunkcí. To není opravdu překvapivé, když si uvědomíme, že chronické laterální náklon čéšky bude nakonec vést k adaptivnímu zkrácení laterálního retinakula. Při flexi kolene, nicméně, zkrácené laterální retinaculum přijde pod nadměrný stres jako čéšky je vypracován v trochlea a iliotibial kapely táhne zezadu na již zkrácena, laterální retinaculum.

Butler Manuel et al (20)v roce 1992 poznamenal, že někteří pacienti s bolestí předního kolena, ale bez obvyklých rysů reflexní sympatické dystrofie, budou příznivě reagovat na sympatickou blokádu. Je proto třeba pečlivě zvážit možnost, že malé poškození nervů u těchto pacientů by mohlo potenciálně způsobit souběžnou sympatickou stimulaci.

Uznávajíce pathomechanics přední bolest kolena pomůže lékaři určit, přesně, zdrojem bolesti u většiny pacientů, a pečlivé vyšetření pacienta s malalignment pately by měla zahrnovat důkladné vyšetření peripatellar měkkých tkání. Často, bolest byla zaznamenána ve vnitřní peripatellar oblasti a v superolateral aspekt čéšky, kde laterální retinaculum interdigitates s vastus lateralis šlachy. Pokud lze identifikovat zdroj retinakulární bolesti, injekce bolestivého retinakulárního pásu může potvrdit diagnózu a příležitostně poskytnout trvalou úlevu od bolesti.

lékař by měl věnovat zvláštní pozornost zbytkové kapely laterálního retinakula u pacientů s pokračující bolesti po retinacular vydání. Pokud boční retinacular uvolnění se provádí transekce všechny laterálního retinakula kromě specifické bolestivé kapela laterálního retinakula, bolest může být intenzivnější, jak zdůrazňuje, jsou převedeny z přeťala nonpainful části retinaculum zbytkové, bolestivé součást laterálního retinakula. Rozpoznání tohoto stavu může u některých pacientů umožnit poměrně jednoduché řešení přetrvávající bolesti po laterálním uvolnění sítnice.