Posttraumatická Kyfóza: Přehled

Úvod

Jak jeho název napovídá, posttraumatická kyfóza je stav, který vyplývá z vážného zranění, jako je pád z výšky, dopravní nehody motorového vozidla, jízda na koni nehodě, nebo dokonce odrazit vlnu, zatímco plavby. Při dopadu z takové události způsobuje zlomeniny a/nebo vykloubení obratle (disky páteře), kyfózy, deformity – abnormální křivka páteře – může vyvinout, a to zejména pokud zranění není léčena okamžitě.

pochopit dopad těchto zranění, to může být užitečné přemýšlet o zdravé páteře jako řada kostních bloků, obratlů, které jsou spojeny meziobratlových kloubů, které umožňují pohyb páteře. Disky sedí mezi obratli a poskytují tlumení a ochranu. Mícha prochází páteřním kanálem, průchodem vytvořeným obratli.

posttraumatická kyfóza se může objevit od dolní bederní páteře (v dolní části zad) po krční páteř (v krku).

Obrázek 1: Schéma popisující úseků páteře, s krkem (krční) části v horní části.

při pohledu ze strany je křivka páteře, která měří mezi 40-50 stupni, považována za normální část zarovnání páteře. U pacientů s posttraumatickou kyfózou však křivka může překročit normální rozsah, obvykle v malém segmentu páteře. K tomu dochází, když zlomeniny obratlů způsobují zaklínění a normálně blokové obratle se úhlují, což má za následek deformitu páteře, bolest a omezený rozsah pohybu.

Bernard A. Rawlins, MD, ošetřující ortopedický chirurg v HSS Páteře, popisuje dva typy pacientů s posttraumatická kyfóza: ty, kteří vyžadují péči v akutní fázi, bezprostředně po traumatu, a ty, kteří hledají léčbu po páteři se uzdravil v abnormální zarovnání.

Příznaky a Hodnocení

U pacientů, kteří jsou vidět ihned po traumatu, bolest je hlavním příznakem. „Protože trauma pacienti často mají více zranění, včetně těch, které ovlivňují hlavy, krku a břicha, je důležité, aby podstoupit kompletní hodnocení, včetně neurologického posouzení – než začneme jakýkoliv zásah,“ Dr. Rawlins říká. Nástroje používané k hodnocení pacienta zahrnují:

• X-ray snímky k určení přítomnosti a typu zlomeniny
• MRI posuzovat jakýkoli zásah na nervy, které by mohly vést k související motorické nebo senzorické příznaky
• CT, je-li rozsah pacientova zranění není jasné, na rutinní x-ray obrázky a ortoped podezření, že zlomenina-dislokace došlo.

u těch, jejichž zranění se uzdravilo v abnormálním zarovnání, může být bolest zad doprovázena neschopností stát vzpřímeně a související bolestí krku, která je výsledkem úsilí o to. „Ve snaze kompenzovat jejich kyfóza, pacienti mohou také vyvinout abnormální lordóza, nadměrné vyklenutí dolní části páteře a krční páteře v krku, a nadužívání svaly, udržet vyrovnání,“ Dr. Rawlins vysvětluje.

u některých pacientů se také může vyvinout časná sytost, pocit plnosti, který se při jídle vyskytuje rychleji než obvykle. Tento pocit nastává, když je břišní obsah stlačen proti membráně kvůli abnormální křivce páteře.

léčba

protože posttraumatická kyfóza může postupovat, pokud se zranění uzdraví bez zásahu, cílem pacientů v akutní fázi je opravit zarovnání páteře, jakmile je to bezpečné.

Léčba doporučení jsou založena na různých faktorech, včetně typu zlomeniny (některé druhy zlomenin, aby pacient více náchylné k kyfóza), v místě zlomeniny, rozsahu úhlení končetin v postižené části páteře, a velikost pacienta.

Non-chirurgické
Pokud non-chirurgická léčba se doporučuje, ortoped bude dát pacienta do ortéza pro podporu páteře, jak to léčí, a fyzikální terapie je zahájena zmírnit bolest, posílit okolní svaly a zlepšit držení těla.

Nicméně, pokud kyfóza je významný, může být doporučeno operaci, aby se zabránilo dlouhodobé důsledky kyfózy, včetně bolesti, hyperextenze, a nadužívání zranění z lordóza v krční a dolní části zad.

chirurgický
„cílem operace je zmírnit bolest, obnovit správné zarovnání páteře a zlepšit neurologickou funkci,“ vysvětluje Dr. Rawlins.

chirurgická léčba posttraumatické kyfózy se provádí fúzí páteře a stabilizací pomocí instrumentace. U pacientů, kteří jsou v akutní fázi jejich zranění, chirurg obvykle provádí zadní spinální fúzi, blíží oblasti přes záda. Pacienti, kteří mají kyfózy, deformity, že se uzdravil v této poloze může vyžadovat předozadní přístup, ve kterém chirurg dělá jeden řez v přední části těla a další zezadu, v jedné nebo dvou fázích.

Čísla 2 & 3: X-paprsky ukazují pacientky s kompresní zlomeniny v důsledku nehodě.
Obrázek 2 (vlevo) ukazuje Klínové, Úhlové obratle ve středu obrazu, jak je uvedeno bílou šipkou.
Obrázek 3 (vpravo) ukazuje korigované obratle po léčbě spinální fúzí a instrumentací.

„kromě fúze mohou někteří pacienti vyžadovat osteotomii-řez kostí – aby se obnovilo správné zarovnání,“ říká Dr. Rawlins. Ortopedický chirurg může také potřebovat odstranit fragmenty kostí z páteřního kanálu, aby pomohl chránit míchu a zmírnit jakoukoli související bolest. Během léčby a zotavení jsou pacienti sledováni, aby se zajistilo, že všechny neurologické příznaky jsou detekovány a okamžitě řešeny.

zotavení

se stále sofistikovanějšími chirurgickými technikami a instrumentací se chirurgická léčba kyfózy snáze zotavuje než kdykoli předtím.

při absenci dalších zranění mohou být pacienti, kteří podstoupili pouze zadní zákrok, následující den vzhůru a z postele. Pro ty, kteří podstoupí přední a zadní postup, může být zotavení postupnější. Pro udržení zarovnání během hojení může pacient nosit ortézu po dobu až tří měsíců. Fyzikální terapie po operaci se obecně doporučuje a požadavek se mění s věkem.

Pacienti, kteří podstupují fúze lze očekávat určité snížení v rozsahu pohybu v zádech, ale do jaké míry k tomu dochází, se značně liší a je částečně závislá na počtu úrovní páteře, které jsou zničeny.

Budoucí Směry v Léčbě

Budoucí zlepšení v léčbě post-traumatické kyfóza je pravděpodobné, že ležet v technikách, které zlepšují rychlost, při které fúze léčit, podle Dr. Rawlins. Biologické proteiny, které zvyšují a zvyšují fúze, jsou v současné době předmětem mnoha klinických studií.

Pokud byste chtěli více informací o ústavu péče o páteř na HSS, navštivte naši stránku doporučení lékaře nebo volejte 1.877.606.1555.

Publikováno: 10/19/2011

souhrn od Nancy Novick. Diagnostické zobrazování se svolením oddělení radiologie a zobrazování HSS.

Autoři

Bernard A. Rawlins, MD

Ošetřující ortoped, Hospital for Special Surgery
Profesor Klinické Ortopedické Chirurgie, Weill Cornell Medical College