20 května, 2021

Prohlédnout

Záškrtu

„Škrtič“

Záškrtu karantény transparent, c. 1930
zdroj Obrázku: Sanofi Pasteur Kanada

Charakterizován jako „Škrcení Anděl Děti,“ záškrt je bakteriální infekce způsobené Corynebacterium záškrtu, přenášeny prostřednictvím těsném kontaktu s nakaženým jedincem, obvykle prostřednictvím respiračních sekretů šíří vzduchem. Někteří lidé mohou být chronickými nosiči, aniž by to věděli.

bakterie záškrtu
zdroj obrázku: Wikipedia/ CDC (public domain image uškrcení pacienta k smrti v mnoha případech. Šíření toxinu v těle může také vážně ovlivnit srdce a další životně důležité systémy. Neléčená úmrtnost záškrtu se pohybuje mezi 5% a 10% a u dětí do 5 let a dospělých nad 40 let může být až 20%.

Membrány v krku vidět v záškrtu případech.
zdroj Obrázku: Wikipedia (public domain image)

Lékařské zprávy smrtící „škrcení“ onemocnění se poprvé objevil v časném 1600s, vznikající jako větší hrozbu s růstem měst a jednodušší, osoba-na-osoba šíření. Nemoc dostala své oficiální jméno až v roce 1826-diphtérite-odvozené z řeckého slova pro „kůži“ nebo „skrýt“, které popisuje výrazný povlak, který se objevuje v krku jeho obětí.

hrozba záškrtu významně vzrostla na konci 19. století a stala se jednou z hlavních příčin smrti, poháněné průmyslovou revolucí a stále více přeplněnými městskými centry. I když většinou onemocnění spojené s chudým a hrozbou zejména pro děti, záškrt, ani diskriminaci podle třídy a věku, a jeho příčině, způsobu šíření a léčit zůstala záhadou až do poslední části 19.století.

Veřejné zdravotní statistiky v Ontariu v roce 1880. Poznámka počet úmrtí na záškrt.
zdroj obrázku: Canada Health Journal, Únor. 1881

Dr. Humphrey Specifických #34; patentovaný lék používaný proléčba záškrtu, 1881.
zdroj obrázku: Muzeum zdravotní péče, přistoupení #996001624.

Maybury je Indiánská Mast; „cenný lék“ pro záškrt, 1920.
zdroj obrázku: Muzeum zdravotní péče, přistoupení #996001103.

„Polibek Smrti“

Podtrhuje záškrt je široká nebezpečný byl dramatický zážitek Princezna Alenka, dcera Královny Viktorie, který podlehl záškrtu v roce 1878 ve věku 35 let. Alice onemocněla po 4 ze svých 7 dětí a její manžel, velkovévoda Hesensko-Darmstadt, byl touto nemocí zasažen, i když to bylo fatální pouze u jejich nejmladšího dítěte. Žádný z dalších 60 členů velkovévodské domácnosti však nebyl ovlivněn. To bylo si myslel, že se tato nemoc může šířit i když nevinný polibek mezi matkou a dítětem, ani příznaky vážnější, než bolest v krku, ale „polibek smrti“ přechovávání a nevědomky šíří „škrtič.“

Princezna Alice a záškrtu,
Sanitární Věstník Jan. 1879.

Princezna Alenka, dcera Královny Viktorie, která zemřela na záškrt v roce 1878 ve věku 35 let.
zdroj Obrázku: Wikipedia (public domain image)

Příprava difterický antitoxin z bílých krvinek koní, Marburg, Německo, c. 1895.
zdroj obrázku: Obrazy z Dějin Medicíny, USA Národní Knihovna Medicíny (public domain image)

záškrtu bakterie byla poprvé identifikována v 1880s a 1890s difterický antitoxin byl vyvinut v Německu k léčbě obětí nemoci. Antitoxin se připravuje poté, co se koním vstříknou stále větší dávky toxinu záškrtu. Toxin nepoškozuje koně, ale stimuluje imunitní odpověď a bílé krvinky mohou být zpracovány na antitoxin. Pokud by byl antitoxin podán včas a v dostatečně velkých dávkách, mohl by zachránit životy, ale nezabránil záškrtu ani nezastavil jeho šíření.

Difterický Antitoxin (Park, Davis & Co.),1908.
zdroj Obrázku: Muzeum Zdravotní Péče, přistoupení #997001096

lékař, který praktikuje před antitoxin byla obecně k dispozici, živě popisuje, jak zničující záškrt může být:

Difterický Antitoxin (Park, Davis & Co.), 1901.
zdroj Obrázku: Muzeum Zdravotní Péče, přistoupení #000001080

„vzpomínám si na případ, krásné dívky, pět nebo šest let, čtvrté dítě v rodině sedláka, aby se stal obětí záškrtu. Doslova se udusila a zůstala při vědomí až do poslední chvíle života. S vědomím naprosté marnosti různých metod, které byly se snažil zbavit membrány v záškrtu nebo proti morbidní stavu, z důvodu, jak víme nyní, aby se toxin, cítil jsem se stejně jako každý lékař, že den, jako kdyby moje ruce byly doslova svázané a díval jsem se na smrt, že krásné dítě cítit naprosto bezmocní, aby se jakékoliv pomoci.“(„Diphtheria: A Popular Health Article,“ The Public Health Journal 18 (Dec. 1927): 574

Difterický antitoxin informace pohlednice,1907.
zdroj Obrázku: Muzeum Zdravotní Péče, přistoupení #996001584

Zajištění difterický antitoxin byl k dispozici a cenově dostupné těm, kteří to nejvíce náchylné k onemocnění zůstává výzvou. To někdy vyvolalo hrdinské úsilí dostat antitoxin tam, kde to bylo naléhavě potřeba. Mezi nejznámější takové úsilí bylo 1065 km „Velký Závod Milosrdenství“ pes sáňkařská cesta v roce 1925 přivést antitoxin do Nome na Aljašce. Tam byl také 2000 km uprostřed zimy „mercy flight“ v lednu 1929 mezi Edmonton a Fort Vermillion, Alberta dodat antitoxin tváří v tvář ohnisku. Bylo také srdcervoucí rozhodnutí pro rodiče a lékaře, kteří čelili omezenému přísunu antitoxinu, aby si vybrali, které nemocné dítě by ho mělo dostat.

Kanada a „Škrtič“

V roce 1924, byly tam 9,000 záškrtu případů hlášených v Kanadě, vůbec nejvyšší, a to zůstalo číslo jedna příčinou úmrtí dětí do 14 let až do poloviny 1920, zabíjení asi 2000 každý rok navzdory dostupnosti difterický antitoxin.

až do roku 1914 musel být Antitoxin záškrtu dovážen do Kanady za ceny často nad rámec prostředků rodin nejvíce ohrožených touto chorobou. Tato situace vedla k založení laboratoře antitoxinů na univerzitě v Torontu v květnu 1914. Laboratoř byla průkopníkem jedinečné vize Dr. John G. FitzGerald být samonosné zdrojem nejen protilátky, ale také jiné důležité veřejné zdravotní produkty, včetně vztekliny a neštovic vakcíny, vyráběné jako veřejná služba pro bezplatné rozdělování prostřednictvím provinčních zdravotnických odděleních. In 1917 this unique institution would expand and become known as Connaught Laboratories.

Diphtheria deaths in Canadian provinces, 1910-1922, Public Health Journal, Sept. 1923.

Diphtheria cases in Canadian provinces, 1908-1920, Public Health Journal, Oct. 1923.

Canada’s first diphtheria antitoxin supply was produced in this backyard stable in Toronto in 1913-14, forerunner of Connaught Laboratories.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

Ontario public health exhibit at the Canadian National Exhibition, 1916, illustrating impact of diphtheria antitoxin on diphtheria deaths in Ontario.
Image source: Sanofi Pasteur Kanada

i Přes širší dostupnost difterický antitoxin v Kanadě, nemoc nadále významnou hrozbou pro zdraví veřejnosti až do zavedení preventivní vakcíny známé jako „difterický toxoid“ během pozdní 1920.

Difterický Toxoid a Reakce Testovacích lahviček,1930.
Image source: Sanofi Pasteur Kanada

V roce 1923, Gaston Ramon, v Pasteurově Institutu v Paříži, Francie, zjistil, že když difterický toxin byl vystaven nepatrné množství formaldehydu a vyhřívaná, toxin se stal non-toxické, přesto mohl stimulaci aktivní imunity jako vakcína. Ramon byl schopen testovat toxoid záškrtu a prokázat jeho antigenní hodnotu, ale pouze v malém měřítku.

začátkem roku 1924 navštívil Dr. FitzGerald Ramona a byl velmi ohromen potenciálem nového toxoidu, aby konečně pod kontrolou dostal záškrt. Byl přesvědčen, že Connaught Labs mohl připravit toxoid na dostatečně velkém měřítku, které umožní řadu podstatných polní pokusy v Kanadě definitivně otestovat jeho preventivní moc. Ztrácet čas, a zatímco ještě v Ramon ‚ s lab v Paříži, FitzGerald poslal zprávu zpět na Connaught žádá Dr. Peter Moloney, Laboratoř je expert na difterický toxin, aby okamžitě začít připravovat toxoid. Moloney je další rozvoj „Moloney Reakce Test“ (intradermální test na alergii) zajistit, aby vakcína mohla být bezpečně podáván.

Tento němý domácí film z konce dvacátých let dokumentuje návštěvu Pasteurova institutu ve Francii vědcem z Connaught Laboratories. Zdůrazňuje původ institutu po objevení léčby vakcínou proti Pasteurově vzteklině a poté ilustruje produkci difterického antitoxinu a toxoidu záškrtu.

Gaston Ramon (vpravo), objevitel difterický toxoid.
zdroj obrázku: Sanofi Pasteur Canada

Making diphtheria toxoid, Connaught Laboratories, 1936.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

Immunizing a child, 1930s.
Image source: Sanofi Pasteur Kanada

„Skolení Draka“ – Kanadský Difterický Toxoid Studiích

Po předběžné studie, v říjnu 1925 nové toxoid byl připraven být podáván dětem do šesti provinciích, především v Ontariu, kde celkem 15 000 Brantfordu, Windsor a Hamilton děti dostaly dvě dávky. Výsledky v Hamiltonu byly zvláště významné, toxoid velmi prudce snížil výskyt záškrtu a úmrtí. Fitzgeraldův tým se dále zaměřil na Toronto s propracovanějším hodnocením toxoidu. Do této pečlivě kontrolované studie bylo v letech 1926 až 1929 zapojeno přibližně 36 000 dětí, které přesvědčivě prokázaly, že toxoid snížil výskyt záškrtu nejméně o 90% u těch, kterým byly podány tři dávky.

tato míra účinnosti byla udržována v Torontu a jinde do 1930, ale Američané a Britové ještě nebyli tak nadšení. Kanadské výsledky nebyly dobře známy mimo zemi, dokud je FitzGerald a další z Connaught osobně nepředstavili. Moloney je „reakční test“ zmírnil většina Amerických obavy, v polovině-1930, ale Britové se bránili zavedení toxoid až do druhé Světové Války. Nicméně, na počátku roku 1940 Britská billboardy směle zdůraznil možnosti difterický toxoid: „Pokud Kanada může dělat to, tak proč ne my?“

Zabití záškrtu drak, Hamilton veřejného zdraví, výstava, 1931
Image source: Sanofi Pasteur Canada

Diphtheria incidence in Hamilton, 1905-1936, and the impact of diphtheria toxoid.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

Diphtheria in Toronto, 1929-1937 and the impact of diphtheria toxoid.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

Promoting diphtheria immunization, United Kingdom government, 1940s.
zdroj Obrázku: Wikipedia/ britské vlády (public domain image)

Difterický toxoid byla první moderní vakcíny, první pediatrické vakcíny, a za předpokladu, že nadace z veřejných zdravotních imunizačních programů v Kanadě a jinde. Záškrt zůstává v Kanadě velmi vzácným onemocněním díky rutinnímu používání toxoidu záškrtu, nejčastěji jako součást pediatrických kombinovaných vakcín a posilovacích injekcí pro dospívající a dospělé.

Po rozpadu bývalého Sovětského Svazu v pozdní 1980, velmi nízká proočkovanost vést k explozi záškrtu případech v časných 1990, většinou mezi dospělými, kteří nebyli dostatečně očkovaní. Záškrt stále existuje v mnoha částech světa a bez vakcinačních programů pro celou populaci by se mohl snadno vrátit do Kanady.