Radiační Onkologie
William M. Mendenhall, MD; Robert J. Amdur, MD, a Robert a. Zlotecki, MD, PhD
Co je Brachyterapie?
implantace Radioaktivních byl zaměstnán od objevu radioaktivních izotopů, jako je radium. Radioaktivní izotopy mohou být buď umístěny přímo do nádoru ve formě jehel nebo semen (intersticiální brachyterapie) nebo do tělesné dutiny (intrakavitární brachyterapie). Intrakavitární radiační terapie je často používán jako součást léčby pro gynekologické rakoviny, jako je rakovina děložního čípku, vzhledem k tomu, intersticiální brachyterapie je často zaměstnán pro spinocelulární karcinom hlavy a krku a pro adenokarcinom prostaty.
výhodou brachyterapie ve srovnání s ozařováním vnějším paprskem je to, že dávka velmi rychle klesá. Pouze nádor a minimální množství okolních normálních tkání dostávají vysokou dávku radiační terapie. Nevýhodou je, že pokud velikost a umístění nádoru nejsou přesně definovány, může implantát poddávkovat části rakoviny.
Brachyterapie může být použita samostatně v případech, kdy nádor je malý a dobře definované, nebo poskytnout podporu dávky v situacích, kdy je nádor pokročilejší a/nebo špatně definován. Léčba může být podávána buď pomocí zdrojů brachyterapie s nízkou dávkou, nebo, v některých případech, brachyterapie s vysokou dávkou. Na University of Florida se používá řada radioaktivních implantátů pro maligní onemocnění i pro některé benigní stavy.
předtím, Než je léčba zahájena, doporučená léčba, důvodů je doporučeno, postupy, které mají být provedeny, předpokládané nebo možné vedlejší účinky nebo komplikace, a očekávané přínosy jsou vysvětleny pacienta a jeho rodinu. Před zahájením léčby musí pacient na základě těchto znalostí („informovaný souhlas“) udělit povolení k léčbě.
High-Dávky Brachyterapie
Brachyterapie je metoda, při níž se radioaktivní zdroj je umístěn v části těla, která má být léčena a vysokou dávku záření je vzhledem k velmi omezené oblasti. Výhodou brachyterapie oproti ozařování vnějším paprskem je to, že dávka je koncentrována na malé ploše. Objem ošetřené tkáně je omezený a okolní normální tkáň dostává nižší dávku záření, než kdyby se místo toho použilo ozařování vnějším paprskem. Brachyterapie může být buď vydán s běžnými low-dávka zdrojů, kde léčba probíhá po několik dní v nemocnici, nebo to může být podáván ambulantně pomocí high-dose-rate (HDR) brachyterapie stroj.
existuje dlouhá historie pro použití brachyterapie s nízkou dávkou pro různé nádory, jako je rakovina hlavy a krku, rakovina prsu, gynekologická rakovina a rakovina prostaty. V těchto situacích byla také použita brachyterapie HDR, ale s používáním brachyterapie HDR je méně zkušeností ve srovnání s brachyterapií s nízkou dávkou. V některých situacích je však brachyterapie HDR stejně účinná jako brachyterapie s nízkou dávkou a má velmi nízké riziko radiačního poškození. V těchto případech může být výhodnější než léčba nízkou dávkou, protože HDR brachyterapie může být podána ve 2 nebo 3 ambulantních ošetřeních. Skutečné zacházení, dodání trvá asi 5 až 10 minut, zatímco celková návštěva na oddělení radiační terapie trvá 30 minut až 1 hodinu, v kontrastu k hospitalizaci, která může trvat několik dní pro nízké dávky-rate brachyterapie.léčba brachyterapie HDR obvykle zahrnuje krátkou návštěvu oddělení radiační onkologie, kde je zařízení nebo držák umístěn do ošetřované oblasti. Poté je zařízení připojeno k BRACHYTERAPICKÉMU stroji HDR a do něj je vložen malý, ale intenzivní zdroj záření (radioaktivní „semeno“). Vysoká dávka záření se podává v průběhu doby léčby, která se pohybuje někde v rozmezí 5 až 10 minut, v závislosti na intenzitě zdroje. Radioaktivní semeno je pak odebráno zpět do brachyterapeutického stroje, který je pak odpojen od zařízení, které bylo umístěno do nádoru. Zařízení je odstraněno a pacient je propuštěn z oddělení, aby se vrátil o týden nebo dva později na druhé nebo třetí ošetření, v závislosti na počtu předepsaných ošetření.
výhody brachyterapie HDR ve srovnání s léčbou s nízkou dávkou spočívají v tom, že je pohodlnější a levnější. Další výhodou je, že tam je minimální, pokud nějaké, spojené riziko hluboké žilní trombózy nebo tromboflebitidy, která může nastat, pokud pacient umístěn na lůžko pro několik dní, pro postup, jako je low-dávka-rychlost gynekologické implantát.
Brachyterapie pro…
Gynekologické Rakoviny
Vnitřní implantace radioterapie se používá k léčbě rakoviny pochvy, děložního čípku a endometria (sliznice dělohy) po mnoho let. Jedním z důvodů, proč vyléčení těchto gynekologických nádorů je vysoká, ve srovnání s podobnými velikosti rakoviny v jiných částech těla, je, že umístění a model růstu mnoha gynekologických nádorů, aby byly vhodné pro léčbu vnitřních implantace radioterapie. Základní přístupy, které se používají k poskytování interní implantační radioterapie pro gynekologickou rakovinu na University of Florida, jsou popsány v této části. Je důležité si uvědomit, že vnitřní implantace je pouze jednou technikou radioterapie. Chcete-li pochopit, kdy se používá vnitřní implantace kromě externí radioterapie paprskem, přejděte na místo léčby gynekologické rakoviny.
rakovina děložního čípku
u rakovin děložního čípku se vnitřní implantace obvykle provádí po 4 až 6 týdnech radioterapie vnějším paprskem. Cílem zevní léčby je zmenšit nádor a odstranit všechny rakovinné buňky, které se rozšířily do pánevních lymfatických uzlin. Po dokončení radioterapie vnějším paprskem se interní implantace rakoviny děložního čípku nejčastěji provádí pomocí zařízení nazývaného „tandemový a vejčitý“ aplikátor. Tandemový a vejčitý aplikátor se skládá z duté kovové trubice (tandem), která je vložena přes děložní hrdlo do endometriální dutiny(centrální dutina v děloze). Tandem je asi 10 palců dlouhý a tenký jako tužka. Ovoidy jsou duté kovové kapsle, které jsou dostatečně malé, aby se vešly do pochvy, proti děložnímu čípku.
tandemový a vejčitý aplikátor se vloží do anestézie v operačním sále. Tandemová a vejčitá vnitřní implantační procedura trvá asi 30 minut. Po zákroku pacient jde do soukromé nemocniční místnosti. Radiační terapie se provádí pomocí tandemového a vejčitého aplikátoru umístěním radioaktivních kapslí do dutých částí aplikátoru. Umístění radioaktivních kapslí nezpůsobuje nepohodlí. Doba, po kterou musí pacient zůstat v nemocnici s tandemovým a vejčitým aplikátorem na místě, závisí na situaci. Ve většině případů zůstává aplikátor po dobu 40 až 48 hodin. Pokyny pro pacienty, kteří budou léčeni rakoviny děložního čípku s vnitřní implantace jsou podrobněji popsány v „Radiační Terapie Implantát pro Rakoviny děložního Čípku,“ informativní brožura podáván pacientům, kteří budou mít tuto léčbu.
rakovina endometria
Pokud je radioterapie podávána pacientům s rakovinou endometria (výstelka dělohy), obvykle se podává po hysterektomii. Radioterapie se obvykle podává jak s vnějším ozářením paprskem, tak s vnitřní implantací. Většina pacientů dostává tři samostatné interní implantační ošetření, oddělené týdnem. Cílem vnitřní implantace v tomto nastavení je dodat zvýšit dávku záření do tkání v blízkosti horní části pochvy. Tento druh interní implantační radioterapie se provádí ve speciální místnosti na radiační onkologické klinice. Procedura začíná umístěním pacienta na záda na pohodlnou postel. Do vagíny je umístěn plastový aplikátor. Aplikátor je připevněn k pochvě, takže je málo nepohodlí. Anestezie není nutná. Radiační terapie se dodává se strojem (nazývaný brachyterapeutický stroj s vysokou dávkou, který vkládá radioaktivní drát do plastového aplikátoru. Pacient necítí radioaktivní drát jít do aplikátoru. Radiační ošetření je dokončeno asi za 15 minut. Celá interní implantační relace trvá asi 45 minut. Hospitalizace není nutná pro tento typ interní implantační radioterapie.
vaginální rakovina
radioterapie pro vaginální rakovinu se obvykle podává kombinací ozařování vnějším paprskem a interní implantační radioterapie. Na rozdíl od techniky vnitřní implantace popsané ve výše uvedené části o rakovině endometria se vnitřní implantace pro vaginální rakovinu obvykle provádí na operačním sále s pacientem v anestezii. Obvykle se plastové jehly vkládají do tkání postižených rakovinou. Radiační terapie se provádí umístěním radioaktivních drátů uvnitř plastových jehel. Po implantaci zůstává pacient v soukromém nemocničním pokoji po dobu asi 48 hodin s implantátem a radioaktivními dráty v poloze. Většina pacientů má během pobytu v nemocnici malé nepohodlí. Implantát je odstraněn v nemocničním pokoji pacienta. Odstranění implantátu trvá asi 5 minut. Pacient je propuštěn domů z nemocnice několik hodin po odstranění implantátu.
rakovina hlavy a krku
radioaktivní implantace rakoviny hlavy a krku je obvykle ve formě intersticiální brachyterapie s nízkou dávkou. Může být použit samostatně pro časné stadium rakoviny v přístupných místech, jako jsou ústa (ústní dutina), rty nebo nos. U větších rakovin může být kombinován s externím ozařováním. V těchto případech se intersticiální implantát používá jako posilovací dávka do oblasti nejsmrtelnějšího onemocnění.
předtím, Než je léčba zahájena, doporučená léčba, důvodů je doporučeno, postupy, které mají být provedeny, předpokládané nebo možné vedlejší účinky nebo komplikace, a očekávané přínosy jsou vysvětleny pacienta a jeho rodinu. Před zahájením léčby musí pacient na základě těchto znalostí („informovaný souhlas“) udělit povolení k léčbě.
Implantace probíhá v nemocnici, s krátké období anestezii a vyžaduje pobyt v nemocnici několik dní. Implantát je obvykle provádí tím, že umístí duté, z nerezové oceli, jehly přímo do nádoru, a pak „afterloading“ radioaktivní iridium—to je umístění radioaktivního materiálu do jehly do pacienta nemocničním pokoji, po x-paprsky potvrdit přesnou polohu jehly a dávky jsou výpočty překontrolovány.
výsledky brachyterapie jsou vynikající pro časné stadium rakoviny hlavy a krku. Výhodou radioaktivního implantátu ve srovnání s ozařováním vnějším paprskem je schopnost omezit vysoké dávky záření na nádor s minimálním ozářením okolních normálních tkání. To je zvláště důležité pro léčbu rakoviny ústního jazyka, podlahy úst, rtu a nosního vestibulu.