Recenze Reflektory SCAD Diagnostika a Léčba

Péče pro pacienty se spontánní disekce koronární tepny (SCAD), které se liší v důležitých ohledech od obstrukční ischemická choroba srdeční, zahrnuje celou řadu zdravotních problémů, které mohou přetrvávat dlouho poté, co MI a vyžadují bdělý dohled, aby se zabránilo opakování a zajistit optimální kvalitu života, novou recenzi zdůrazňuje.

Esther Kim, MD (Vanderbilt University, Nashville, TN), který je autorem recenzi na SCAD zveřejněné minulý týden v New England Journal of Medicine, řekl, že povědomí se prudce zvýšil v posledních letech.

„Tam jsou nyní skupin po celém světě pracuje na genetice SCAD a související poruchy, a stále více a více kardiologové jsou si vědomi tohoto onemocnění, protože je projednáván na národních konferencích, a viděli jsme, publikace z několika registrů,“ řekla.

Kim, který je spoluautorem American Heart Association 2018 vědecké prohlášení na SCAD, poznámky v recenzi papíru, který neúměrně více žen jsou ovlivněny především ve věku mezi 47 a 53—a že podmínka představuje méně než < 1% všech akutních MIs.

„je to pravděpodobně nedostatečně rozpoznáno,“ řekla TCTMD. „Myslím, že jakmile lidé začnou věnovat větší pozornost angiografickým nálezům, začnou je diagnostikovat více.“Také povzbuzuje lékaře, aby měli zdravou úroveň podezření.

na našem radaru bychom měli mít neaterosklerotické příčiny. Esther Kim

„To je lidská přirozenost, aby se pokusili, aby se vždy, aby se všichni vešly do kategorií, které jsme vyvinuli, ale když jste mladý, žena středního věku, která nemá jiné srdeční rizikové faktory a kteří dárky s infarktem myokardu, bychom se neměli snažit ji pin s aterosklerotické onemocnění koronárních tepen jako diagnóza,“ řekla Kim. „Měli bychom mít na našem radaru neaterosklerotické příčiny.“

Vzhledem k tomu, mnoho pacientů nikdy ani neslyšel SCAD, Kim řekl, že často ukazuje jim, ilustrace—v ceně v recenzi—že pořád na ní telefon, který ukazuje, slzy ve vrstvách epikardiální koronární tepny zdi, které vedou k vytvoření buď falešné lumen nebo intramurální hematom.

“ nerad používám slovo křehkost, ale říkám pacientům, že v tepně je slabost, která vás předurčuje k tomu, abyste měli modřinu nebo slzu ve stěně tepny. Když jim ukážu obrázek, většina lidí to velmi dobře chápe, “ dodala.

Léčba a následná-up doporučení

recenze zdůrazňuje význam zobrazování, konkrétně, že u pacientů s podezřením na SCAD jako příčina MI měli podstoupit koronární angiografie, a to jak pro potvrzení diagnózy a podívejte se na vysoce rizikové anatomie, která by mohla vyžadovat zvážení pro časné revaskularizace.

“ SCAD skutečně může být prvním projevem základní systémové vaskulární poruchy. A tak, jako prohlášení konsensu říct, že pokud žena je diagnostikován s SCAD, pokud máte podezření, že žena má infarkt, protože z SCAD, měla by podstoupit nějaký druh extra koronární zobrazovací hledat cévní porucha, která vedla k tomu,“ řekla Kim. „Chceme zachytit všechny asymptomatické aneuryzmy, které by vyžadovaly dohled a pozornost.“

Zatímco revaskularizace je vhodné u některých pacientů, rozhodnutí je složité a pro mnoho nejvhodnější strategie řízení je pravděpodobné, že bude lék, Kim poznámky v její recenzi. Lékařské terapie může být zapotřebí zvládat chronickou bolest na hrudi, stejně jako aby se zabránilo opakování SCAD řízením hypertenze, fibromuscular dysplazie, a migrény. Může být také nezbytné u některých pacientů, kteří se stanou depresivními, úzkostnými nebo se rozvinou posttraumatická stresová porucha.

Kim uvedla, že považuje za důležité vidět své pacienty SCAD poměrně často pro sledování.

„moje zkušenost a zkušenosti ostatních mi ukázaly, že tito pacienti mají hodně anginy pectoris i poté, co vyvinuli to, co vypadá jako angiografické léčení,“ řekla. „Mohou vyvinout nějakou endoteliální dysfunkci nebo mohou existovat některé psychosociální faktory, které způsobují atypickou bolest na hrudi. Mohou existovat léze SCAD, které se nezhojily celou cestu; možná je tu klapka, která je tak zahojená, jak se dostane, ale stále způsobuje stenózu, která může vyžadovat revaskularizaci.“i pacienti, kteří měli krevní tlak pod kontrolou, mohou být stále ohroženi, dodala.

„vidím, že je zpět, aby se ujistil, že nejsou rozvojových krevní tlaky, které je třeba řešit, protože tak mnoho z nich přibírání na váze a stát se v depresi po SCAD, že jejich krevní tlak se začne plížit, protože na váze,“ Kim vysvětlil. Dodala, že zatímco mnoho pacientů se obává recidivy, je důležité je ujistit, že míra recidivy je poměrně nízká na 15% za 5 let a že by jim to nemělo bránit v životě.