Sinus Balón Dilatace jako Léčba pro Akutní Sphenoid Dutin s Poruchou Zraku pro Dítě
Abstrakt
Tento papír je o sinus balón dilatace v léčbě akutní levé klínové zánět vedlejších nosních dutin s levou poruchou zraku u dítěte. Dilatace balónkového katétru (BCD) sinus ostia je nová technika. Ukázalo se, že jde o minimálně invazivní techniku pro zvládnutí chronické sinusitidy. Tato metoda se však zřídka používá při léčbě akutní sinusitidy. Zatím nevíme o žádných hlášených případech dilatace sinusového balónu při léčbě tohoto případu, zejména u dětí.
1. Úvod
Akutní klínové zánět vedlejších nosních dutin může mít za následek příznaky, jako je bolest hlavy, charakteristicky vytváří hluboké nebo vrchol bolest, nevolnost, a dokonce i orbitální komplikace. Orbitální komplikace akutní rinosinusitidy obvykle postihuje děti a mladé dospělé . Poruchy zraku jsou vzácné, ale závažné. Anatomicky, je tam jen tenké desky kosti, která odděluje zrakového nervu z sphenoid dutin, a proto sphenoid sinus zánět se může porušení zrakového nervu a způsobit retrobulbární neuritida. Mezi hlavní klinické projevy patří snížené vidění nebo ztráta. Kromě toho je zpožděná diagnóza ve všech věkových skupinách hrozbou jak pro zrak, tak pro život . Proto je akutní sfénoidní sinusitida se zhoršeným zrakem považována za lékařskou pohotovost. Po adekvátní lékařské péči je obvykle indikováno chirurgické otevření a drenáž ostial s použitím endoskopické sinusové chirurgie (ESS). Ale standardní endoskopická sinusová chirurgie může vyžadovat změnu nosní a sinusové anatomie pro přístup. To se může stát zejména u dětí, jejichž anatomie je malá a omezená. Existují také určité obavy z dopadu endoskopické chirurgie na růst obličeje v dětství . Kromě toho jsou u ESS hlášeny závažné komplikace, jako je krvácení, únik mozkomíšního moku nebo poškození orbitalu . Nedávno se balónková dilatace sinus ostia objevila jako nový nástroj ve výzbroji pro endoskopickou sinusovou chirurgii. Dilatace sinusového balónu může nabídnout bezpečnější, účelnější a účinnější způsob léčby ve srovnání s tradiční endoskopickou operací sinusu pro chronickou rinosinusitidu . Podle našich znalostí však nebyly publikovány žádné zprávy o proveditelnosti dilatace balónků při léčbě akutní sfénoidní sinusitidy, zejména u dětí. Popíšeme použití nové minimálně invazivní techniky zvané balloon sinuplasty v léčbě akutní sphenoid dutin s poruchou zraku u dítěte.
2. Případě, že Zpráva
dříve zdravá 5-rok-stará dívka náhlé snížil levé zrakové ostrosti trvající sedm dní s následným levým okem otok. Byla předložena k počátečnímu hodnocení v oftalmologickém oddělení. Oculoplastic vyšetření neodhalily žádné vlevo proptosis, levé oko 6/12 zrakové ostrosti a pravé oko 6/6 zrakové ostrosti, a normální perimetrie a barevné vidění. Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI), skenování z orbity a vedlejších nosních dutin ukázal pouze levé sphenoid sinus s měkké tkáně hustota stínů, ale bez jasné destrukce kosti (Obrázek 1). Kvůli změněné zrakové ostrosti a izolované klínové zánět vedlejších nosních dutin, oční lékař doporučuje, aby byl pacient hodnotí Orl Oddělení. Zajímavé je, že pacient postrádal typické příznaky akutní sfénoidní sinusitidy. Popřela bolest hlavy; diplopie; nebo anamnéza sinusitidy, nosní kongesce nebo hnisavý výtok z nosu. Rhinoskopie neodhalila žádné sekrece mukopusu a nosní polypy v nosní dutině. Následující oftalmologické a otolaryngologic hodnocení a vzhledem k věku pacienta a zhoršené vidění, pacient byl urgentně podařilo s chirurgická dilatace ústí z levé sphenoid sinus pomocí endoskopické balloon sinuplasty (Acclarent, Inc., Menlo Park, CA).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.1. Chirurgický zákrok
pacient byl umístěn do celkové anestezie. Při endoskopické vizualizaci byl pozorován edém sliznice v levém sfenoetmoidálním vybrání a sfénoidním sinusovém ostiu. Sonda byla použita k potvrzení sfénoidního sinusového Ostia. 30° vodicí katetr byl předán podél cesty do sphenoid sinus a vodicí drát postoupil do klínové dutiny. Jakmile byl balón ve správné poloze, byl posunut přes vodicí drát a jeho poloha v Ostii byla ověřena pomocí endoskopické vizualizace. Balón byl následně upraven na 12 atmosfér po dobu deseti sekund a sphenoid sinus ústí byl zviditelněn rozšíří. V levém sfénoidním sinu byl pozorován závažný edém sliznice. K propláchnutí sinusu byl použit Zavlažovací katétr 2 mL pulmicortových respul a 20 mL normálního fyziologického roztoku (Obrázek 2). Neexistuje žádné krvácení intraoperačně a plnění po operaci. Po zákroku byla vizualizována dobrá ventilace ostia.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Sledování
pacient měl pooperační období bez komplikací a zůstal bez bolesti bez zbytkového otoku nosní dutiny. Vidění pacienta bylo zlepšeno ráno prvního pooperačního dne. Okuloplastické vyšetření odhalilo její levé oko 6/6 zraková ostrost a pravé oko 6/6 zraková ostrost a normální perimetrii a barevné vidění. Byla propuštěna domů 24 hodin po operaci 40 mg methylprednisolonu po dobu 3 dnů, mometason sprej po dobu 2 týdnů. Při 2měsíčním sledování zůstal pacient asymptomatický, dobře as normálním viděním.
3. Diskuse
akutní sinusitida je převážně infekční onemocnění způsobené bakteriemi, jako jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis. Kombinace hostitelských i chorobných faktorů může vést k šíření infekce mimo paranazální dutiny. Oběžná dráha je obzvláště náchylná, a to spíše u dětí. Protože existuje pouze tenká deska kosti, která odděluje optický nerv od sfénoidních dutin, tloušťka asi 0.5 mm, infekce by se mohla rozšířit na oběžnou dráhu buď přímým prodloužením, nebo defektem v tenké stěně . Orbitální komplikace je považována za lékařskou pohotovost. V našem případě byla pacientkou pouze 5letá dívka, která trpěla asymptomatickou akutní levou sfénoidní sinusitidou s levým zhoršeným zrakem po dobu sedmi dnů. Její stav se během nemoci nijak nezlepšil. Kvůli nedostatečnému zlepšení jsme se okamžitě rozhodli pro operaci, abychom ji léčili. V minulosti byla endoskopická sinusová chirurgie (ESS) použita k otevření blokované Ostie sfénoidního nebo ethmoidního sinusu ke zvládnutí tohoto stavu. Bohužel, problémy s ESS stále existují zejména v těch, kde bylo provedeno příliš mnoho odstranění tkáně k poškození normální anatomie sliznice sinus a sinus drenáž. Kromě toho je místo sfénoidního sinusu hluboké a odloučené. Závažné komplikace ESS pro sphenoid sinus mohou nastat, jako je krvácení a únik CSF, i jiné orbitální a nitrolební komplikace . Proto bychom měli opatrně uvažovat o tomto postupu u dětí.
dilatace balónkového katétru je technika, která v poslední době způsobila revoluci v sinusové chirurgii. Výhody použití balonového katetru dilatace technologie patří zachování normální anatomie zásadní ostiomeatal komplexu, zatímco právě se zaměřením na uzavřené dutiny ústí a nemocné dutiny za to . Umožňuje operátorovi rozšířit přirozenou Ostii, aby umožnil přirozenou drenáž, spíše než resekci normální anatomie, aby se dosáhlo výsledku, čímž se zabrání závažným komplikacím. Pak je to relativně slizniční šetřící. Proto může být ztráta krve často minimalizována. Nedávná literatura zdokumentovala jasné indikace pro operaci dilatace sinusového balónu. Ideálními kandidáty pro tento postup by zahrnovat chronický zánět vedlejších nosních dutin omezena převážně na ostial obstrukce čelní, čelistní, a sphenoid dutin, s téměř normální střední meatal integrity. Nedávná prospektivní studie 195 sinus ostia rozšířené s balónky ukázala, že pacienti, kteří podstoupili balón dilatace během endoskopické sinus chirurgie ukázal významný příznak zlepšení, stejně jako rtg potvrzení o nemoci usnesení 2 roky po operaci, což ukazuje životnost hybridní postup . Ve studii 32 dětí s CRS Ramadan et al., ukázali, že dilatace balónkového katétru sinus ostia u dětí byla bezpečná a významný počet ukázal zlepšení jejich SN-5 po 1 roce sledování . V roce 2008 multicentrické registru balónkový katétr sinusotomy výsledky pro 1,036 pacientů, celkem 3,276 dutin (v průměru o 3,2 dutin na pacienta) podstoupil balónek katetru dilatace. Průměrná doba operace byla 73 min. Z 1 036 léčených pacientů vyžadovalo 25 pacientů (2, 4%) revizi dutin .
bylo publikováno jen velmi málo článků o proveditelnosti dilatace sinusového balónu při léčbě akutní sinusitidy a jen několik kazuistik. Léčba dilatace sinusového balónu akutní sinusitidy u dětí nebyla podrobně popsána. Proto nebylo jasně definováno, zda je akutní sinusitida vhodná pro chirurgický zákrok a jaký druh operace by měl být zvolen. V tomto případě jsme použili dilataci sinusového balónu k léčbě akutní sfénoidní sinusitidy u dívky. Rozhodnutí provozovat byl založen na následující čtyři faktory, akutní sphenoid dutin s poruchou zraku, krátké trvání, žádné zlepšení, a věku dítěte. Při tomto postupu byla provozní doba pro dilataci sfénoidního sinusu 5 minut. Celková doba provozu nepřesáhla 20 minut. Navíc k žádnému krvácení a bolesti nedošlo intraoperačně ani po operaci. Levé vidění pacienta bylo dobré v první pooperační den. Tyto zprávy a naše kazuistika ukázaly, že operace dilatace balónkového katétru byla bezpečná, rychlá a účinná u vybraných pacientů s rinosinusitidou. Kromě toho, některé studie neoficiálně oznámil, že sinus balón dilatace efektivně uvolňuje dutiny ostial obstrukce s menší pooperační bolesti, jizev a krvácení než obvykle viděn s tradičními nástroji . Kromě toho, balónek katetru dilatace má hmatatelné výhody, jako je snížení invazivity zákroku, hospitalizace, čas na zotavení, pooperační debridements, pooperační léky, a úřad následné kontroly . Za předpokladu, že jsou správně zvoleny indikace pro dilataci sinusového balónu, s bohatými znalostmi anatomie a vhodné chirurgické techniky, lze tento postup dosáhnout bezpečně a rychle.
4. Závěry
vybrané správně, příležitosti a způsoby chirurgického zákroku jsou pro pacienty rozhodující. Balónek katetru dilatace je dobrou volbou pro akutní sphenoid dutin s závažné orbitální komplikace, zejména u dětí. Myslím, že tato nová technika by měla podporovat diskusi a být preferovaným řízením v tomto stavu.
střet zájmů
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.