Správa Plicní Hypertenze u Předčasně narozených Novorozenců: Aktualizace v Rozvíjející se Oblasti

3,1 milionu úmrtí novorozenců, které se vyskytují každý rok po celém světě, odhaduje se 35% jsou způsobeny komplikace spojené s předčasným narozením, které je druhou nejčastější příčinou úmrtí dětí do věku 5 let po zápal plic.1 kromě toho tyto děti trpí řadou komorbidit. Nejčastější chronická respirační nemocnost ovlivňuje této populace pacientů je bronchopulmonální dysplazie (BPD), a to zejména u dětí s hmotností <1500 g nebo gestační věk (GA) <28 týdnů.2

Dříve, BPD byl většinou pozorován u dětí >28 týdnů, GA, jako přežití bylo vzácné u kojenců <28 týdnů, GA. Podle recenze publikované na Děti, „S příchodem prenatální terapie glukokortikoidy, povrchově aktivní látky správy a jemný ventilační strategie, BPD je nyní častější u kojenců <1000 g porodní hmotnosti nebo v <28 týdnů GA kojenců.“3

“ bronchopulmonální dysplazie se primárně stala funkcí vývoje plic u kojenců s extrémně nízkou porodní hmotností (ELBW), pozměněných ventilací, kyslíkem, chorioamnionitidou a genetickými faktory.“Děti, které jsou postiženy, mají zvýšené riziko plicní hypertenze (PH).

Předčasně narozených dětí v pozdní kanalikulárním nebo brzy saccular fázi vývoj plic jsou obzvláště citlivé na změny, což má za následek zhoršenou alveolární a cévní vývoj, který může vést k BPD. Prenatální faktory, které narušují vývoj plic patří preeklampsie, chorioamnionitis, a intrauterinní retardace růstu, zatímco postnatální faktory patří podávání kyslíku, mechanickou ventilaci, a cytokinové odpovědi od zánětu nebo infekce.4-6 Těchto faktorů v důsledku alveolární zjednodušení, které „je určující plic charakteristika dětí s BPD, a spolu s , stále více přispívá k respirační nemocnosti a úmrtnosti těchto dětí.“napsali vědci.

Předchozí zjištění ukazují, BPD a PH v přibližně jednu třetinu a jedna pětina dětí, kteří jsou ELBW, resp. V nedávné meta-analýzy, vyšší šance na PH bylo zjištěno u kojenců se všemi formami BPD vs, bez BPD, s výskytem v rozmezí od 4% to33% na základě úrovně závažnosti BPD.7 kromě LBW, rizikové faktory pro vývoj PH u kojenců zahrnují perinatální stres, oligohydramnion, malý na gestační věk (SGA), sepse, a prolongované mechanické ventilace.

včasná detekce PH u rizikových kojenců je nezbytná pro vhodnou léčbu onemocnění. Chcete se dozvědět více o nejvýznamnější nedávné pokroky, diagnostické a léčebné problémy, a další výzkum a další potřeby v této nově vznikající oblasti, Pneumologii Poradce ubytoval se studiem vyšetřovatel, Vasantha H. S. Kumar, profesor pediatrie a ředitel Novorozenecké-Perinatální Medicíny Stipendijní Program na Univerzitě v Buffalu v New Yorku.

plicní poradce: jaké jsou některé z nejvýznamnějších nedávných pokroků ohledně našeho chápání PH u předčasně narozených novorozenců?

Dr Kumar: BPD u dětí narozených předčasně následek změněné dýchací cesty a plavidla rozvoj a je hlavním rizikovým faktorem pro PH. Nicméně, nedávno, jsme začínají chápat, že určité prenatální faktory, jako je intrauterinní růstová retardace, infekce, a placentární zánět může ovlivnit růst a vývoj plicních cév v děloze, a proto může modulovat průběh PH po narození. Takže to, co se stane po narození, pokud jde o PH, do jisté míry rozhoduje o tom, jak cévy rostly před narozením.

plicní poradce: Jaké jsou diagnostické výzvy a vznikající screeningové přístupy pro PH v této populaci?

Dr. Kumar: výzvou je předpovídat, které děti budou pokračovat v rozvoji PH, i když předčasně narozené děti, které jsou SGA, jsou zvláště ohroženy. Asi třetina dětí s BPD rozvíjet PH. Echokardiografie je nejvíce běžně používané neinvazivní screeningový nástroj, a, B-typ natriuretický peptid (BNP) je zkoumán jako prognostický marker u dětí s PH. Katetrizace a srdeční MR jsou specializovaná vyšetřování a podrobení nemocných předčasně narozených dětí katetrizaci je předmětem obav.

plicní poradce: Jak se léčí PH u předčasně narozených novorozenců a jaké jsou některé z výzev?Dr. Kumar: protože PH u předčasně narozených dětí úzce souvisí s růstem plic, je důležitá pozornost na saturaci kyslíkem, ventilační strategie a výživu. Zdá se, že kojenci s prodlouženým prasknutím membrán lépe reagují na inhalační oxid dusnatý (iNO). Perorální sildenafil je dalším běžně používaným vazodilatátorem po iNO. Prostanoidy jsou druhou linií terapie u kojenců s těžkým PH, kteří vyžadují kombinovanou terapii. I přes nedostatek důkazů o blahodárných účinků, včetně s iNO, tyto léky jsou používány značně v řízení PH. Problém je v provádění ve velkém měřítku studie pro generování údajů o bezpečnosti a účinnosti těchto léků v této zranitelné populace.

plicní poradce: jaké jsou budoucí potřeby v této oblasti, pokud jde o výzkum nebo jinak?

Dr. Kumar: začínáme chápat fetální původ plicních cévních onemocnění, zejména u předčasně narozených dětí. Je třeba prozkoumat důsledky omezení nitroděložního růstu na reaktivitu cév a pozdní nástup plicní nebo systémové hypertenze u dospělých. To otevírá rozsáhlou oblast fetálního a perinatálního původu onemocnění zaměřeného na dospělé pro další výzkum. Dopad snížení předčasnosti a LBW bude mít obrovský dopad jak na ekonomiku, tak na zdravotní zátěž v celosvětovém měřítku.

Vezměte prosím na vědomí, že tento rozhovor byl upraven pro délku a jasnost.

1. Blencowe H, Cousens S, Chou D. Born too soon: globální epidemiologie 15 milionů předčasných porodů. Reprodovat Zdraví. 2013;10 (Suppl 1): S2. doi:10.1186/1742-4755-10-S1-S2
2. Bokodi G, Treszl, Kovács L, Tulassay T, Vasarhelyi B. Dysplazie: recenze. Pediatr Pulmonol. 2007;42(10):952-961. doi: 10.1002 / ppul.20689
3. Kumar VHS. Diagnostický přístup k plicní hypertenzi u předčasně narozených novorozenců. Dítě. 2017;4(9):75. doi: 10.3390 / děti4090075
4. Rocha, G. chorioamnionitida a poškození plic u předčasně narozených novorozenců. Crit Care Res Pract. 2013;2013:890987. doi:10.1155/2013/890987
5. Gortner L, Reiss I, Hilgendorff a. bronchopulmonální dysplazie a intrauterinní omezení růstu. Lanceta. 2006;368(9529):28. doi: 10.1016/S0140-6736 (06)68964-2
6. Al-Ghanem G, Shah P, Thomas S, et al. Bronchopulmonální dysplazie a plicní hypertenze: metaanalýza. C Perinatální. 2017;37:414-419. doi: 10.1038 / jp.2016.250
7. Ryan RM, Ahmed Q, Lakshminrosimha s. zánětlivé mediátory v imunobiologii bronchopulmonální dysplazie. Clin Rev Alergie Immunol. 2008;34(2):174-190. doi: 10.1007 / s12016-007-8031-4