Surgical treatment of intracranial arachnoid cyst in adult patients Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C Neurol India
ORIGINAL ARTICLE
Year : 2013 | Volume : 61 | Issue : 1 | Page : 60-64
Chirurgická léčba nitrolební arachnoidální cysty u dospělých pacientů
Chao Wang1, Chuangxi Liu2, Yunbiao Xiong2, Guoqiang Han2, Slepice Yang2, Hao Yin2, Jun Wang2, Chao You1
1 Oddělení Neurochirurgie, West China Nemocnice, Sichuan University, Chengdu, Čína
2 Oddělení Neurochirurgie, GuiZhou Provinční lidová Nemocnice, Kuej-čou, Čína
| Datum Podání | 11-Jan-2013 |
| Datum Rozhodnutí | 09-Feb-2013 |
| Datum Přijetí | 20-Jan-2013 |
| , Datum Publikace na internetu | 4-Mar-2013 |
Adresa:
Chao
Oddělení Neurochirurgie, West China Nemocnice, Sichuan University, Chengdu 610041, Lidové Republiky
Čína
Zdroj Podpory: Žádný Střet Zájmů: None
DOI: 10.4103/0028-3886.108013
| “ Abstraktní |
Pozadí: Nitrolební arachnoidální cysta (IAC) je benigní cystické léze naplněný mozkomíšním moku (CSF). Byla hodnocena různá chirurgická léčba, aby se určila nejúčinnější technika mezi několika. Materiály a metody: po sobě jdoucí série 68 dospělých pacientů (43 mužů, průměrný věk 30 let.3 roky, rozmezí 18-42 let) s IAC byly chirurgicky léčeny od ledna 2004 do ledna 2011. Cysty byly supratentoriálně lokalizovány u 53 a infratentoriálně u 15 pacientů. Byly hodnoceny příznaky při prezentaci, umístění IAC, způsoby chirurgické léčby a pooperační komplikace. Výsledky: Z 51 pacientů s bolest hlavy, 44 (86.27%) pacientů mělo kompletní úlevu od bolesti hlavy, pět (9.80%) pacientů bylo dosaženo výrazného zlepšení, a dva (3.92%) neměl žádné užitečné změny. Tři ze čtyř pacientů s hydrocefalem a poruchy chůze zmírnění příznaků a jeden pacient měl výrazné zlepšení. Z pěti pacientů s kognitivní pokles a slabost, tři (60.00%) pacientů došlo ke zlepšení, a dva (40.00%) pacienti měli k žádné významné změně. Pět (62.50%) z osmi pacientů s epilepsií měl záchvat remise, dva (25.00%) pacientů mělo non-zakázání záchvaty, a žádná změna. Následná počítačová tomografie (CT) ukázala variabilní změnu v hmotnostním účinku IAC u 68 pacientů; cystická velikost byla významně snížena u 51 pacientů, žádná významná změna u dvou pacientů s supratentoriálními arachnoidálními cysty. Cystická velikost byla snížena u sedmi pacientů, ale u osmi pacientů s infratentorickými cystami nebyla pozorována žádná významná změna. Tři pacienti se zvětšeným obvodem hlavy neměli žádné další zvýšení obvodu hlavy. Závěr: dospělí pacienti s příznaky IAC by měli být léčeni účinně. Chirurgická léčba je spojena s významným zlepšením symptomů a příznaků.
klíčová slova: Arachnoidální cysta, cystocisternostomy, cystoperitoneal zkratu, cystoventriculostomy, endoskopie
Jak citovat tento článek:
Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, C. Chirurgická léčba nitrolební arachnoidální cysty u dospělých pacientů. Neurol Indie 2013;61:60-4,
Jak uvést tuto adresu URL:
Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, C. Chirurgická léčba nitrolební arachnoidální cysty u dospělých pacientů. Neurolog 2013; 61: 60-4. K dispozici od: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2013/61/1/60/108013
| “ Introduction |  |
Intracranial arachnoid cyst (IAC) is a benign cystic lesion filled with cerebrospinal fluid (CSF), and the presenting symptoms depend on the location and mass effect of the cyst and include headache, gait disturbances, cognitive decline, weakness, and epilepsy. Hlavní léčebné přístupy k symptomatické IAC patří mikrochirurgická resekce arachnoidální cysta zeď, kraniotomie pro mikrochirurgické prosvětlovací, v kombinaci kraniotomie pro mikrochirurgické prosvětlovací, a komunikace mezi cysty a komory nebo sousední cisterny (cystoventriculostomy nebo cystocisternostomy), endoskopické prosvětlovací, kombinované endoskopické prosvětlovací a cystoventriculostomy nebo cystocisternostomy, cystoperitoneal zkratu, a stereotaktická aspirace. Uvádíme naše zkušenosti s 68 dospělými pacienty s IAC.
| “ Materiály a Metody | |
Lékařské záznamy a ambulantní grafy všech dospělých 68 pacientů s IAC příznaky, , kteří podstoupili chirurgické léčby v období mezi lednem 2004 a 2011, byly retrospektivně analyzovány na věk, pohlaví, představují symptomy, přidružené abnormality, psychomotorický stav, elektroencefalografie (EEG), způsob léčby, komplikace, a následovat-up. Všechny diagnózy byly potvrzeny neuroimagingem během chirurgického zákroku a histopatologickým vyšetřením.
| “ Výsledky | |
68 pacientů, 43 mužů a 25 žen a věkové rozmezí bylo mezi 18 a 43 let (průměrný věk 30.3 let). Umístění cysty bylo supratentoriální u 53 a infratentoriální u 15 pacientů. Všichni pacienti s epilepsií byli na pravidelné antiepileptické lékové terapii po dobu 6 let až 14 let. Současné příznaky zahrnovaly: Bolest hlavy, v 51 (75%), hydrocefalus a poruchy chůze ve čtyřech (5.88%), kognitivní pokles, a slabost v pět (7.35%), a epilepsie v osm (11.76%).
53 (77.94%) supratentoriální cysty, 21 (39.62%), 24 (45.28%), ve středu lebeční fossa, 3 (5.66%) v intraventrikulární regionu, 4 (7.55%) v epifyzární oblasti, a 1 (1.19%). v mozkové konvexnost Na neurologický mass effect byl nalezen v 66 (97.06%) 68 případů v podobě sousední sulcus nízký úhel nebo zmizení, sylvian trhliny sousední cévní řazení, komory deprese, a středové řazení.
celkem 51 případů podstoupilo pravidelný EEG. Mírné abnormality byly pozorovány u 19 pacientů, mírné abnormality u 14 pacientů, závažné abnormality u 13 pacientů, a žádné abnormality v pěti pacientů. U všech pacientů s epilepsií bylo provedeno další video-EEG monitorování a přítomnost epileptických ložisek silně odpovídala umístění cysty.
léčebné metody
Výběr jednotlivé chirurgické strategie pro IAC závisí především na symptomy, umístění, cysta objem, intrakapsulární tlak a pooperační schopnost spolupráce. Pacienti byli seskupeni do tří skupin v závislosti na typu provedeného chirurgického zákroku .
 |
Tabulka 1: Distribuce léčebné metody podle cysta umístění Klikněte zde pro zobrazení |
Skupiny I mikrochirurgické kraniotomie skupina
Tento postup byl proveden ve 29 (42.65) pacientů. Jeden pacient s mozkovou konvexity cysty a tři pacienti se střední lebeční fossa cysty prošel celkovou cysta zeď excize. Pět pacientů se střední lebeční fossa a čtyři pacienti s infratentorial IAC významných památek, cysta zeď excize. Osm pacientů s cysty sylvian fissure a pět pacientů s cystou střední lebeční fossy podstoupilo kombinovanou mikrochirurgickou fenestraci a cystocisternostomii. Jeden pacient s cystou v intraventrikulární oblasti a dva pacienti s cystou v epifýze podstoupili mikrochirurgickou fenestraci a cystoventriculostomii. Další přední temporální lobektomie a sousední kortikální termokoagulace byla provedena u dvou a šesti pacientů s epilepsií. Takové operace byly prováděny podle zjištění epileptiformních výbojů detekovaných monitorováním intraoperační elektrokortikografie (ECoG).
 |
Obrázek 1: 22-rok-starý muž prezentovány s cysty související s refrakterní epilepsií 5 let trvání. (a) počítačová tomografie (CT) ukázala arachnoidální cystu umístěnou ve střední lebeční fosílii a posunutí levé laterální Komory. (b) Epileptiformní výboje byly zaznamenány od levém čelním laloku mozku a jeho sousední korové oblasti před resekce arachnoidální cysta. c) byly zaznamenány epileptiformní výboje a místo epileptického zaměření bylo znovu potvrzeno intraoperačním monitorováním ECoG po resekci cysty. (d) sousední gyri levého subfrontálního gyru byla provedena kortikální termokoagulace. e) při okamžitém monitorování ECoG po provedení kortikální termokoagulace nebyly zjištěny žádné epileptické výboje. (f) byla prokázána dura mater a pooperační prostor střední lebeční fossy. g) výsledek arachnoidní cysty byl znovu potvrzen patologickým vyšetřením. (h) CT snímků po následující jeden rok Klikněte zde pro zobrazení |
Skupina II endoskopické skupina
Tento postup byl proveden v 36 (52.94%) pacientů: 13 pacientů s sylvian trhliny cysta, 10 pacientů se střední lebeční fossa cysta, dva pacienti s intraventrikulární regionu cysta, dva pacienti s šišinka oblasti cysty, a v devíti případech z infratentorial cysta. Všichni pacienti byli léčeni po roce 2008 a podstoupili endoskopickou fenestraci a cystoventrikulostomii nebo cystocisternostomii .
 |
Obrázek 2: 19-letý muž prezentovány s kognitivní pokles a slabost deset let trvání. (a) CT vyšetření ukázalo obrovskou arachnoidální cystu sylvianské trhliny. (b) anatomie struktur byla jasně vidět technikou endosokpie. (c) bilaterální zahuštěná arachnoidní membrána byla řezána mikroskopy. (d) cystocisternostomie byla provedena na obou stranách. (e) subdurální hygroma byla prokázána v CT vyšetření po 6 měsících sledování. (f A g) subdurální hygroma vykazovala stálé smršťování v následných ct skenech. (h) patologický výsledek arachnoidální cysta byla potvrzena Klikněte zde pro zobrazení |
Skupina III cystoperitoneal posunovací skupiny
Tento postup se provádí ve třech (4.41%) pacientů. Pro cystoperitoneální posun byl vybrán jeden pacient s IAC ve střední lebeční fosílii a dva pacienti s infratentoriální arachnoidální cystou.
Pooperační výsledky
Z 51 pacientů s bolest hlavy, 44 (86.27%) měl úplnou úlevu od příznaků, pět (9.80%) pacientů bylo dosaženo výrazného zlepšení, a dva (3.92%) pacientů nebyly žádné změny. U Tří ze čtyř pacientů s poruchami hydrocefalu a chůze došlo k úplnému zlepšení příznaků a u pacientů došlo k významnému zlepšení. Z pěti pacientů s kognitivní pokles a slabost, tři (60.00%) pacientů mělo zlepšení a u dvou pacientů nebyly žádné změny. Pět (62,59%) z osmi pacientů s epilepsií mělo remisi záchvatů, 2 (25.00%) u pacientů došlo k významnému zlepšení a u 1 (12,50%) pacientů nedošlo ke změně. Podle třídy Engle mělo 87,50% pacientů buď svobodu záchvatů, nebo záchvaty bez postižení .
 |
Tabulka 2: Rozdělení metod léčby závislosti na příznaky a léčebné účinky Klikněte zde pro zobrazení |
Komplikace
Žádné pooperační úmrtnost v našem seriálu byl zaznamenán. Pozorované komplikace byly diskutovány v každé chirurgické skupině.
Mikrochirurgické kraniotomie skupina
Subdurální hematom došlo u pěti pacientů, evakuace hematomu byla provedena u jednoho pacienta, a ostatní byli léčeni konzervativně. Subdurální hygroma se vyskytla u čtyř pacientů a všichni byli pozorováni konzervativně. Následné sledování odhalilo významné snížení objemu a žádný masový efekt. Meningitida se objevila u dvou pacientů, kteří byli léčeni vhodnými antibiotiky. Follow-up po více než 1 rok ukázal, sekundární hydrocefalus u jednoho pacienta, jehož pooperační počítačová tomografie (CT) prokázalo přítomnost krve v bazilární nádrže. Tento pacient podstoupil další operaci zkratu. Nebyl pozorován únik CSF ani nová neurologická dysfunkce.
endoskopická skupina
subdurální hematom a subdurální hygrom byly pozorovány u tří a pěti pacientů. Všichni pacienti byli léčeni konzervativně. K úniku CSF z řezu došlo u jednoho pacienta, který byl léčen zesíleným stehem a těsnými obvazy hlavy po dobu 10 dnů. Jeden pacient měl přechodnou ptózu pravděpodobně související s obrnou třetího nervu. Sekundární hydrocefalus byl pozorován u dvou pacientů po sledování více než 15 měsíců; pooperační CT vyšetření indikovalo přítomnost krve v bočních komorách. Tito pacienti podstoupili další operaci zkratu.
Cystoperitoneal posunovací skupiny
Hydrocefalus opakovaly u jednoho pacienta po sledování více než 2 roky a měl další posuvnými operaci.
Follow-up
follow-up období mikrochirurgické kraniotomie skupina pohybovala mezi 15 měsíců a 8 let (průměr 3,8 let), že endoskopické operace skupiny mezi 12 a 24 měsíců (průměrně 16 měsíců), a to z cystoperitoneal shunt skupiny mezi 17 měsíců a 8 let (průměr 2,7 let). Všichni pacienti podstoupili pravidelné CT vyšetření každé 3 měsíce v prvním pooperačním roce. CT vyšetření bylo prováděno každoročně po prvním pooperačním roce.
následné CT vyšetření ukázalo, že mass effect kvůli IAC v 68 případech byl zmírněn na různé stupně, cystická velikost byla významně snížena u 51 pacientů, a žádná výrazná změna byla pozorována u dvou pacientů s supratentoriální arachnoidální cysty. Sedm pacientů s infratentorickými cystami vykazovalo výrazné snížení velikosti, zatímco osm pacientů nevykazovalo žádné významné změny. U tří pacientů se zvětšeným obvodem hlavy nedošlo k žádnému zvýšení obvodu hlavy.
Dva (6,89%) pacienti ze skupiny mikrochirurgické kraniotomie a dva (5,56%) pacienti z endoskopické skupiny podstoupili další operaci zkratu. Posunovací zařízení pro jednoho pacienta v cystoperitoneální posunovací skupině bylo změněno.
| “ Diskuse | |
provozní indikace a nejlepší chirurgické léčbě u pacientů s IAC, zůstávají kontroverzní. Byly hlášeny náhodné nálezy IAC po rozsáhlé aplikaci neuroimagingu. Kromě toho byly vzneseny četné problémy s léčbou asymptomatických lézí. ,,, V této studii jsme přezkoumali data symptomatického IAC a zaměřili jsme se na výběr vhodného chirurgického řízení. Neurochirurgové souhlasí s tím, že pacienti s IAC s příznaky intrakraniální hypertenze, neřešitelné záchvaty, a fokální neurologické deficity vyžadují chirurgickou léčbu. , Kritéria výběru pro operační řízení závisí především na klinické projevy při prezentaci, znaky, umístění, objem, věk, intrakapsulární tlak, a vzdálenost mezi lézí a sousední komory nebo cisterny. Během studijního období jsme provedli mikrochirurgickou kraniotomii, endoskopii a cystoperitoneální posun. Pacienti byli zcela vybráni, aby podstoupili mikrochirurgickou kraniotomii nebo cystoperitoneální posun pro nedostatek endoskopické techniky před rokem 2008. Následující operace byly většinou prováděny endoskopií.
vybrali Jsme mikrochirurgické kraniotomie pro pacienty s arachnoidální cysty se nachází v mozkové konvexnost nebo jejichž předoperační diagnóza cystický nádor, cysta-související epilepsie, nebo nedostatek endoskopické zařízení. Celková resekce malé arachnoidní cysty nebo částečná resekce stěny cysty by mohla být provedena co nejvíce pro úplnou fenestraci. Kombinované použití mikrochirurgické fenestrace a cystoventrikulostomie nebo cystocisternostomie bylo provedeno současně. Mikrochirurgická kraniotomie poskytuje plný prostor pro manipulaci s monitorováním ECoG k zachycení epileptiformních výbojů a potvrzení epileptických ložisek. Tento přístup také umožňuje provést další postup nazvaný excize zaostření nebo kortikální termokoagulace. V této studii nebyl pozorován žádný významný rozdíl v terapeutickém účinku a rychlosti reoperace mezi mikrochirurgickou kraniotomií a endoskopií. Míra reoperace v mikrochirurgické kraniotomické skupině (6.89%) byl významně nižší než ve skupině s cystoperitoneálním posunem (33, 33%). Mikrochirurgická kraniotomie byla invazivnější než endoskopie nebo cystoperitoneální posun. Ve srovnání s ostatními dvěma metodami však mikrochirurgická technika může získat větší kontrolu hemostázy kvůli schopnosti používat bipolární kleště. Plný prostor zajišťuje schopnost provést další operaci pro onemocnění související s cystami, zejména u epilepsie související s cystami. Očekává se, že rozsáhlá a zralá aplikace endoskopické techniky postupně nahradí léčbu mikrochirurgické kraniotomie; podle předchozích studií je však tato technika účinnější pro kortikální arachnoidální cysty, epilepsii související s cystami nebo cysty s předoperační diagnózou ukazující možnost cystického nádoru.
endoskopická léčba je nejnovější technologií mezi třemi výše uvedenými metodami. Tato léčba zahrnuje použití systému s vysokým rozlišením a stereofonního vidění k pozorování arachnoidní cysty a jejích sousedních struktur. Kromě toho tato technika poskytuje snadnou a minimálně invazivní metodu provádění cystoventrikulostomie nebo cystocisternostomie. Použili jsme zatahovací film se tvoří vnitřní kanál pro ovládání řazení sousední mozkové tkáně nebo cév, ujistěte se, že proplachovací kapalina proudí nepřetržitě a bez překážek, stejně jako snížit možnost zranění mezi mozkovou tkání a těžké pasáže. Použité materiály ukázaly, že endoskopie získal podobné terapeutické účinky s nízkými reoperace kurz mikrochirurgické kraniotomie pro IAC group. Endoskopie je proto bezpečnou a účinnou terapeutickou modalitou pro všechny druhy IAC, zejména těch, které se nacházejí v supraselárních a kvadrigeminálních oblastech, jakož i v zadní fossa. ,,
tuto metodu podstoupili pouze tři pacienti a pouze jeden pacient měl tuto chirurgickou léčbu po endoskopii. Vybrali jsme si cystoperitoneal posunovací pro střední-fossa IAC s významným objemem, aby se zabránilo nadměrné odvodnění a divoké kolísání intrakraniálního tlaku, snížení frekvence výskytu epidurální nebo subdurální hematom, a plně informováni možnost reoperace pro střídavý zkrat zařízení. Tento pacient měl jeho reoperaci pro střídání zkrat zařízení během doby sledování 1 rok. Ostatní dva pacienti vykazovali uspokojivé výsledky bez komplikací. V sekci Přehled literatury a materiálů a metod jsme se vyhnuli umístění zkratu jako první možnosti léčby. Pokud cystoperitoneal shunt je nezbytné pro zmírnění příznaků nebo vyhnutí se komplikací způsobených ostrými kolísání intrakraniálního tlaku, použití cystoperitoneal zkratu s nastavitelnou ventil je vysoce doporučeno. ,
pokroková technologie nám poskytuje novou volbu léčby IAC. Pro různé jednotlivce však neexistují žádná kritéria zlatého standardu. Došli jsme k závěru, že endoskopický přístup je vysoce účinný pro většinu případů IAC, zejména pro cysty v supraselárních a kvadrigeminálních oblastech, stejně jako zadní fossa. Microsurgical craniotomy is recommended for cortical arachnoid cysts or cysts with the possibility of a cystic tumor or cyst-related epilepsy. Cystoperitoneal shunting is effective for large-volume cysts, particularly by using the shunt device with an adjustable valve.
| “ References | |
Hellwig D, Schulte M, Tirakotai W. Chirurgické řízení arachnoidální, supraselární, a Rathke je rozštěp cysty. In: Schmidek HH, Roberts DW, redakce. Schmidek a sladké operační neurochirurgické techniky. 5.vydání., svazek. 1. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. s. 455-76. 
|
|
| Cokluk C, Senel, Celik F, Ergür H. Spontánní zmizení dvou asymptomatických arachnoidální cysty na dvou různých místech. Miniinvazivní Neurochirurgie 2003;46:110-2.
|
|
| Arai H, Sato K, Wachi, Okuda O, Takeda N. Arachnoidální cysty střední lebeční fossa: Zkušenosti s 77 pacientů, kteří byli léčeni cystoperitoneal posunování. Neurochirurgie 1996; 39: 1108-12. |
|
| Matsuda W, Akutsu H, Miyamoto S, Noguchi S, Tsunoda T, Sasaki M, et al. Zjevně asymptomatická arachnoidální cysta: pooperační zlepšení jemné neuropsychologické překážky-kazuistika. Neurol Med Chir (Tokio) 2010; 50: 430-3. |
|
| Gelabert-González M, Serramito-García R, García-Allut A. Spontánní řešení bez příznaků nitrolební arachnoidální cysty. Neurocirugie (Astur) 2008; 19: 361-4.
|
|
| Daneyemez M, Gezen F, Akbörü M, Sirin S, Ocal. E. Prezentace a řízení supratentoriální a infratentorial arachnoidální cysty. Přehled 25 případů. Jarošík 1999; 43: 115-21.
|
|
| Duz B, Kaya S, Daneyemez M, Gonul E. Surgical management strategies of intracranial arachnoid cysts: A single institution experience of 75 cases. Turk Neurosurg 2012;22:591-8.
|
|
| Gangemi M, Seneca V, Colella G, Cioffi V, Imperato A, Maiuri F. Endoscopy versus microsurgical cyst excision and shunting for treating intracranial arachnoid cysts. J Neurosurg Pediatr 2011;8:158-64.
|
|
| Gui SB, Wang XS, Zong XY, Li CZ, Li B, Zhang YZ. Assessment of endoscopic treatment for middle cranial fossa arachnoid cysts. Childs Nerv Syst 2011;27:1121-8.
|
|
| Karabagli H, Etus V. Success of pure neuroendoscopic technique in the treatment of Sylvian arachnoid cysts in children. Childs Nerv Syst 2012;28:445-52.
|
|
| Podložka KW, Lee YH, Park EK, Park YS, Choi JU, Kim DS. Možnost léčby arachnoidních cyst. Childs Nerv Syst 2009; 25: 1459-66.
|
|
| Hamid NA, Sgouros. S. použití nastavitelný ventil k léčbě více než drenáž cysty-peritoneální shunt u dítěte s velkou sylvian trhliny arachnoidální cysta. Childs Nerv Syst 2005; 21:991-4.
|
|
| B Zhang, Zhang Y, Ma Z. dlouhodobé výsledky cystoperitoneal zkrat umístění pro léčbu arachnoidální cysty u dětí. J Neurochirurg Pediatr 2012; 10: 302-5.
|
Figures
,
Tables
,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||