Terapeutický Účinek Povrchní Akupunktura v Léčbě Myofasciální Bolest Horní části Trapézového Svalu: Randomizované Kontrolované Studii

Abstrakt

cílem této studie bylo srovnání účinnosti léčby povrchových akupunktura a tradiční akupunktury na spouštěcí body horního trapézového svalu. Čtyřicet lidí bylo přijato a náhodně přiděleno do tradičních a povrchních akupunkturních skupin. Každý subjekt dostával dvě ošetření týdně ve čtyřtýdenním období. Výsledky byly měřeny pomocí vizuální analogové stupnice (VAS), Northwick Park neck pain questionnaire skóre (NPQ) a tlak práh bolesti (PPT) hodnocení spoušťových bodů. Údaje shromážděné před intervencemi byly považovány za výchozí. Hodnocení byla provedena po první léčbě a na konci druhého a čtvrtého týdne léčby. Pacienti hlášeny významné (p<0,05) a okamžité zlepšení VAS a PPT pro oba povrchní akupunktura a tradiční akupunktury po prvním ošetření a po dvou a čtyřech týdnech. Významné zlepšení (p<0,05) v NPQ bylo dosaženo po dvou týdnech léčby v obou skupinách. Protože povrchová akupunktura je spojena s menší bolestí při okamžité úlevě od bolesti, doporučujeme ji k léčbě syndromu myofasciální bolesti v horním lichoběžníkovém svalu.

1. Úvod

syndrom myofasciální bolesti je častým zdrojem muskuloskeletální bolesti v primární péči. Asi 30% pacientů, kteří navštěvují kliniky zdravotní péče kvůli bolesti, splňuje kritéria pro syndrom myofasciální bolesti . Běžně vidět na svaly, které jsou na základě dlouhodobé excentrické zatížení , myofasciální syndrom bolesti se vyznačuje tím, spouštěcí body, které jsou kontaktní, diskrétní, a hyperirritable oblastí v napjaté kapel svalových vláken, jsou spojeny s typickou bolest postoupení vzory a vést k motorické dysfunkce a autonomní jevy . Protože jeho vysokou prevalencí a snadnost přístupu, nejčastěji testovaných svalů je horní část trapézového svalu, který je zapletený v krku a bolest ramene .

tvorba spouštěcích bodů zůstává nepolapitelná. Jedna hypotéza předpokládá, že při nadměrné acetylcholin je uvolňován ve motorových end desky, vápník čerpadlo mechanismus je narušen, což způsobuje trvalý pokles sarcomeres v myofasciální a místní hypoxie v důsledku cévní komprese. Tento mechanismus účinku je v souladu s teorií energetické krize .

pro léčbu myofasciální bolesti lze použít různé metody. Na neinvazivní léčba zahrnuje fyzikální terapie, jako je teplo, masáž, transkutánní elektrická nervová stimulace, strečink, a bahenní koupele, nebo magnetického pole, aplikace . Invazivní metody zahrnují intramuskulární elektrickou stimulaci, injekční terapii a suché vpichování. Intramuskulární elektrické stimulace, nebo elektroakupunktury, se obvykle provádí s akupunkturní jehly jako elektrody, použití, který poskytuje větší úlevu od bolesti a lepší funkčnost než tradiční transkutánní nervová stimulace . Myofasciální bolest injekce jsou prováděny s různými injekční drogy, jako je prokain, lidokain, izotonický solný roztok, nesteroidní protizánětlivé léky, kortikosteroidy, včelí jed, botulotoxin, nebo antagonisté serotoninu. Cummings a White však dospěli k závěru: „povaha injikované látky nijak neovlivňuje výsledek a mokré vpichování není terapeuticky lepší než suché vpichování.“Suché vpichování je invazivní technika, při které se jehly vkládají do kůže a svalů v myofasciálních spouštěcích bodech. Vkládání a pístování jehel může vyvolat lokalizované reakce na záškuby, což může přerušit hluk koncových desek motoru a snížit bolest . Postup palpace jemných skvrn a vkládání jehel do nich je podobný tradiční akupunkturní technice léčby bodů“ Ah shi“. Vzhled lokalizované reakce na škubnutí je podobný pocitu „de qi“. Hong souhlasil, že se způsobem, jakým akupunkturisté zacházejí s Ah shi body, mohou dobře léčit myofasciální spouštěcí body . Povrchní akupunktura byla poprvé popsána v publikaci „Huangdi Neijing“ a byla provedena k léčbě šlechticů, s dobrou nutriční podporu, který byl charakterizován jako s platidlem těl vložením malé jehly mělce a nechat je vložena trochu času. Obhajoval tím, Baldry, povrchní suché propichování je technika, při které terapeut vloží akupunkturní jehly do tkáně překrývající každý trigger point do hloubky 5-10 mm na 30 sekund. Praktici tvrdili, že mají úspěšnou praxi, s minimálním nepohodlí pacienta .

V této randomizované kontrolované studii jsme hodnotili a porovnávali účinnost a nežádoucí účinky povrchových akupunktura a tradiční akupunktury k léčbě myofasciální bolest horní části trapézového svalu.

2. Materiály a metody

2.1. Konstrukce

Tato studie je paralelní navržené randomizované kontrolované studii s alokační poměr 1:1, který se uskutečňuje v Keelung pobočka Chang Gung Memorial Hospital, Keelung City, Tchaj-wan. Byl schválen Chang Gung Medical Foundation Institutional Review Board (IRB číslo 106-1472C1).

2.2. Subjekty

výpočet velikosti vzorku byl založen na předchozí studii testující účinek suchého vpichování na horní lichoběžníkový sval . Byli zahrnuti pacienti s bolestmi krku a ramen se skóre VAS od dvou do sedmi, kteří byli od srpna 2016 do října 2017 předáni k hodnocení a léčbě. Fyzikální vyšetření odhalilo nabídka míst v rámci hmatatelné napjaté kapel v horní části trapézového svalu, který ukázal uvedených bolest vzor při tlaku 2,5 kgf/cm2 byla použita k napjaté kapel .

účastníci byli vyloučeni, pokud se setkali s některým z následujících kritérií: (a) fibromyalgie, whiplash poranění krční páteře zlomenina, cervikální radikulopatie, myeloidní typ krční spondylopatie, a operaci krční páteře; (b) systematické onemocnění, jako jsou revmatoidní artritida, roztroušená skleróza, nebo tuberkulóza; (c) ošetření nebo léčby myofasciální bolesti v horní části trapézového svalu v minulosti jeden měsíc před hodnocení; (d) kontraindikace akupunktura ošetření, jako je například těhotenství, lokální infekce, současná antikoagulační terapie, a alergie na alkohol nebo nerezové oceli (Tabulky 1 a 2).

Všichni účastníci byli požádáni, aby zastavit jakékoli jiné léčby nebo terapie pro syndrom myofasciální bolesti, zatímco oni jsou prochází akupunkturní léčby a hlásit jakékoli nežádoucí události, které zažil. Randomizace byla provedena šaržemi pomocí neprůhledných obálek. Vyšetřovatelé zajistili, že obálky jsou neprůhledné, když jsou drženy na světle, a otevřely se poté, co byla na obálkách napsána jména účastníka.

2.3. Hodnocení a sledování

skóre VAS, dotazník bolesti krku Northwick Park a práh bolesti trigger point pressure pain byly hodnoceny jako výsledná opatření. První hodnocení bylo provedeno před zahájením léčby. Hodnocení byla poté provedena bezprostředně po první léčbě, na konci druhého a čtvrtého týdne po léčbě (Obrázek 1).

Obrázek 1

vývojový Diagram studie.

2.4. Měření Nástrojů

vizuální analogové stupnice je psychometrických reakci stupnice pro subjektivní vnímání aktuální intenzity bolesti, hodnocen od 0 (žádná bolest) do 10 (nejvíce silné bolesti někdy zažil). Dotazník bolesti krku Northwick Park má dobrou krátkodobou opakovatelnost, vysoká vnitřní konzistence, a citlivost na změnu; měří bolest krku a následné postižení pacientů a poskytuje objektivní opatření k vyhodnocení výsledku a sledování symptomů u pacientů s akutní nebo chronickou bolestí v průběhu času . Účastníci měli vyplnit dotazník, který byl rozdělen do devíti pět-část sekcí: (1) výstřih intenzity bolesti, (2) bolest v krku a spánek, (3) mravenčení nebo necitlivost v pažích a v noci, (4) trvání příznaků, (5) nést, (6) čtení a sledování televize, (7) práce a/nebo práce v domácnosti, (8) sociální aktivity, a (9) řízení. Hodnocení prahu tlakové bolesti bylo provedeno stejným licencovaným lékařem pomocí algometru (model FDX 50 od Wangner Instruments, Greenwich, Connecticut, USA). Účastníci byli požádáni, aby sedět vzpřímeně na židli bez područek, s kyčelní a kolenní klouby ohnuté do 90°, s bilaterální lopatek v neutrální poloze s oběma rukama klesl přirozeně vedle kufru. Lékař nejprve vysvětlil postup účastníkům a poté označil polohy spouštěcích bodů ve svalech horního lichoběžníku. Na algometer byl aplikován kolmo k povrchu kůže trigger point, kompresi trigger point s pomalé a stabilní silou, která se zvýšila na přibližně 1 kgf/cm2 za sekundu. Účastníci byli instruováni, aby hlásili „bolest“, jakmile účastník pocítil jakékoli zvýšení intenzity bolesti nebo nepohodlí. Lékař okamžitě přestal působit silou na spouštěcí bod a zaznamenal špičkový tlak zobrazený na algometru, vyjádřený jako kgf / cm2. Byla provedena tři opakovaná měření s intervalem 30 sekund a zprůměrována na prahovou hodnotu bolesti .

2.5. Intervence

Účastníci byli náhodně rozdělí do povrchní akupunktura nebo tradiční akupunktura skupin; podstoupil léčbu dvakrát týdně po dobu 4 týdnů. Během léčby byli účastníci požádáni, aby seděli s oběma pažemi umístěnými přirozeně vedle těla. Licencovaný lékař plně instruoval účastníky o postupu a poté jemně otřel spouštěcí body na horním lichoběžníkovém svalu bavlněnými tampony namočenými v 75% alkoholu.

2.5.1. Povrchová akupunktura

akupunkturní jehly z nerezové oceli (průměr 0,2 mm, délka 2,5 mm. „YU KUANG“ jednorázové ušní akupunkturní jehly) byly plně vložena kolmo do kůže během každého trigger point s hloubkou 2,5 mm. Všechny jehly byly ponechány na místě po dobu 20 minut a pak se odstraní.

2.5.2. Tradiční akupunktura

akupunkturní jehly z nerezové oceli (průměr 0,3 mm, délka 40 mm. Jednorázové akupunkturní jehly“ YU KUANG“) byly vloženy kolmo do kůže v každém spouštěcím bodě. Jehly byly vloženy a několikrát staženy do každého napnutého pásma pomocí techniky akupunktury pístování. Byla vyvolána jedna nebo více lokalizovaných reakcí na škubnutí. Před odstraněním byly jehly vloženy do napnutých pásů s přibližnou hloubkou 1 cm po dobu 20 minut.

2.6. Statistická analýza

měření VAS, NPQ a Prahu tlakové bolesti byla vypočtena a prezentována jako průměr ± standardní odchylky. Opakovaná měření ANOVA byla použita k posouzení rozdílů mezi údaji před a po ošetření v každé skupině, a post hoc srovnání bylo provedeno pomocí Fisher nejméně významného rozdílu (LSD). Velikost účinku byla vypočtena a vykázána jako čtverec eta (η2). Statistická významnost byla stanovena při p<0,05 (oboustranný). SPSS verze 22.0 pro Windows byla použita pro analýzu všech dat.

3. Výsledky

změny parametrů jsou uvedeny v tabulce 3. Účastníci nehlásili žádné nežádoucí účinky.

3.1. Snížená intenzita bolesti

podle změn VAS měli všichni účastníci snížený pocit bolesti v horním lichoběžníkovém svalu. Ve srovnání s údaji shromážděnými na začátku léčby vykázalo skóre VAS po první léčbě a při 2 a 4týdenním sledování významné zlepšení. Byl pozorován velký hlavní účinek času na intenzitu bolesti (p<0,001, η2 = 0,545). Výsledky obou skupin ukázaly, že intenzita bolesti se snižovala s tím, jak bylo aplikováno více ošetření (Obrázek 2). Nedošlo k žádné významné interakci časových skupin (p = 0,919, η2 = 0,003).

Obrázek 2

Sériové změny ve vizuální analogové skóre OBROVSKÉ. <0.05 vs. DEN 1 (PŘED); #P<0.05 vs. 1. DEN (PO); §P<0.05 versus DNE 14. Chybové sloupce představují standardní odchylky.

3.2. Zvýšený práh tlakové bolesti spouštěcích bodů

změny prahu tlakové bolesti spouštěcích bodů odhalily významnou objektivní úlevu syndromu myofasciální bolesti po povrchové akupunktuře a tradiční akupunkturní léčbě. Byl pozorován velký hlavní vliv času na prahovou hodnotu tlakové bolesti spouštěcích bodů (p<0,001, η2 = 0,577). Práh tlakové bolesti se zvyšoval s tím, jak bylo na účastníky v každé skupině aplikováno více ošetření (obrázek 3). Nebyla prokázána žádná významná interakce časových skupin (p = 0,136, η2 = 0,053).

Obrázek 3

Sériové změny v tlaku práh bolesti PPT, kgf/cm2. <0.05 vs. DEN 1 (PŘED); #P<0.05 vs. 1. DEN (PO); §P<0.05 versus DNE 14. Chybové sloupce představují standardní odchylky.

3.3. Zlepšení bolesti krku a následného postižení

dotazník bolesti krku Northwick Park je navržen tak, aby ukázal, jak bolest krku pacientů ovlivňuje jejich schopnost řídit úkoly v každodenním životě. Skóre NPQ se před a po první léčbě v žádné skupině významně nelišilo. Nicméně, ve 2 – a 4-week follow-up hodnocení, významné zlepšení (p<0.01, η2 = 0.412) v NPQ skóre došlo v obou skupinách. Interakce časových skupin nebyla významná (p = 0,852, η2 = 0,003).

údaje naznačují, že povrchní a tradiční akupunkturní léčba zlepšila následné postižení v důsledku bolesti krku po sérii ošetření, ale léčba nebyla okamžitě účinná (obrázek 4).

Figure 4

Serial changes of the Northwick Park neck pain questionnaire, NPQ. <0.05 versus DAY 1 (PRE); #P<0.05 versus DAY 1 (POST); §P<0.05 versus DAY 14. Error bars represent standard deviations.

4. Diskuse

cílem této randomizované kontrolované studie bylo zhodnotit terapeutický účinek povrchní akupunktura pro léčbu syndromu myofasciální bolesti v horní části trapézového svalu. Přímé vpichování v spouštěcím bodě, jako v akupunktuře Ah shi point ve východní medicíně nebo suché vpichování v západní medicíně, bylo prokázáno jako účinná terapie myofasciální bolesti . V mnoha případech byla povrchní akupunktura použita jako falešná kontrola . Mnoho klinických studií však nemohlo rozlišit terapeutický účinek skutečné akupunktury a povrchové akupunktury. Systematický přehled Moffet k závěru, že podvod akupunktura může být stejně účinný jako pravda, akupunktura , což znamená, terapeutický účinek pro povrchové akupunktura. Na začátku roku 1980, Baldry navrhl techniku „povrchní suché propichování“ pro léčbu syndromu myofasciální bolesti vložením jehlu povrchně do kůže a podkožní tkáně pokrývající spouštěcí body . V kontrastu k hluboké suché propichování, výhody povrchní suché vpichování jsou relativní painlessness, menší riziko poškození nervů a cév, minimální krvácení, a nízký výskyt posttreatment bolestivost. Baldry obhajoval použití povrchového suchého vpichování pro léčbu primární nociceptivní myofasciální bolesti spouštěcího bodu . Recenze Kalichman et al. navrženo použití techniky povrchového vpichování v oblastech s potenciálním rizikem významných nežádoucích účinků, jako jsou plíce a velké krevní cévy . Vyvolané hyperglykémií, chronickým zánětem, mikro – a macrocirculatory dysfunkce, hypoxie, autonomní a senzorická neuropatie, a postižené neuropeptid signalizace, diabetes může vést k zpomalilo hojení reakce . Akupunktura je kontraindikována, pokud je diabetes nestabilní. S výhodami menšího rizika poškození nervů a krevních cév by povrchová akupunktura měla být proveditelnou možností léčby.

přesné mechanismy působení suchého vpichování spouštěcího bodu zůstávají nepolapitelné. Zlepšení perfúze krve může podle teorie energetické krize zmírnit lokální hypoxii v důsledku komprese krevních cév. Antidromická vazodilatace je pozorována při stimulaci nemyelinizovaných C-vláken. Neuropeptidy uvolněné z periferních terminálů indukují neurogenní zánět a zvyšují průtok krve v kůži a svalech . Sato et al. navrhl příspěvek peptidu souvisejícího s genem kalcitoninu k antidromické vazodilataci krevního toku kosterního svalstva produkovaného akupunkturou . Několik zpráv však prokázalo produkci oxidu dusnatého indukovanou akupunkturou a zvýšenou místní cirkulaci . Dále, Kimura et al. navrhl, že oxid dusnatý přispívá k kožní vazodilatace vyvolané akupunktura stimulace, vzhledem k tomu, že antidromic vazodilatace zprostředkované kalcitonin gene-related peptid je méně důležité . Randomizovaný, crossover experiment Zhang et al. zkoumal dopad velikosti akupunkturní jehly a hloubky vpichování na mikroperfuzi . Povrchové vpichování silnou jehlou (0.40X40mm, 2mm hloubka) indukované největší krevní perfuze změny ve srovnání s hlubokým propichování s tlustou jehlou (0.12X40mm, 1,5 cm do hloubky), a skupiny s piliform jehly (0.12X40mm, 2 mm nebo 1,5 cm do hloubky). I když silná jehla vyvolala větší změny perfúze krve než jehla piliform, nebyl mezi hloubkou vpichování žádný významný rozdíl. Goh et al. navrhl, že budoucí akupunkturní výzkum by měl vzít v úvahu hloubku vložení. Kromě toho by měla být použita bibliometrická analýza .

Mechanické narušení myofasciální trigger point kontrakce uzlů, může vést ke změnám v end-plate cholinesterázy a Ach receptory a kontraktura cytoskeletální struktury. Při stimulaci mohou nervová vlákna Aδ aktivovat enkefalinergní, serotonergní a noradrenergní inhibiční systémy. Tyto mechanismy jsou však indukovány pouze hlubokým vpichováním do spouštěcích bodů, ale nikoli povrchním vpichováním . Kawakita a kol. navrhl polymodální receptory jako možné kandidáty pro akupunkturu a moxování na základě faktů, že polymodální receptory jsou citlivé na chemické, tepelné a mechanické stimulace, z nichž všechny vyvolané analgetický účinek .

tato studie má několik omezení. Za prvé, účastníci nebyli rovnoměrně rozděleni v celé populaci. Mezi účastníky převládaly ženy a mladý věk a tyto vlastnosti mohou být spojeny se specifickými reakcemi na akupunkturu. Za druhé, do tohoto návrhu studie nebyly zahrnuty žádné placebo ani kontrolní skupiny. Přirozené zotavení ze syndromu myofasciální bolesti nebo terapeutických účinků akupunktury nebylo možné rozlišit. Za třetí, po 4týdenních léčebných sezeních nedošlo k žádnému sledování. Dlouhodobé terapeutické účinky nemohly být zkoumány. Začtvrté, všechna ošetření byla provedena autorem, mohlo dojít k zkreslení signalizace pacientům. Kromě toho jsou pro ověření výsledků této studie vyžadovány dobře navržené a rozsáhlé výzkumné studie.

5. Závěry

povrchní akupunktura i tradiční akupunktura vykazovaly okamžité účinky na snížení pocitu bolesti a zvýšení prahu tlakové bolesti nad spouštěcími body. Terapeutické účinky se zvyšovaly, protože více ošetření bylo aplikováno na spouštěcí body během 4týdenní relace. Protože povrchní akupunktura je méně bolestivá a má minimální nežádoucí účinky, doporučuje se při léčbě myofasciální bolesti syndrom horního trapézového svalu.

dostupnost dat

údaje použité na podporu zjištění této studie jsou k dispozici od příslušného autora na vyžádání.

střet zájmů

autoři nehlásí žádný střet zájmů.

příspěvky autorů

Chao Ching Wang a Zi Yu Chang navrhli soud. Kuo Ching Chiou analyzoval data. Tse Hung Huang se podílel na návrhu soudu. Chao Ching Wang napsal rukopis. Všichni autoři schválili rukopis.

Poděkování

Tato práce byla podpořena granty z Chang Gung Memorial Hospital Research Foundation, Tchaj-wanu (CMRPG2F0141-2, CMRPG2B0281, a CMRPG2D0091-3). Autoři děkuji všem pacientům za účast v této studii a statistické pomoc a poděkuje za podporu Údržby Projektu Centra pro Big Data analýzy a Statistiky (Grant CLRPG3D0045) v Chang Gung Memorial Hospital pro statistické konzultace a analýzy údajů.

doplňkové materiály

choť checklist randomizované kontrolní studie. (Doplňkové materiály)

doplňkové materiály