Typy Vaginální Výhřez

Normální Anatomie

je jednodušší pochopit, děložní a vaginální stěny relaxace (výhřez), pokud má člověk znalosti z normální anatomie. Podpůrný systém dělohy, močové trubice, močového měchýře a do jisté míry konečníku je vagina, konkrétně „fascia“. Vagina je fibromuskulární trubice (fascia) pokrytá vaginálním epitelem (kůží). Právě tato fascia je zodpovědná za integritu a sílu vaginální stěny. Fascia je podpůrný systém vagíny. Tato fascia je zvýšena a zavěšena a připevněna ke svalům a vazům pánve. Jednoduchá analogie k vaginální stěně, kůže a periferní připevnění je podlaha, na které můžete stát. Integrita, pevnost nebo podpora (fascia) podlahy je beton nebo dřevo a koberec (kůže nebo epitel) na podpěře je vaginální epitel (vagina kůže). Vaginální epitel (kůže) velmi malou podpůrnou funkci a primárně působí jako krytina.

podlaha, kterou stojíte, stejně jako fascia, je kompletní kus materiálu, který podporuje vše, co na ní sedí nebo stojí. Podlaha, stejně jako fascia, musí být připevněna k něčemu, aby jí poskytla bod připojení a další sílu. Periferně je podlaha připevněna ke stěnám a základům domu. Podobně je vagina připojena k určitým vazům a svalům, takže zůstává podpůrná.

Vaginální a Děložní Podporu (boční pohled) – Poznámka: horní pubocervical fascie podporuje močový měchýř a močové trubice, spodní rektovaginálního fascie podporuje konečníku. Konkrétně rektovaginální fascia udržuje konečník před vyčníváním do pochvy. Pubocervikální i rektovaginální fascie se připevňují k děloze, která se zase váže na uterosakrální vazy. Existuje kontinuální podpůrná struktura (fascia) od otevření vagíny po uterosakrální vazy.

prolaps přední vaginální stěny (cystocele a urethrocele)

přední vaginální stěna podporuje močový měchýř a močovou trubici. Podpůrná vrstva přední vaginální stěny se nazývá pubocervikální fascie. Je pojmenován na základě svých dvou konců připevnění. Pokud děloha nebyla odstraněna, je připojena distálně k oblasti stydké kosti a proximálně k děložnímu čípku. Pubocervikální fascia je také připevněna bočně (na obou stranách) ke svalům pánevního dna, konkrétně k obturator internus sval. Dokud tato vaginální stěna zůstane na svém místě, močový měchýř a močová trubice zůstanou v normální anatomické poloze.
pacienti s cystocele nebo cystourethrocele mohou mít:

• Pánevní oblasti/Vaginální tlak
• Dyspareunie (bolestivý pohlavní styk)
• Tažení nebo kreslení vaginální pocit
• inkontinence Moči
• Obtížnost vyprazdňování močového měchýře
• Přemístění těla k vyprázdnění močového měchýře

Když je přestávka v pubocervical fascie tam je ztráta podpory močové trubice a/nebo močového měchýře, což vede k:
Cystokéla : Ztráta podporu na úrovni močového měchýře. „pokles močového měchýře“

Cystourethrocele: ztráta podpory močové trubice i močového měchýře. Tyto dvě podmínky nejčastěji koexistují.

Urethrocele: Ztráta podpory na úrovni močové trubice. Může být diagnostikován provedením testu Q-tip a často koexistuje se stresovou močovou inkontinencí.

vaginální a děložní podpora (boční pohled) – Všimněte si, že horní pubocervikální fascia podporuje močový měchýř a močovou trubici, dolní rektovaginální fascia podporuje konečník. Konkrétně rektovaginální fascia udržuje konečník před vyčníváním do pochvy. Pubocervikální i rektovaginální fascie se připevňují k děloze, která se zase váže na uterosakrální vazy. Existuje kontinuální podpůrná struktura (fascia) od otevření vagíny po uterosakrální vazy.

normální podpora-jak je vidět na prohlídce vagíny

Cystourethrocele-je kombinovaná „cystocele“ a „urethrocele“ jinými slovy dochází ke ztrátě podpory celé přední vaginální stěny. Hlavní podpůrná vrstva známá jako pubocervikální fascie již vhodně nepodporuje močový měchýř nebo močovou trubici.

Cystourethrocele – jak je vidět na pochvy inspekce

Pro lepší pochopení nedostatku močového měchýře a močové trubice podporu, musíme ocenit podpora těchto orgánů a jejich prohlížení z leteckého pohledu (tj. pohledu dolů na pochvě). Normální podpora ukazuje pubocervikální fascii (podpůrný systém přední vaginální stěny připojený k arcus tendineus (tvrdý plátěný materiál překrývající svaly) na pánevní boční stěně.

Vaginální a Děložní Podporu (boční pohled) – Poznámka: horní pubocervical fascie podporuje močový měchýř a močové trubice, spodní rektovaginálního fascie podporuje konečníku. Konkrétně rektovaginální fascia udržuje konečník před vyčníváním do pochvy. Pubocervikální i rektovaginální fascie se připevňují k děloze, která se zase váže na uterosakrální vazy. Existuje kontinuální podpůrná struktura (fascia) od otevření vagíny po uterosakrální vazy.

přední Vagina normální podpora – (Letecký pohled) močový měchýř a močová trubice sedí na pubocervikální fascii. Pubocervikální fascia je na obou stranách připevněna bočně k arcus tendineus.

Pokud dojde k přerušení pubocervikální fascie kdekoli po celé její délce nebo při připojení k arcus tendineus, bude to mít za následek nedostatečnou podporu močového měchýře nebo močové trubice. Přerušení pubocervikální fascie (podpůrný systém) může být uprostřed fascie (defekt střední linie), apikálně (kde se přední vaginální stěna setkává s děložním čípkem) nebo bočně (paravaginální defekt). Chirurgická korekce cystokéla a urethrocele závisí na konkrétní oblasti přestávka:

• Středové čáry vady – site specific oprava nebo oprava přední stěny pochvy (colporrhaphy)
• Paravaginal vady – paravaginal opravy (nejčastější)
• Příčné vady – site specific opravy

Příklad středové (centrální) vada: představ si, že stojíš uprostřed místnosti, na dřevěnou podlahu, která je pokryta koberci. Najednou někdo prořízne díru v dřevěné podlaze přímo pod vámi a koberec zůstane neporušený. Vaše nohy a tělo by se začaly prohýbat do díry, ale kvůli podpoře koberce byste nepropadli.

Toto je příklad defektu střední linie-močový měchýř spadá do díry nebo defektu pubocervikální fascie (tj. podlaha). Nyní je jedinou podporou močového měchýře v této specifické oblasti vaginální kůže (koberec). Problém nebo vada zde není celá podlaha, je to pouze otvor v podlaze, který je přímo pod vámi. Proto je třeba opravit oblast nebo část pubocervikální fascie (tj.

chirurgickou opravu této vady lze vidět pod „přední opravou“

cystocele střední nebo centrální defekt – (boční pohled) – tento pacient má cystocele v důsledku středové nebo centrální vady na pubocervikální fascii (podpůrný systém). Nyní močový měchýř klesá v oblasti bez fascie. K opravě této oblasti by měla být provedena přední oprava, aby se konkrétně napravila defekt pubocervikální fascie.

Cystocele (defekt střední linie) – vaginální pohled – zde byla kůže stažena zpět, aby se prokázala díra nebo defekt v pubocervikální fascii (podpůrná vrstva). Vada v podpůrné vrstvě umožňuje, aby močový měchýř přišel do přímého kontaktu s vaginální kůží, což má za následek cystocele.

Příklad paravaginal nebo boční vady: (nejčastější ZÁVADY) Pokud jste stojící na podlaze a někdo vzal pilu a řezat připevnění podlahy k jeho zdi na každé straně, podlaha se začne prohýbat. Dřevěná podlaha je zcela neporušená bez jakýchkoli středových nebo středových vad. Problém tedy není celistvost podlahy přímo pod vámi, ale její připevnění ke stěnám na každé straně místnosti.

Normální Přední Poševní Stěny – (letecký pohled)

Paravaginal (boční) vada – což v cystokéla (letecký pohled)

Zadní poševní stěny prolaps (rektokéla)

podpůrná vrstva z zadní poševní stěny se nazývá rektovaginálního septa nebo rektovaginálního fascie. Je připojen distálně k perineálnímu tělu, bočně k svalu levator ani a proximálně k děložnímu čípku(pokud je přítomna děloha). Když je přítomna přestávka v rektovaginálním septu, rektální stěna přijde do styku s vaginální kůží a vytvoří bouli na zadní spodní straně vagíny. Boule se obvykle zvětší s ložiskem dolů (manévr Valsalvy), zejména při pohybu střev. U pacientů s rektokélou se mohou vyskytnout:

• Vaginální tlak/dyskomfort
• Výstupek přicházející ze zadní poševní stěny
• Obtížnost evakuace rekta
• Dyspareunie (bolestivý pohlavní styk)
• Přemístění těla při pohybu střev,

Normální Vagina Podporu (boční pohled) – nosné konstrukce zadní poševní stěny je rektovaginálního fascie. Všimněte si nepřetržité povahy rektovaginální fascie a jejího plochého vzhledu.

Rectocele (boční pohled) – Všimněte si přerušení nosné struktury známé jako rektovaginální fascie. Přerušení rektovaginální fascie umožňuje rektální stěně tlačit přímo proti vaginálnímu epitelu (kůži), čímž vzniká vyboulení nebo rektocele.

informace o chirurgické léčbě naleznete zde.

prolaps dělohy

uterosakrální vazy primárně podporují horních 20% vagíny (vrcholu) a dělohy. Když uterosakrální vazy zlomí dělohu, začne klesat do pochvy. Dále děložní descension táhne zbytek pochvy dolů, což v apikální slzy přední (pubocervical) fascie a zadní (rektovaginálního) obložení z jeho bodů boční upevnění. Boční slzy přední vaginální stěny se nazývají paravaginální defekty a vedou k cystourethrocele. Pokračující děložní a vaginální prolaps může vést k úplnému děložnímu a vaginálnímu prolapsu tak, že děloha spadne mimo vaginální otvor a vagina spadne naruby.

Podpora dělohy (boční pohled) – přední vaginální stěna (pubocervikální fascia) a zadní stěna (rektovaginální fascia) jsou velmi podporovány. Nejdůležitější je, že děloha je dokonale zavěšena uterosakrálními vazy.

prolaps dělohy – děloha začíná prolapovat kvůli zlomeným uterosakrálním vazům.

informace o chirurgické léčbě naleznete zde.

prolaps vaginální klenby

prolaps vaginální klenby obvykle označuje apikální vaginální relaxaci u jedince, který již nemá dělohu (po hysterektomii). Jak vrchol vagíny pokračuje v sestupu, táhne zbytek vagíny dolů, což vede k apikálním slzám přední a zadní fascie z jejích bočních bodů připojení. Pokračující sestup vaginálního vrcholu může mít za následek úplnou everzi vagíny. Úplná everze vagíny znamená, že kdysi nejvyšší bod v pochvě je nyní nejnižším bodem visícím z pochvy.

normální podpora-vagina apex

prolaps vaginální klenby-ztráta podpory uterosakrálních vazů

informace o chirurgické léčbě naleznete zde.

Enterocele

enterocele se vyskytují primárně u pacientů, kterým byla odstraněna děloha (hysterektomie). Přední poševní stěny (pubocervical) fascie a zadní poševní stěny (rektovaginálního) fascie samostatné a střeva mohou tlačit přímo proti vaginální kůže. Herniace na vrcholu vagíny je známá jako enterocele.

Normální podpora – žádné enterocele

Enterocele – existuje vada mezi pubocervical fascie a rektovaginálního fascie (poznámka – střeva tlačí přímo proti vaginální epitel)

Pacienti s velkým enterocele, výhřez poševní klenby a děložní/vaginální prolapsemay zkušenosti:

• Pánevní nebo vaginální tlak
• Obtížnost evakuace rekta
• Obtížnost vyprazdňování močového měchýře
• Dyspareunie (bolestivý pohlavní styk)
• Dolní části zad bolest/nepohodlí
• Zvyšující se bolest/nepohodlí při delším stání
• Snížená bolest/nepohodlí při lhaní dolů
• Bolest se zvyšuje, jak den postupuje,

Pro chirurgické léčbě informací, Klikněte zde.