Užitečnost krátké testy demence screening | Neurología (anglické Vydání)
Úvod
stárnutí Populace s sebou přineslo nárůst prevalence demence. Odhaduje se, že téměř 24 milionů lidí na celém světě trpí nějakou formou demence a její výskyt zdvojnásobí každých 20 let.1 včasná detekce a diagnostika se staly důležitým problémem veřejného zdraví, který je třeba ještě vyřešit, jak ukázaly různé mezinárodní studie.2,3 tyto studie odrážejí průměrné zpoždění mezi 8 a 32 měsíci mezi nástupem příznaků a diagnózou,jakož i významnou nespokojenost pečovatelů se schopností lékařů primární péče diagnostikovat stav v počátečních stádiích. Výhody časné diagnózy patří, že dělá pryč s nejistotou, potvrzující podezření, zvýšení pochopení problému, podporu strategií pro vyrovnání se s nemocí, usnadňuje osobní plánování, přístup k léčbě, a poskytuje přístup k opatřením sociální podpory.4 K dnešnímu dni ani jedna země navrhla systematické zjišťování v populaci pacientů s demencí v Primární Péči, možná, že vzhledem k omezené účinnosti léčby k dispozici, a to i přes skutečnost, že je dobře známo, že procento nediagnostikovaných případů je velmi vysoká.5 obecně se doporučuje“ zjištění případů “ 6; to spočívá v aktivním screeningu prováděném lékařem primární péče, když čelí detekci rizikového faktoru onemocnění. V případě demence by těmito rizikovými faktory byly stížnosti na ztrátu paměti, kognitivní poškození nebo funkční pokles.
diagnóza demence je klinická, s dosud omezenou úlohou biomarkerů a vyžaduje značné množství času na shromažďování informací potřebných pro anamnézu a vyšetření pacienta. Navíc ve většině případů je nástup demence postupný a může být obtížné odlišit od onemocnění, jako je normální stárnutí, deprese nebo již existující nízká inteligence. Tentokrát poptávka kladená na lékaře se srazí s realitou téměř všech klinik primární péče as mnoha neurologickými ambulancemi. Průměrná doba na konzultaci v primární péči v Evropě je 10.7 min, 7 a ve Španělsku je to přibližně 5min, s častými žádostmi, aby byla prodloužena alespoň na 10min.8
je třeba vypracovat jednoduché, rychlé testy umožní lékaři odhalit ty jedince, kteří mohou trpět demencí nebo případy, v nichž je diagnóza je pochybné, a kteří vyžadují doporučení pro specializované hodnocení v jen pár minut s cílem opatření je narozen z tohoto nedostatku lékařem času. Úkol poskytnout míru kognitivních schopností člověka během několika minut je impozantní úkol, který může vysvětlit, proč bylo v posledních letech navrženo a studováno tak obrovské množství testů. V tomto přezkumu článku, který v žádném případě se snaží být systematické, autoři v úmyslu poskytovat praktičtí lékaři, praktický pohled na krátkých testů a škál pro zjišťování demence, které jsou nejvíce široce používány v našem prostředí.
Co je krátký test?
testy, které budou přezkoumány v tomto článku, jsou určeny k detekci a screeningu demence a nejsou pro diagnostické účely, které budou vždy klinické. Je moudré vyhnout se frázím, jako například: „pacient má demenci, protože má skóre pod mezní hodnotou testu…“. Jak jsme již dříve uvedl, diagnóza demence se provádí na základě klinických; žádný test nemůže nahradit lékaře při stanovení diagnózy.
ideální krátký test by měl splňovat následující požadavky: (a) to musí být rychle a snadno spravovat, aby mohl být přijat profesionály; (b) musí být dobře tolerovány a přijímány pacienty; (c) musí být snadno skóre, a (d) musí být nezávislá na jazyce, kultuře, nebo úroveň vzdělání. Kromě toho musí splňovat řadu metodických požadavků, například: a) dobrou vnitřní konzistenci; (b) vysoká inter-rater spolehlivost; (c) mít dobré souběžná platnost; (d) musí mít dobrou prediktivní a kritérium platnosti, a (e) musí mít srovnávací normy. Zainteresovaný čtenář má vynikající hodnocení metodiky diagnostických testů, jak obecných testů, tak i těch, které jsou specificky pro demenci.10,11 V tomto ohledu, tak, aby se zabránilo různorodosti metod používaných při validaci diagnostických testů, iniciativy nedávno začal, například STARD12 (Normy pro podávání Zpráv o Diagnostické Přesnosti) mají velký význam. Snaží se zlepšit kvalitu publikovaných článků, ověřují, že splňují řadu požadavků, a již byly přijaty mnoha časopisy, například neurologií.
demence screeningové testy mohou být rozděleny do 4 různých druhů: kognitivní testy, self-podávat testy, informátor-hodnocené testy a funkční váhy. Za účelem výběru nejvhodnější testy pro Primární Péči, budeme nastavit libovolné časové kritérium pro kognitivní test cca 10min správu času a nebudeme popisovat ty, které nebyly ověřeny v našem prostředí, jehož vlastnosti lze nalézt v jiné recenze řešení tohoto problému.13-15 Protože toto kritérium, budeme také není recenze krátká neurophsychological baterie, které zkoumají několik kognitivních domén a které prokázaly svou užitečnost pro screening demence, jako je například 7-min test16 (střední doba podání přesahující 10min), Leganés kognitivní test17 (více než 10min), nebo ACE-R18,19 (Addenbrooke ‚ s Cognitive Examination-Revidované, kolem 20min). Tyto baterie poskytují více informací než krátké testy a mohou pomoci při diferenciální diagnostice různých příčin demence; proto jsou vhodnější pro specializované kliniky péče. Protože nejsou použita v promítání, krátké testy, které posuzují chování nebo psychiatrické příznaky, například CHOVAT-AD20 nebo Neuropsychiatric Inventory (NPI),21 které mohou být velmi důležité v úplné hodnocení pacienta s podezřením na demenci. Většina testů, které budou komentovány, lze nalézt v monografiích o předmětu.22-25
kognitivní testy
krátké kognitivní testy usilují o stanovení objektivního měřítka výkonu subjektu na daném úkolu vyšetření duševního stavu pacienta. Proto, zatímco oni jsou podávány, je vhodné zvážit, je součástí neurologického vyšetření, stejně jako věnovat pozornost na subjektivní aspekty, které mohou poskytnout důležité informace o, například, pozornost, motivace, stupeň spolupráce, možnost pamatovat si pokyny, a čas potřebný k realizaci (více času, je téměř vždy zapotřebí mnohem závažnější kognitivní poruchou). Tabulka 1 shrnuje hlavní charakteristiky těchto testů.
screeningové testy na demenci ( * ) a/nebo Alzheimerovu chorobu (ŧ) ověřené v našem prostředí.
| Test | Cut-off | Sensitivity | Specificity | Area under the curve | Influence of cultural level | Administration time | Test–retest | Consistency | ||||
| MMSE (ŧ) | 24/25 | 87.3% | 89.2% | – | Yes | 8–10min | 0.87 | 94 | ||||
| (Blesa, 2001) | (83.8–90.9) | (83.4–95.0) | 0.96 intraclass | |||||||||
| MIS (*) | ≤ 4 | 74% | 96% | 0.94 | Yes | 4min | 0.69 | 0.67 | ||||
| (Böhm, 2005) | (0.92–0.97) | |||||||||||
| Phototest (*) | 25/26 | 88% | 90% | 0.95±0.01 | No | 3min | – | – | ||||
| (Carnero, 2007) | (80–94) | (86–93) | ||||||||||
| Clock Drawing Test (ŧ) | 6 | 92.8% | 93.5% | Yes | 2–3min | – | 0.90 |
Yes | 3min | 0.738 and 0.925 | 0.82 | |
| AMT (*) | 7/8 | 91.5% | 82.4% | 0.90 | Yes | 3–4min | – | 0.92 | ||||
| (Sarasqueta, 2001) | ||||||||||||
| M@T (Rami, 2007)* (ŧ) | 28 | 92% | 98% | 0.997 | Yes | 5min | – | 0.92 |
AMT, Abbreviated Mental Test; MIS, Memory Impairment Screen; MMSE, Mini-Mental State Examination; M@T, Memory Alteration Test; SPMSQ, Short Portable Mental Status Questionnaire.
Mini-Mental State Examination (MMSE)
Since it was first introduced by Folstein et al.26 v roce 1975, MENTÁLNÍ bylo nejrozšířenější kognitivní test na světě a to je asi jeho největší výhoda, protože většina zdravotnických pracovníků podílejících se na hodnocení jedinců s kognitivní poruchou jsou obeznámeni s jeho použitím. Kromě toho byl tento test studován v různých populacích a pro různé účely, jako je screening demence, k určení jeho závažnosti, změny v čase nebo reakce na léčbu.27 Další výhodou je, že hodnotí více kognitivních domén než jiné krátké testy, konkrétně orientace (10 bodů), registrace (3), koncentrace a výpočet (5), recall (3), jazyk (8), a konstrukční praxe (1). Nicméně, jeho nevýhody jsou také četné (například, to nemůže být podáván negramotných), a člověk je úroveň všeobecného vzdělání je vlivný, která umožňuje úpravu necessary28 a může snížit její platnosti.29 To také má tu nevýhodu, že chybí citlivost pro detekci počátečních fázích demence, protože to sotva hodnotí exekutivní funkce, a opatření visuo-prostorové kapacity, epizodické paměti, a sémantika jsou velmi hrubé, která se od jeho platnosti obsahu. Tyto nedostatky jsou zvláště důležité u podtypů, jako je fronto-temporální demence a Lewyho tělesná choroba. I v případě Alzheimerovy choroby, vzhledem k tomu, že obsahuje pouze 3 položky, které zkoumají paměť, může být její výkon v počátečních fázích nebo u vysoce vzdělaných lidí špatný. Samotné narušení těchto tří položek bylo spojeno se zvýšením výskytu demence30 a úmrtnost.31
doba podání, přibližně 10 minut, je variabilní, což je problém při použití pro screeningové účely v ohromených klinikách primární péče. V průzkumu poskytnutém lékařům ve Spojených státech 58% mělo pocit, že podání trvalo příliš dlouho.32 Úpravy původního 30-bod verzi MENTÁLNÍ,28,33, stejně jako verze s drobnými modifications34–37 byly dobře studoval v naše nastavení do různých skupin. Jediné verze, které byly schváleny držitelem autorských práv jsou původní 30-bod verze,38 používání, které je více vhodné, protože to umožňuje mezinárodní srovnání, aby se více snadno udělal.
Zhoršení Paměti Obrazovky (MIS)
MIS je krátký test, který hodnotí připomeňme si 4 slov, a to jak zdarma připomeňme si, stejně jako sémantické cued recall, s non-sémantické rušivé úkol vložená mezi kódování a odvolání. Bodování se počítá s jednoduchou aritmetickou operací, která dává větší váhu volnému vyvolání (2×+). Ve své původní verzi v angličtině, validované ve vzorku komunity,39 a cut-off 4 bodů měl 80% citlivost na detekci demence a 96% specificitu. Citlivost na diagnózu Alzheimerovy choroby byla větší (87%), jak je logické v testu, který hodnotí pouze paměť. Byl validován ve Španělsku ve třech jednotkách specializujících se na kognitivní poruchy,40-42 výsledků, které jsou podobné výsledkům původní verze. Proto, ačkoli to nebylo studováno ve Španělsku ve vzorcích komunitní nebo primární péče, může být a priori použit bez problémů v těchto populacích. Kromě jeho platnosti, podobné nebo vyšší MENTÁLNÍ, jeho hlavní výhoda spočívá v tom, že je oba rychlé a snadné, a jeho vedoucí nevýhody jsou, že to nemůže být podáván negramotní jedinci, a to pouze posuzuje paměti.
Phototest
Phototest je stručný diagnostický nástroj, který se skládá ze tří částí: pojmenování z 6 objektů, jednoduché slovní plynulosti, test (mužských a ženských vlastních jmen), a, konečně, připomínajíc 6 počáteční objektů, s oběma zdarma a sémantické cued recall. Prochází přísným procesem validace: výsledky fáze I43 a II44 byly zveřejněny, a naznačují, že je jak pro detekci kognitivní poruchy, stejně jako demence, s 88% senzitivitu a 90% specificitu pro cut-off z 25/26. Jeho hlavní výhody jsou snadnost použití, stručnost (v blízkosti 3min), a že není ovlivněna úrovní vzdělání, a to může být podáván negramotných jedinců. Stejně jako v případě jiných velmi krátkých testů, jako jsou MIS a slovní plynulosti, test, jeho použití může být vhodné pro screening, ale to by mělo být doplněny s využitím dalších zkoušek za účelem stanovení diagnózy demence. Listy a pokyny jsou k dispozici ve španělštině na následujících webových stránkách: http://www.fototest.es.
Clock Drawing Test
Clock Drawing Test je atraktivní kognitivní úkol, že ve velmi krátké době (2–3min), zkoumá aspekty, jako je pozornost, dálkové paměti, visuo-prostorové schopnosti, visuo-konstrukční praxe, a výkonné funkce.45 jeho stručnost a klinická užitečnost vedly některé autory k tomu, aby ji navrhli jako ideální screeningovou metodu demence.46 Nicméně, Clock Drawing Test má dvě nevýhody pro tento účel: na jedné straně, to není posuzovat paměti, což je nevhodné pro detekci Alzheimerovy nemoci, a na druhé straně, to byl špatně přijat a má proto omezenou platnost v negramotní pacientů, kteří jsou zvyklí na papír a tužku úkoly a kdo ne provedení testu správně. Další problém má co do činění s různými bodovací metody, s až 8 různých systémů, které, i když mají vysoký stupeň korelace,47,48 vytvořit nějaký zmatek mezi lékaři, tlumočení. V našem nastavení, verze, která je nejlepší validated49 má 92.8% citlivost, rychlost a specifičnost rychlost 93.5% pro diagnózu demence, s cut-off 6 z 10 v kreslení na zakázku. Navzdory svým omezením jako screeningový test je jeho kvalitativní hodnocení klinicky vysoce praktické v diferenciální diagnostice demence a umožňuje pozorovat vývoj pacienta.
Eurotest
Eurotest, aktualizace testu mincí, 50 je založen na znalostech subjektu o legálně platných mincích a bankovkách. Zahrnuje jazyk, paměť, výpočet, kapacitu abstrakce a úkoly výkonné funkce. Byl navržen s úmyslem překonat jazykové, socio-demografické nebo kulturní vlivy a je vhodný pro použití s negramotnými jednotlivci. Prošel přísným procesem validace s předběžnými fázemi, 51 multicentrická studie fáze II, 52 a studie spolehlivosti, 53 které přinesly uspokojivé výsledky: 91% citlivost a 82% specificita pro mezní hodnotu 20/21, s vysokým stupněm spolehlivosti mezi a uvnitř hodnotitele. Možná jeho největší omezení je, že čas potřebný ke správě, cca 8min, nehodí pro screening v Primární Péči.
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Také známý jako Pfeiffer test,54 skládá se z 10 položek, které hodnotí orientaci, informace, paměť a jednoduchý výpočet. Jedná se o rychlý a jednoduchý test, který lze podávat negramotným pacientům, i když výsledky jsou ovlivněny úrovní kultury člověka; španělská verze55 má omezené použití s mírou citlivosti 85,9% a specificitou 78,9% pro omezení 3 nebo více chyb. Je široce používán v primární péči.
Hodkinson je Zkrácený Mentální Test (AMT)
Hodkinson je test, s krátkými, 10-point verze široce používán ve Spojeném Království,56 krátce sondy orientace, dlouhodobé paměti, a, v menší míře, výpočet a rozpoznávání obličeje. Je to rychlé a snadné, ale je ovlivněno úrovní kultury člověka. V našem prostředí byla ověřena dvěma skupinami, 57, 58 s odpovídajícím výkonem ve vzorcích Společenství, i když s určitým metodickým omezením.
Paměť, Změna Test (M@T)
Paměť, Změna Test je inovativní test, který byl navržen a ověřen pro detekci mírné, ztráta paměti, kognitivní poruchy a Alzheimerovy choroby v počátečních fázích.59,60 posuzuje epizodické i sémantické verbální paměti, jejichž samostatná analýza navíc poskytuje informace, vzhledem k tomu, že změněné epizodické paměti pomáhá v rozlišování pacientů s mírným amnesic kognitivní poruchou z kontroly, vzhledem k tomu, že sémantická paměť změny rozlišovat mírnou kognitivní poruchou z Alzheimerovy choroby. Mezi jeho výhody patří stručnost a jednoduchost podávání, stejně jako dobrá platnost pro rozlišení jak mírné amnesické kognitivní poruchy, tak Alzheimerovy choroby. Jeho užitečnost jako screeningového nástroje pro demenci obecně nebyla hodnocena, i když se předpokládá, že nebude tak dobrá, jak tomu je u jiných testů, které hodnotí pouze paměť. Jeho hlavním přínosem je pravděpodobně včasné odhalení mírné amnézické kognitivní poruchy v primární péči.
Jiné screeningové testy
Velmi krátké testy používané v jiných zemích, ale ty nebyly ověřeny v našem prostředí, jako je Mini-Cog61 (který zkoumá odvolání tří slov a kreslení hodiny), a GPCOG (praktický Lékař Posouzení Poznávání)62 nebyly zahrnuty v této recenzi. Oba jsou velmi krátké a prokázaly dobrou diskriminační platnost. Krátké testy se také začínají navrhovat pro včasné odhalení demence ve zvláštních situacích, jako je například Parkinsonova choroba.63
self-hlášené testy
časné výsledky z validace nového testu, TYM (Test paměti) byly nedávno hlášeny.64 autoři provedli tento test v čekárnách na klinice paměťové jednotky ve Velké Británii bez účasti zdravotnického pracovníka. Role lékaře byla omezena na interpretaci výsledků předaných subjekty. Na GOOGLE + je krátký test (cca 5min), který zkoumá několik kognitivních oblastí a ukázal lepší statistické parametry v této studii než MENTÁLNÍ. Nepochybně, hlavní výhodou testu je, že to nebude trvat dlouho, i když to není bez své nevýhody, jako je vliv člověka, úroveň kultury; nemůže být přijata negramotných lidí; má vysoký počet falešně pozitivních, a to je nemožné určit, jak moc vám má pacient obdržel v užívání. Konečně, test se očekává, že budou okamžitě přijata před lékařskou konzultaci, ale termín „self-hlášeno“ může vést ke zmatku a nevybíravé použití prostřednictvím Internetu, kde stránky jsou již začínají objevovat, které nabízejí „možnost zjistit, jestli máte Alzheimera“, pomocí nástroje bez jakékoliv vědecké ověření.65 pozitivní výsledek tohoto typu testu může vést k velkému utrpení a vést ke zbytečným konzultacím. Nicméně, pravděpodobně čelíme prvnímu ze série kognitivních testů hlášených Samostatně. Jako příklad již byla navržena elektronická verze MIS.66
Informátor cílené dotazníky
V diagnostice demence, je nezbytné mít informace poskytována osobou blízkou pacientovi, který se může popsat nebo potvrdit nejdůležitější klinické rysy. Pacienti si často neuvědomují své příznaky nebo je minimalizují a je to příbuzný, kdo může informovat o skutečném významu problému. Z tohoto důvodu, testy zaměřené na informátory přinášejí velmi užitečné, doplňkové informace; některé z nich byly dokonce validovány jako nástroje pro screening demence bez použití kognitivních testů. V našem prostředí je nejpoužívanějším „Test del Informador“ (TIN, „test informátorů“ ve španělštině; z původního IQCODE v angličtině).67 obsahuje řadu otázek, které jsou hodnoceny od 1 do 5, v závislosti na aktuální situaci oproti situaci před 5 nebo 10 lety. Tam je dlouhá, 26-otázka verzi, stejně jako krátký 17-otázka verze s větší diskriminační sílu, což je ten, který byl ověřen ve španělské populace.68,69 Bylo dosaženo vynikající diagnostický výkon než MENTÁLNÍ, aniž by byla ovlivněna věkem, pre-morbidní inteligencí nebo úrovní kultury. Jeho nevýhoda, stejně jako u všech dotazníků, které se zaměřují na osoby blízké subjektu, souvisí s tím, jak spolehlivý je informátor. Kromě toho mají otázky a hodnocení odpovědí mírné potíže; což znamená, že by měl být podáván odborníkem s následným časem (přibližně 10-15min).
funkční stupnice
jedním z diagnostických kritérií DSM-IV pro demenci je to, že změna kognitivních funkcí musí vykazovat významné zhoršení sociální nebo pracovní činnosti jednotlivce.70 hodnocení činností každodenního života je klíčovým problémem v péči o pacienty s demencí, a to jak pro její diagnostiku, tak pro mapování jejího vývoje. V tomto ohledu, stejně jako u krátkých testů, funkční váhy mohou být považovány za součást neurologické vyšetření a představuje strukturovaný způsob, jak zaznamenat část historie pacienta. V závislosti na typu hodnocených činností lze funkční stupnice rozdělit na základní, instrumentální nebo pokročilé. Nejvíce užitečné pro včasné rozpoznání demence jsou Instrumentální Aktivity Denního života (IADL), tj. ty činnosti, které jsou nezbytné pro jednotlivce, aby mohli komunikovat v jejich bezprostředním životním uspořádání a v jejich společenství. Závisí na fyzických schopnostech člověka a do značné míry na jejich afektivním, kognitivním a dokonce i sociálním prostředí.71 mění se na základě různých kultur, komunit a rolí, které mají jednotlivci ve své komunitě, a jsou ovlivňováni pohlavím a věkem subjektu. Nejdůležitější v našem prostředí jsou: dělá domácí práce, vaření jídel, používání telefonu, používání veřejné dopravy, řízení jejich vlastní léky, praní prádla nebo nakupování; tyto IADL jsou podobné v jiných Evropských zemích.72 nejdůležitější instrumentální stupnice, které byly validovány ve španělštině, jsou uvedeny v tabulce 2.
Charakteristika hlavní stupnice měření denní aktivity a jejich výkon v diagnostice demence nebo Alzheimerovy choroby.
| Scale | Administration time | Cut-off | Maximum minimum | Cronbach’s α | Test–retest | Specificity* | Sensitivity* | Area under the curve |
| EAIVD | ||||||||
| FAQ | 8–10min | 5–6 | 0–33 | 0.95 | 0.98 | 0.88 | 0.95 | 0.97 |
| (Olazaran, 2005) | (0.94–0.99) | |||||||
| Blessed | 10min | 3.5 | 0–28 | 0.92 | 0.98 | 0.90 | 0.87 | 0.96 |
| (Peña-Casanova, 2005) | ||||||||
| IDDD | 12–15min | 36 | 33–99 | 0.98 | 0.94 | – | – | – |
| (Böhm, 1998) |
B-ADL, Bayer Activities of Daily Living Scale; Blessed, Blessed Dementia Scale; EAIVD, Lawtona a Brodyho IADL Měřítku; ČKD, Pfeffer Funkční Aktivity Dotazník; IDDD, Rozhovor pro Zhoršení v Každodenní Činnosti u Demence; RDRS-2, Rychlý Disability Rating Scale.
Lawtona a Brodyho IADL Scale
Lawtona a Brodyho IADL Stupnice byla vytvořena v Philadelphia Geriatric Center a hodnotí 8 oblastí: schopnost používat telefon, nakupování, příprava jídla, úklid, praní prádla, způsob dopravy, odpovědnost za vlastní léky, a schopnost zacházet s financemi.73 každá položka je hodnocena od 0 do 1, s minimálním skóre 0 a maximálním skóre 8 (5 v případě mužů), v závislosti na schopnosti subjektu. Má dobrou souběžnou platnost s jinými stupnicemi as MMSE. Doba podávání je krátká, asi 5 minut. To je spravován profesionály, s dobrou spolehlivost a validitu pro diagnostiku Alzheimerovy choroby, zejména v případě ordinální bodovací systém je použit místo dichotic systém v současné době používá.74
Bayer activities of Daily Living (B-ADL)
B-ADL lze použít pro včasnou detekci demence a skládá se z 25 otázek, z nichž pět opatření základní činnosti, 16 kurz instrumentální činnosti, a 4 kognitivní funkce.75 to bylo potvrzeno Erzigkeit et al. ve Španělsku a dalších evropských zemích76 a správa trvá 10 minut. Ve španělské studii, ukázalo se, větší diskriminace než MENTÁLNÍ pro diagnostiku demence u jedinců s nízkou úrovní kultury a není ovlivněna věkem, vzdělání, pohlaví nebo zemi původu.
Funkční Aktivity Dotazník
Funkční Aktivity Dotazník zkoumá 11 funkční činnosti (hospodaření s penězi, nakupování, příprava nápojů a potravin, informace o okolí, porozumění komunikační prostředky, připomenout, svátky a narozeniny, léky, cestování sám, pozdrav, přátelé, jít ven sám) a je hodnocen od 0 (zcela schopen) do 3 (zcela schopen).77 to trvá asi 10min spravovat. Při adaptaci na španělštinu byla zavedena mírná úprava oproti originálu.74,78 je citlivý na změny mírné demence a vykazuje dobrou citlivost a specificitu.79
Blessed Dementia Scale
tato stupnice je specifická pro demenci.80 pokrývá tři oblasti: změny v činnostech každodenního života (denní práce, peníze, zapamatování seznamy, najít cestu kolem, doma, venku, v důvěrně známém prostředí, schopnost pochopit situace, vzpomněl si na nedávné události, tendence vracet se do minulosti), změny v návycích (v jídle, oblékání, a ovládání svěračů), a změny v osobnosti, zájmy a podněty (rostoucí stažení, zvýšená self-centredness, ztráta zájmu o pocity, tv s plochou ovlivnit, ztráta emoční kontroly, nevhodné veselí, zmenšil emocionální odezvy, sexuální indiskrétnosti, nezájem o koníčky, progresivní apatie, neodůvodněná hyperaktivita). Obecně lze snadno spravovat, protože se jedná o polostrukturovanou stupnici s přibližnou dobou trvání 10 minut. Má maximální skóre 28 (závislé) a minimální skóre 0 (nezávisí). Byl validován ve španělštině u pacientů s Alzheimerovou chorobou81; vykazuje dobrý výkon a není ovlivněn úrovní kultury nebo věku pacienta.
Rozhovor pro Zhoršení v Každodenní Činnosti v Demence (IDDD)
Tento demence-zvláštní stupnice hodnotí obě instrumentální činnosti, jakož i základní činnosti, a skládá se z 33 položek, z nichž 16 prozkoumat základní činnosti.82 jeho bodování se pohybuje od 33 (bez funkčního zhoršení) do 99 (závislých). Ve španělštině byla ověřena v rámci projektu NORMACODEM, 83 stejně jako předchozí stupnice. Má dobrou vnitřní konzistenci a spolehlivost testu a je praktický, protože vyhodnocuje všechny druhy ADL, což z něj činí dobrý nástroj pro včasnou detekci demence.
závěrečné závěry a doporučení
krátké screeningové testy demence pocházejí z velmi lidského omezení: nedostatku času. V prostředí sociální a zdravotní péče, které je vystaveno rostoucím požadavkům a omezeným zdrojům, se efektivita ve využívání času lékařů stala nutností. Existuje mnoho testů, které se ukázaly jako účinné při včasné detekci demence a volba jednoho nad druhým může být ovlivněna pracovním nastavením a odborností každého odborníka. Je vhodné, aby odborníci byli obeznámeni s malým počtem testů, aby se stali obratnějšími v jejich používání a byli si vědomi výhod a omezení každého z nich. Na základě konzultačního času a úrovně péče předkládáme následující doporučení:
-
kliniky primární péče (průměrná doba 5-10min). Dva velmi krátké testy, MIS a Phototest, prokázaly vynikající výkon s dobou podávání kratší než 5 minut, což je podle našeho názoru nejvhodnější. V ideálním případě, například, pokud podpora zdravotnického personálu jsou k dispozici, to by bylo užitečné spojit informátor dotazník nebo funkční úrovni, které by poskytly doplňující informace v Primární Péči, jak by být schopen detekovat omezení týkající se jiných nemocí, které pacient trpí. Tímto hodnocením lze negativní případy odlišit od pozitivních nebo pochybných, což by vyžadovalo postoupení specializované péče.
-
kliniky specializované péče (průměrná doba 10-25min). V této souvislosti, krátké neuropsychologické baterie, které se zabývají několika kognitivní oblasti jsou více vhodné, jako je například 7-min test ACE-R, nebo doplňují s MENTÁLNÍ úkoly, které hodnotí výkonné funkce, jako je například Hodiny Kreslení Test nebo fonetické verbální plynulosti. Doporučení, aby byla použita funkční stupnice, je zachováno.
-
specializované kliniky kognitivních poruch. Pro typické případy může stačit hodnocení podobné hodnocení specializované péče. Pochybné a atypické případy nebo případy podezřelé z fokálního postižení budou mít prospěch z formálního neuropsychologického vyšetření.
požadovanou možnost nové léčby objevit v příštích letech schopné modifikovat průběh degenerativních onemocnění spojených s demencí bude dělat to více důležité pro dobré screeningové nástroje k dispozici.
Střet zájmů
Alberto Villarejo obdržela poplatky pro akademické a poradenské činnosti od Pfizer, Eisai, Novartis, Grunenthal, a Janssen Cilag. Veronica Puertas-Martín obdržela výzkumnou pomoc od společností Novartis a Lundbeck v Esteve.