Výsledky u Dětí Léčených pro Perineální Skupiny Beta-hemolytické Streptokoky Dermatitida

Abstrakt a Úvod

Abstrakt

Cíle: vyhodnotit zprávy, které popisují relapsu nebo recidivy po léčbě perineální streptokokové dermatitida (PSD), studovali jsme velké kohorty dětí s těmito perianální nebo perivaginal infekcí k určení, zda jsou výsledky týkající se antimikrobiální látky vybrané pro počáteční léčbu.
metody: Jsme kontrolovaných laboratorních protokolů a lékařské záznamy zpětně identifikovat incident případech kultury-potvrdil PSD u dětí na velké univerzita-přičlenil zdravotního systému v letech 2006-2008. Odhadujeme, že míra recidivy (definován jako jakýkoli návrat návštěvě s klinickou diagnózou perineální dermatitidy do 6 měsíců) a pak, začleněny tyto sazby do meta-analýza, která zahrnovala 8 předchozí studie.
výsledky: celkem 81 dětí mělo během sledovaného období výskyt PSD a 26 (32,1%) mělo recidivu. Většina (18/26 ) měla první recidivu během 6 týdnů. U dětí léčených s ústní agent, míra recidivy byl 16/42 (38.1%) po penicilin nebo amoxicilin a 10/36 (27.8%) po beta-laktamázy rezistentní agent (upravený poměr šancí: 2.02 ). V meta-analýzy, výskytu recidivy po penicilin nebo amoxicilin byly konzistentní napříč studiemi (fixed-effect test heterogenity, P = 0.35), a souhrnná sazba (37.4% ) byl vyšší, než bylo pozorováno po beta-laktamázy rezistentní agent (poměr šancí: 2.39 ).
závěry: Perineální streptokoková dermatitida původně léčená penicilinem nebo amoxicilinem je trvale spojena s vysokým rizikem klinické recidivy. Zda léčba přípravkem rezistentním na beta-laktamázu snižuje toto riziko, není jisté a mělo by být podrobeno klinickému hodnocení.

Úvod

Perineální streptokokové dermatitida (PSD) popisuje spektrum perianální nebo perivaginal infekce se skupiny beta-hemolytické streptokoky (GABHS), které jsou charakterizovány lokalizované vyrážka, bolest a svědění. PSD je mnohem méně časté než GABHS faryngitida, a informace o jeho léčba je omezena na observačních studií a jedné randomizované studie, které jednotlivě popisují malého čísla (v rozmezí, 4-31) postižených dětí.

perorální penicilin nebo amoxicilin se běžně doporučuje pro počáteční léčbu PSD navzdory zprávám, že klinická recidiva se může objevit až u 43% dětí léčených těmito látkami. Různé beta-laktamázy rezistentní agens byly navrženy jako alternativy, ale důkazy pro jejich účinnost je omezena na nekontrolované pozorování v malém počtu dětí léčených přípravkem amoxicillin-clavulanate, cephalexin, makrolidy, nebo klindamycin. Cefuroxim je jedinou navrženou alternativní léčbou PSD, která byla hodnocena v randomizované klinické studii. Ve srovnání s perorálním penicilinem se zdálo, že cefuroxim urychluje vymizení symptomů a eradikaci perianální streptokokové kolonizace, ale není známo, zda snižuje riziko recidivy. Zpráva z roku 2009 z Výboru pro infekční nemoci Americké akademie pediatrie (Červená kniha) zmiňuje streptokokovou „perianální celulitidu“ a „vaginitidu“ pouze stručně a neposkytuje žádné pokyny k léčbě PSD.

studovali jsme retrospektivně velkou řadu dětí s PSD, abychom popsali klinické příznaky, frekvenci a rizikové faktory pro klinickou recidivu. Pokusili jsme se také zvýšit přesnost našich odhadů rizik spojením míry recidivy s daty abstrahovanými z vybraných, dříve publikované studie. Naším specifickým cílem bylo zjistit, zda je klinická recidiva častější, když jsou děti s PSD léčeny látkami citlivými na beta-laktamázu než alternativními látkami.