Výzva Rekonstrukce Prsu u Pacientů Podstupujících Radioterapii

Načasování zůstává důležitou výzvou pro rekonstrukci prsu u pacientů, kteří podstupují radiační terapie a chirurgie pro rakovinu prsu, podle výzkumu diskutovali na 34 Roční Miami Konference o Rakovině Prsu, která se konala Březen 9-12 v Miami Beach, Florida.

„myslím si, že je důležité pochopit, že to není jednotné populace,“ poznamenal Lloyd Gayle, MD, Vedoucí, Oddělení Plastické Chirurgie, Maimonides Medical Center v Brooklynu, NY. „Radiační terapie se liší podle instituce, se liší podle pacienta – existuje jasně více faktorů, které určují, kdo je vhodným kandidátem na rekonstrukci. Interinstitucionální variabilita v poskytování radiační terapie musí být zohledněna při hodnocení výsledků rekonstrukce v nastavení radiační terapie.“

načasování je jedním z klíčových faktorů, poznamenal Gayle; okamžitá rekonstrukce nebo zpožděná rekonstrukce a dodávka radioterapie před nebo po rekonstrukci mohou ovlivnit výsledky pacientů.

předchozí radioterapie může nepříznivě ovlivnit hojení kůže například po mastektomii. To může zabránit mastektomii šetřící kůži.

„stejně důležitý je dopad chirurgie na radioterapii,“ poznamenal. „Chirurgie s radioterapií musí být vždy prováděna ve shodě s plánováním radiační terapie.“

pacienti s anamnézou radioterapie adjuvans k lumpektomii, kteří později vyžadují celkovou mastektomii, představují zvláště náročné případy vyžadující „pečlivé“ plánování, řekl Gayle.

„V nastavení buď předem nebo postmastectomy záření, existuje významné riziko komplikací spojené s potřebou zachránit klapka revize“, například, vyžaduje „pečlivé předoperační jednání s pacienty,“ řekl. „Ale to nevylučuje použití rekonstrukce implantátu.“

“ vyvíjející se problém “ autologní nebo implantační rekonstrukce také zůstává důležitým, řekl Gayle. Existují omezené důkazy o optimálním načasování rekonstrukce pomocí expandéru nebo implantátů u pacientů léčených radioterapií. Existuje důvod se domnívat, že ozařování expandéru nebo implantátu může zvýšit pravděpodobnost pooperačních komplikací, poznamenal.

období sledování klinického hodnocení může být také příliš krátká na to, aby definitivně charakterizovala dlouhodobé výsledky rekonstrukce u pacientů, kteří podstoupili radioterapii.

„Tam je prostě nedostatek údajů o tom, kdy by měl člověk dělat, radiační terapie vzhledem k operaci,“ Gayle poznamenal. Ale i přes tento nedostatek údajů, v tomto nastavení“ zjevně došlo k významnému nárůstu objemu rekonstrukční činnosti“, dodal.

míra okamžité rekonstrukce u pacientů podstupujících postmastektomickou radioterapii se v letech 2000 až 2010 více než zdvojnásobila, například z 13,6% na 25%. Ve stejné době se rekonstrukce pouze implantátu zvýšila z 27% na 52% pacientů a rekonstrukce pouze autologní tkáně klesla z 56% na 32%.

Jedna studie publikovaná v roce 2014 navrhl, že kapsulární kontraktura komplikace byly častější u pacientů, kteří podstoupili post než prereconstruction radioterapie, i když rekonstrukce, dokončení a selhání sazby byly srovnatelné.

kapsulární kontraktura může způsobit estetické problémy a“ významné množství “ bolesti u pacientů, poznamenal Gayle.

u Pacientů léčených radioterapií po okamžité rekonstrukci s expandéry tkáně a implantáty vyjádřil působivé míra spokojenosti s rekonstrukcí, poznamenal (90% vs 97.5% u pacientů, kteří podstoupili expandéru nebo implantátu rekonstrukci bez radioterapie).

u pacientů podstupujících autologní rekonstrukci tkáně a radioterapii může dojít ke smrštění chlopně, ale to postihuje „velmi malou“ část pacientů.