Věstníku seznam menu

Stručná Historie Vědy Propojení Tabáku na Rakovinu Plic

rakovina Plic byla vzácná diagnóza v 19.století. Několik nemocnic v Evropě a Severní Americe skutečně uvedlo, že to bylo méně než 1% všech diagnostikovaných rakovin. Přesto diagnóza, a smrt z, zdálo se, že rakovina plic se v první zvýšila 2 desetiletí 20. století. Zpočátku, někteří si mysleli, že zvýšení nebylo reálné, nebo, že by to mohlo být kvůli lepší evidenci, příchodem více nemocnic, nebo vývoj diagnostických technik, jako je hrudníku x‐ray.4

ve dvacátých letech 20. století byl však nárůst úmrtí na rakovinu plic považován za skutečný a začalo se úsilí o určení důvodu. Mezi podezřelé příčiny patřilo průmyslové znečištění, výrobky z chodníků, jako je asfalt, a vystavení chemikáliím používaným v první světové válce. V roce 1929 provedl Fritz Lickint první studii, která poskytla statistické důkazy o souvislosti mezi rakovinou plic a tabákem v Drážďanech v Německu.5 Lickint by být také první člověk, který použil termín „passivrauchen“, nebo pasivní kouření, v 1936.6

Epidemiologie, zejména epidemiologii chronického onemocnění, byl ještě nezralý vědy v roce 1930. Vyšetřování příčin vzniku rakoviny plic a jeho vzestup incidence a úmrtnosti ve skutečnosti řídil vývoj mnoha epidemiologických metod, které jsou dnes běžně používané. Franz Herman Muller z Kolína nad Rýnem, Německo provedl první případovou kontrolní studii v roce 1939. Použil 86 případů rakoviny plic a 86 odpovídajících kontrol, aby ukázal, že kuřáci mají mnohem větší pravděpodobnost vzniku rakoviny plic než nekuřáci.7

v příštích 20 letech by se používání metodiky case‐control zrychlilo. Studie po studii ukázala korelaci mezi kouřením a rakovinou plic. Korelace však nutně neznamená příčinnou souvislost a definitivní prohlášení, že kouření způsobilo rakovinu, nebylo vzhledem k tehdejšímu stavu vědy rozumné.

Kochovy postuláty k určení kauzality byly vyvinuty pro infekční onemocnění, ale nemohly být použity stejným způsobem pro chronické onemocnění. Definitivní studie prokázaly souvislost mezi užíváním tabáku a rakovinou plic bude vyžadovat expozici člověka karcinogeny v tabákovém k určení, zda mají rakovinu plic. Podrobit lidi experimentům, které by je mohly vystavit agentům považovaným za karcinogenní po delší dobu, samozřejmě nebylo možné, eticky ani logisticky. Několik studií na zvířatech naznačovalo, že produkty tabáku a tabákového kouře jsou karcinogenní, alespoň u zvířat.

v roce 1941 zaznamenali Ochsner a DeBakey nárůst počtu rakovin plic diagnostikovaných v Charity Hospital v New Orleans. Pak obrátil pozornost na dramatický nárůst prodeje cigaret ve Spojených Státech, zejména od konce druhé Světové Války, a v kontrastu k zvýšení prevalence tohoto onemocnění.8 Skutečně, míra kouření a cigaret spotřeba dramaticky vzrostl po zavedení cigaretu‐stroje na výrobu a vylepšení v masové výrobní techniky v 1880s. Na jednoho obyvatele spotřebu cigaret pro Američany ve věku 15 let a starších byla 747 cigaret za rok, v roce 1920 a roku 1828 cigaret za rok 1940. Do roku 1960 by se zvýšil na 3908 cigaret ročně a v roce 1963 dosáhl 4345 cigaret ročně.2 rakovina plic, vzácný nádor v roce 1900, by byla nejčastější rakovinou diagnostikovanou u amerických mužů do roku 1950.

v roce 1950 byly publikovány 2 největší případové kontrolní studie do té doby. Tyto studie by se staly orientačními body, které ukazují významnou souvislost mezi kouřením cigaret a rakovinou plic.

Ernst Wynder a Evarts Graham hodnotili 605 případů rakoviny plic v amerických nemocnicích.9 zjistili, že 96.5% 605 mužů s bronchogenní karcinom byly středně těžké řetězce kuřáků ve srovnání s 73.7% u obecné mužské nemocnice populace bez rakoviny. Poznamenali také, že rakovina plic u nekuřáka nebo minimálního kuřáka byla vzácná.

Ve stejném roce, Sir Richard Doll a Sira Bradford Hill informoval o case‐control studii provedl.10 porovnali 1357 pacientů s rakovinou plic z 20 londýnských nemocnic se skupinou pacientů bez rakoviny, kteří byli přijati do stejných nemocnic. Kontroly byly porovnány podle věku, sex, a Nemocnice. Studie ukázala, že případy měly výrazně větší pravděpodobnost kouření než kontroly. Zdálo se také, že existuje vztah mezi dávkou a odpovědí mezi počtem vykouřených cigaret denně a silou asociace.

Jako tyto kohorty studie byly publikovány, 2 prospektivní studie kohort byla zahájena ve Spojeném Království a Spojených Státech. Zatímco tyto kohortové studie nebyly schopny prokázat příčinnou souvislost, staly by se nejsilnějšími lidskými údaji, které dosud naznačovaly, že kouření cigaret způsobilo rakovinu plic.

Doll a Hill začali sledovat 40 637 britských lékařů.11 původně zde žilo 34 445 mužů a 6192 žen. Ženy byly, bohužel, vypadl ze studie kvůli jejich malému počtu. Kohortová studie zjistila, že kouření bylo spojeno se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny plic a čím více a čím déle člověk kouřil, tím vyšší je riziko. Studie ukázala, že 1, 23 úmrtí bylo přičítáno kouření na 1 000 kuřáků všech věkových skupin každý rok.

ve Spojených státech začala americká rakovinová společnost zápis do toho, co se stalo známým jako studie Hammond-Horn.12, 13 Této studie bylo zařazeno 204,547 bílý Amerických mužů ve věku 50 až 69 let a nakonec následoval 187,783 muži od roku 1952 do roku 1955. Zemřelo 11 783 lidí (6.2%) hlášeno během průměrně 44 měsíců sledování, přičemž pouze 1, 1% kohorty bylo ztraceno při sledování. Byly studovány úmrtní listy a zdravotní záznamy, přičemž předběžné výsledky z prvních 20 měsíců sledování byly zveřejněny v roce 1954 a konečné výsledky byly zveřejněny v roce 1958. Tato studie silně naznačila, že kouření cigaret je příčinou rakoviny plic. Byl opět pozorován vztah mezi dávkou a odpovědí.

na rozdíl od případové kontrolní studie lze kohortovou studii analyzovat k posouzení více výsledků nebo nemocí. Tyto kohortové studie ve skutečnosti naznačují, že více kuřáků zemřelo na kardiovaskulární onemocnění než na rakovinu plic, což bylo zjištěno v pozdějších studiích.