Zdravotní Péče, poskytování Služeb

Datum První Publikováno: 14. září 2014
Datum Poslední revize: 28. července roku 2020

ÚVOD

V každém odvětví určitý stupeň jednotnosti a standardizace je nutná praxe s cílem maximalizovat produktivitu, efektivitu a kvalitu. U většiny průmyslových odvětví je toho dosaženo prostřednictvím zdokumentovaných plánů zvaných “ standardní provozní postupy (SOP)“. Péče o pacienty vyvinula vlastní přístupy a terminologii. Nastal čas spojit postupy péče o pacienty s postupy jiných průmyslových odvětví, aby bylo možné využít inovací v tomto odvětví.

studie současné literatury odhaluje existenci různých termínů používaných ve spojení s plánováním péče o pacienty. Termín standardní operační postupy se používá jen zřídka. V mnoha případech, nové termíny jsou razil pro dobro, že je odlišná od dřívější termín tvrdit, originalitu a proto komerční hodnotu. Návrat k základním definicím pojmů používaných v různých oblastech znalostí, zejména ve vědě o řízení, by vedl k menšímu zmatku.

úloha plánování v celkových procesech klinické péče

plánování je nedílnou součástí klinického pracovního procesu. Tradičně však bylo plánování prováděno spíše ad hoc než formalizovaným způsobem. V současné době potřeba regulovat zdravotní služby, zefektivnit financování zdravotní péče a zajistit jednotnou kvalitu péče vedla k širšímu přijetí používání standardizovaných dokumentovaných (hotových) plánů.

metoda plánování

plánování AD hoc

díky svému školení jsou zdravotničtí pracovníci schopni spontánně plánovat péči o pacienta. Spoléhají se na své znalosti a zkušenosti a v případě potřeby odkazují na praktické pokyny, příručky a protokoly nebo dokonce učebnice. Ve skutečnosti je pro lékaře zcela obvyklé přemýšlet o plánu, ale ne o jeho zdokumentování. Vyjadřují to pouze jako příkazy nebo zásahy.

existuje mnoho nevýhod plánování ad hoc (vysvětleno později). Přesto existují případy, kdy předem připravené plány nejsou k dispozici nebo nedostatečné, a proto je třeba využít dovednosti plánování ad hoc.

tradiční způsob psaní plán je, jak je uvedeno níže:

MÝDLO Metoda

plán je součástí MÝDLA(IE) populární způsob dokumentace. „Plán“ leží mezi krokem identifikace problému (označovaným jako „posouzení“) a skutečným zásahem. Plán je proto umístěn tam, kde přirozeně zapadá do sledu procesů klinické péče. Příklad je uveden níže:

plán následuje krok Provádění, a pak re-hodnocení.
Viz Ošetřovatelská Dokumentace

V plánu je přepsat jako k dispozici nové informace, jak se vyvíjí případ.

Hodnota MÝDLO Metoda

MÝDLO metoda je logický způsob dokumentování plánu spolu s dalšími klinickými nálezy. Plánování by nemělo být odděleno od jiných procesů klinické péče. Nicméně, tato metoda je považována za nedostatečná, a to z důvodů, že odkaz na plán není k dispozici, a proto tento plán je v podstatě ad hoc, a ne podle standardizované předepsaný plán. Tuto slabost lze překonat poskytnutím poskytovatelů péče předem připravenými plány referenční péče (jak bude popsáno později).

Aktuální Pokusy o Vytváření Plánů Péče/Péče Cest

Pro mnoho let, některé sektory zdravotní péče, zejména ošetřovatelská obhajoval více formalizované metody označují jako Plány Péče nebo Péče Drah. Některé modely jsou velmi podrobné a zahrnují téměř všechny procesy péče. Jiné jsou jen obrysy s minimálním obsahem, který ponechává na poskytovateli péče, aby plán rozšířil. Mnoho přístupů a metod je stále platných a měly by být zachovány jako základ pro další rozvoj.
hodnocení dvou základních modelů v současném použití je uvedeno níže.

Model

V této poměrně populární model, obsah zahrnuje:

1. Výsledky posouzení
2. identifikace Problému ( diagnóza a efekty)
3. zdůvodnění plánu
4. Navrhovaných intervencí
5. očekávaný výsledek
6. Způsob hodnocení skutečných oucome

dokumentace o výsledcích posouzení, intervence a skutečný výsledek se považuje za součást plánu

příklad takového Plánu Péče, je uveden níže:

formát tohoto modelu je užitečné jako reference a pro vzdělávací účely. Není však vhodný pro praktické použití. Často však dochází k pokusu zdokumentovat péči poskytovanou v podobném (tabulkovém) formátu. To je nesprávné, protože poznámky nebudou v chronologickém pořadí. Úkol plánování a dokumentace jde spolu s dalšími procesy péče. Nemělo by se od nich oddělovat. K překonání tohoto nedostatku se některé nemocnice zasazují o to, aby poznámky byly psány jak ve formátu SOAP, tak ve formátu tabulky. Výsledkem je nadbytečná práce pro sestry.

Model B

Více běžně používané je méně komplikovaný model, kde ošetřovatelské diagnózy a odpovídající plánovaných zásahů (úkolů) jsou uvedeny jako návod. Není však možné odlišit plán (pokyny) od provádění úkolu a skutečných zjištění pozorování, monitorování a hodnocení. Často jsou psány společně s plánem ve formátu tabulky.
opět k překonání tohoto nedostatku jsou poznámky psány jak ve formátu SOAP, tak ve formátu tabulky. To vede k duplicitě úsilí o dokumentaci a zmatku.

Poučení z v Současné době Obhajoval Plány

plán v Modelu má být odkazem. To je zřejmé ze zahrnutí zdůvodnění, závěru, intervencí, které mají být provedeny, a co Hodnotit v obsahu.
Model B je příkladem pokusu o zdokumentování diagnózy, plnění úkolů a jejich výsledků / zjištění podle formátu plánu. Jako takový je to záznam, nikoli plán. Děje se tak proto, že poskytovatelé péče (zejména jejich nadřízení) chtějí vidět plán a odpovídající záznam na jednom místě v lékařském/ ošetřovatelském záznamu. Tento požadavek je také důvodem, proč je plán strukturován jako tabulka nebo matice. Volba tohoto rozvržení však vede k těžkopádným plánům péče, které jsou těžkopádné a matoucí kvůli omezení množství informací, které mohou být zahrnuty do mnoha úzkých sloupců. Opět, navzdory použití matice, je také často mylně nazývána cestami péče.

potřeba dokumentovat plánování a jejich provádění Samostatně

plánování a provádění intervencí jsou samostatné procesy klinické péče. Plán by proto měl být zdokumentován odděleně od prováděných úkolů a zjištění. Ve skutečnosti by měly být zaznamenány v lékařském záznamu v chronologickém pořadí (podle zákonného požadavku). Pokud si přejete představit plán a skutečné zásahy na stejném místě, musí poskytovatelé péče přepsat (duplikovat) to, co napsali jako poznámky v lékařském záznamu, do samostatné tabulky. Tato duplikace úsilí je hlavním tetřevem citovaným proti současným plánům péče.

použití standardizovaných plánů péče

až donedávna tyto plány poskytování péče často vyvíjejí určité kategorie poskytovatelů zdravotní péče, zejména sestry. Nyní se zvyšuje povědomí o tom, že plány jsou interdisciplinární. Zastánci ve Spojených státech zdůrazňují tuto změnu v přístupu tím, že nazývají plány interdisciplinární klientské plány, kritické cesty, interdisciplinární cesty výsledků a mnoho dalších pojmů. Nějak, existuje obecný nedostatek porozumění, pokud jde o význam pojmů „plány péče“ a „cesty péče“ a kontext, ve kterém mají být použity při poskytování zdravotní péče. Ve skutečnosti existuje mnoho kontroverzí, zmatků a nesrovnalostí ohledně používání plánů péče a klinické dokumentace v ošetřovatelské profesi.

Pochopení Pojmů použitých v Plánování Zdravotní péče

Lékaři používají termín ‚péče o pacienta, nebo v případě,‘ se odkazovat na poskytování klinických služeb o pacienta ovlivněn nemocí. Termín „péče“ je vhodnější pro klinické aspekty služby. Podávání pacientů nebo řízení pacientů se široce používá k označení administrativních aspektů. Na druhou stranu, pojem Case Management je používán některými zdravotní péče lékaři, že celou péči o celé epizody a včetně služeb, které nejsou nutně klinické povahy. Některé z termínů používaných při plánování jsou následující:

plány: obecným významem je předem ujednání o tom, jak provádět určitou činnost. Při použití na různé snahy existují malé rozdíly. V architektuře se odkazuje na reprezentaci zamýšlené fyzické struktury a rozvržení. V řízení je plánování definováno jako činnost výběru strategií, metod, politik, programů k dosažení definovaných cílů. Plánování se týká buď jedné nebo obou sekvenčních činností, tj. strukturálního plánu (návrh) a implementačního plánu(plán, rozvržení procesu).

algoritmy: při použití v matematice je to postup krok za krokem pro řešení matematického problému v omezeném počtu kroků. Při použití v jiných oblastech, jako je péče o pacienty, je to řada postupných rozhodovacích kroků při řízení klinického problému na základě nějakého zdůvodnění.

Pathways (Work Flow): klinická cesta je jiný termín pro algoritmy, pokud se používá v činnostech péče o pacienta. Jedná se o předpokládanou nebo plánovanou řadu sekvenčních pracovních procesů při řízení klinického problému. Jak práce postupuje, rozhodovací krok určuje následnou alternativní řadu kroků. Část se zabývá rozvržením procesů např. simultánním nebo sekvenčním. To odpovídá tomu, co je popsáno jako pracovní tok v jiných průmyslových odvětvích. Dráhy péče jsou schematicky znázorněny jako diagramy nebo grafy práce spolu s vyprávěním. Kritická Cesta obsahuje pouze kritické (důležité, potřebné) kroky nebo procesy s zřejmé (světské) kroky odešel v dokumentaci (ale ne v praxi). Je proto nesprávné nazývat cestu plánem. V praxi je cesta didaktická, ale často obsahuje alternativy vybrané poskytovatelem péče.

pracovní plán: plány jsou sady balíčků péče, které jsou obvykle zobrazeny jako tabulky / matice obsahující úkoly uspořádané, svázané a sekvenované podle cest péče. Plán stanoví směr klinického týmu na úkoly, které mají být provedeny podle scénáře, příležitostech, fází péče a události řídí profesionální, kvalitní a bezpečnostní požadavky. Tradičně jsou plány přirovnávány k plánům péče. Ve skutečnosti je plán péče víc než jen matice nebo tabulka.

Praxe Pokyny: jsou to písemné dokumenty, připravené odborníky navrhovat široké doporučení pro péči o pacienty s onemocněním stavu na základě vědeckých důkazů (výzkum) jsou k dispozici v literatuře. Liší se podrobně a specifičností v závislosti na složitosti onemocnění a stupni variability v jeho prezentaci a možnostech léčby. (Viz: Cochrane Collaboration)

Reference:
(http://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/pathway?q=pathwayhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_1?q=planhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_2)

Rozvoj Sop a Plány Péče je popsána podrobně v samostatném článku

VÝHODY POUŽITÍ VÍCE FORMALIZOVANÉ PLÁNY

Námitky proti Použití Standardizované Plány

V minulosti a do jisté míry i dnes, mnoho poskytovatelů zdravotní péče zpochybňovat potřebu jednotnosti a standardizace z následujících důvodů:

1. Každý pacient je velmi odlišný od druhého, a proto péče každý pacient je zvláštní (oni tvrdí, že design by měl být na pacienta základě; standardizace vede k „cook-book“ lék, který je považován za nebezpečný)
2. Lékaři je třeba samostatně se rozhodovat při volbě strategie řízení a opatření (podle nich plány omezit klinické svoboda)

Obecně platí, že i přes tyto obavy, tam je širší přijetí potřebě standardizované plány mezi poskytovateli zdravotní péče. Ve skutečnosti v průběhu let vyvinuli mnoho nástrojů pro plánování péče o pacienty a mnoho z nich bylo široce používáno. Struktura a obsah těchto plánů však nebyly jednotné.

Odkaz:
(http://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/pathway?q=pathwayhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_1?q=planhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_2)

Učení se od Jiných průmyslových Odvětví

, Aby pomohla zlepšit porozumění procesu plánování, navrhuje se zde, že účinný a dobře-přijal moderní přístupy a techniky v operacích a řízení kvality, jak je používán v jiných průmyslových odvětvích být přijata v oblasti zdravotní péče.

je třeba se hodně naučit od jiných průmyslových odvětví. Je nezbytné, aby byly přijaty strategie, metody a mechanismy, které se osvědčily v různých průmyslových odvětvích, po pečlivém zvážení jejich použitelnosti. Ve zpracovatelském průmyslu se řízení provozu zabývá výrobou konkrétního produktu. Pojem služba, produkt a klienti/zákazníci, již zakořeněné v bankovnictví, pojišťovnictví, pohostinství, cestovního ruchu a prodeje, musí být v objetí poskytovatelů zdravotní péče, protože to umožňuje pro kvalitní služby musí být definovány vlastnosti, které jsou měřitelné a mohou být replikovány . Ve skutečnosti existuje více podobností než rozdílů v přístupu a v použité terminologii. Porovnání použitých termínů je uvedeno níže:

plány Péče by měla být přijata jako ekvivalent Standardní Operační Postup (SOP) používán v jiných průmyslových odvětvích a mohou být použity stejným způsobem, Rozdíl je v tom, že zatímco průmyslové výrobky ave tuhé specifikace a metody jejich produkce je vždy konzistentní. Výsledek zdravotní péče a její dodání podléhají mnoha variacím, které mohou být poměrně složité. Bude diskutován způsob, jak překonat tuto obtíž.

Výhody Standardizace

Pro poskytovatele péče, použití pre-designed (předem připravené) SOP/Plány Péče poskytuje mnoho výhod, včetně:

1. Usnadnit strukturovanější péči dodání
2. Zajistit komplexní (úplné) obsah služby
3. Podporovat vhodný výběr vyšetřování a léčba; odstranit redundance nebo zdvojování a plýtvání
4. Poskytovat informace a podporu rozhodování (přes návrhy, výzvy a upomínky)
5. Dát jasnou představu o budoucí činnosti
6. Komunikuje záměry, aby celý tým péče (tak podpořit společné cíle a pochopení)

Standardizace podporuje jednotnost v péči o pacienty, kteří trpí podobnou nemoc, syndrom nebo komplex příznaků, mezi všemi poskytovateli péče a na všechny zařízení v rámci stejné organizace. Referenční plán SOP / péče je vodítkem. Do plánů je zapsán příspěvek na varianty. Přesto to v žádném případě neodrazuje odborníky od změny postupů v reakci na zvláštní situace a požadavky.

výzvy při vývoji formalizovaných plánů

stejně jako ve zpracovatelském průmyslu, podniky poskytující služby nazývané to, co dodávají zákazníkům jako servisní produkty. Tento přístup činí vlastnosti služby jednotnější a odlišitelnější.

různorodá povaha klinické péče o pacienty jako servisní produkty

v jiných průmyslových odvětvích je produkt výroby nebo poskytování služeb velmi dobře definován, a proto jsou také použity vstupy a procesy. Ve zdravotnictví tomu tak není. Zatímco péče může být jednotná na základě nemoci pacienta, potřeby pacienta se značně liší v závislosti na mnoha faktorech. Zdá se, že existuje tolik služeb, kolik je nemocí. Ty by musely být dále rozděleny na konkrétnější produkty služeb.

plány Sop / Care jsou určeny pro dodání servisního produktu. Obecně SOP.Plán péče je určen pro konkrétní onemocnění s variacemi zabudovanými pro různé podtypy. Samostatný plán SOP / péče je však vyžadován i pro stejné onemocnění, pokud má podtyp odlišné požadavky a vyžaduje odlišný přístup a obsah. Zdá se, že existuje tolik produktů služeb a SOP?Plány péče, protože existují nemoci. Velmi často je však obsah různých částí plánů podobný a lze je sdílet. To by vyloučilo potřebu opakované konstrukce a psaní.
obsah služby je třeba rozvíjet tak, aby vyhovoval různým proměnlivým faktorům:

1. Diagnostika
   • Onemocnění složitosti (typ, patologický grade)
   • Stupeň
   • Fáze onemocnění
   • Účinky a komplikace
2. Péče Cílů
   • Léčebné terapie
   • Udržovací terapie (po 2O nebo 3O Prevence)
   • Paliativní terapie
3. Fáze Péče
   • Změny v jistotu a komplexnosti diagnózy
   • Průběh onemocnění podél jeho přírodní historie
   • Fáze pracovního postupu
   • Další vznikající problémy

Diagnózu jako Hlavní Determinant Obsah Služby Produktu

v Průběhu péče o pacienta, množství a srozumitelnost informací, které jsou dostupné poskytovateli péče zvyšuje a diagnóza se stává jasnější, nebo nové problémy objeví. Pokud jsou tyto změny významné, je vybrán jiný relevantnější plán. Pokud je změna menší, pak je plán odpovídajícím způsobem revidován.

Tato složitost v typy služeb produktů může být vyřešen tím, že staví generic plány, které obsahují potřebné díly a tam, aby vyhovovaly požadavkům, které představují stupně, závažnosti, stupeň, přítomnost komplikací a další dodatečné požadavky. Přístup musí být navrhnout standardizované plány, které jsou generické povahy, tj. použitelné pro typické pacienty s typickým onemocněním. Používají se zpočátku jako reference a poté se přizpůsobí/individualizují před aplikací na skutečnou péči o jednotlivého pacienta. Pokud má pacient více než jeden zdravotní problém, byla by nutná kombinace generických plánů.

Péče Cíle jako Determinanta Obsahu SOP/Plán Péče

Péče cíle se liší v závislosti na povaze choroby, patologický grade, úroveň závažnosti a přítomnosti účinky. z toho vyplývá terapeutický přístup a zvolené způsoby léčby. Terapie může být široce klasifikovaný do:

1. Léčebné terapie
2. Udržovací terapie (po 2O nebo 3O Prevence)
3. Paliativní terapie

Když tam je potenciál pro lék nebo úplné rozlišení chorobného procesu, v plánu je zaměřena na dosažení. Pokud však neexistuje možnost vyléčení, plán nabízí další prospěšné terapeutické možnosti zaměřené na obnovení funkcí, úlevu od příznaků a zajištění pohodlí.

obsah plánů pro každou fázi péče

plánování musí být provedeno pro všechny kroky v klinickém pracovním procesu. Tyto kroky lze seskupit do fází. Pro daný servisní produkt by první fáze měla být shromážděna počáteční informace musí být dostatečné pro stanovení diagnózy. Toto je následované plán pro další kroky, které bude

1. Další shromažďování informací (šetření, pozorování, sledování)
2. Včasné léčby (v případě potřeby)

Jak více informací je k dispozici, diagnóza se stává výraznější a obsah služby produktu se mění s ní. Péče jde do další fáze. Obsah plánu bude zahrnovat:

1. Zpracování
2. Monitoring
3. Hodnocení

Plány, proto musí být navrženy pro různé další specifické služby produkty. Jak postupuje péče, rozhodovací krok určuje následnou alternativní řadu kroků. Část se zabývá rozvržením procesů např. simultánním nebo sekvenčním. Poskytovatelé péče si pak mohou na základě své role vytvořit vlastní seznamy úkolů. V počítačové prostředí, tyto seznamy úkolů jsou automaticky generovány, ale stále můžete být změněna tak, aby se liší naléhavosti, četnosti, trvání, umístění a přiřazení. Dalším krokem je provedení úkolů, tedy provedení plánu.

ODPOVÍDAJÍCÍ PLÁNY S NÁVŠTĚVAMI A poskytování SLUŽEB NASTAVENÍ

poskytovatel zdravotní péče poskytuje péči na setkání s pacientem, obvykle během návštěvy, tj. stav, kdy pacient přijde do zdravotnického zařízení (nebo navštíví poskytovatele zdravotní péče). Typ návštěvy a nastavení služby považované za vhodné závisí na povaze nemoci. Pokud dojde k určitým komplikacím, může být například pacient v ambulantním sledování přijat k hospitalizaci. Z praktických důvodů a pohodlí, správci služeb plánují návštěvy tak, aby se shodovaly s očekávanou změnou z jedné fáze do druhé. Jako takový, úkoly, které mají být provedeny, a další události, které pacient zažije nebo se pravděpodobně stanou, jsou známy poskytovatelům péče, kteří se starají o pacienta i pacienta. Příjezd na návštěvu může vyvolat plán. Rozhodnutí o provedení plánu se však provádí pouze tehdy, pokud stav pacienta umožňuje nebo zaručuje změnu.

plány péče pro první návštěvu se zcela liší od plánů pro následnou návštěvu, protože při první návštěvě je diagnóza obvykle nejistá, zatímco při následujících návštěvách je diagnóza definitivnější. Také při pozdějších návštěvách byla dokončena část procesu péče; plány je třeba provést pouze pro zbytek.

poskytování služeb může být poskytováno v různých nastaveních, včetně:

1. Ambulantní návštěvy
2. Pohotovostní návštěvy
3. Ústavní návštěvy
4. Denní Péče návštěvy
5. Domácí Péče, navštivte
6. Telekonzultace návštěvy
7. Self-péče

nejvhodnější nastavení pro konkrétní fáze péče může být také rozhodnuto předem. Rozhodnutí o zahájení, pokračování nebo opuštění plánů závisí na dostupných údajích. V lůžkové péči jsou dostupné údaje výsledky klinického přehodnocení, monitorovacích údajů a rutinních vyšetření. Pro ambulantní péči mohou být tyto údaje zpřístupněny tím, že požádají pacienty, aby přišli na předběžnou návštěvu, když se provádí vyšetřování a další hodnocení. Jako součást sel-péče, pacienti mohou také předložit záznamy o příznak vlastnosti a měření dělají sami (tlak, Teplota, hladina cukru v Krvi atd.).

existují však situace, kdy je přechod v plánu předvídatelný tak, že změna plánu může být zahájena v okamžiku a kdy se návštěva uskuteční. Dobrým příkladem je plán péče o péči o pacienta s normálním těhotenstvím nebo pacienta podstupujícího operaci náhrady kolene.

rozdíl v nastavení významně nemění klinický obsah plánů péče, ale ovlivňuje hlavně administrativní procesy, pracovní postupy a využívání zdrojů.

plánování frekvence a trvání návštěv

rozsah každé fáze je variabilní období. Může trvat pouhé minuty nebo se může protáhnout napříč setkáními a návštěvami. Případoví manažeři nebo primární poskytovatel nastavují frekvenci setkání a návštěv na základě očekávané odpovědi pacienta. Počet návštěv za epizodu je ze své podstaty proměnlivý, ale může být záměrně stanoven v balíčku služeb. Návštěva vyžaduje jeden nebo více identifikovaných fyzických zdrojů, jako je pokoj/postel v klinickém komplexu nebo oddělení. Během návštěvy, pacient může mít jedno nebo více setkání s různými poskytovateli péče pomocí stejného nebo jiného zdroje. Doba trvání každého setkání je definována jako časové úseky. To vše je třeba naplánovat. V počítačovém HIS, toto plánování se provádí pomocí aplikace plánování a alokace zdrojů.

PROVÁDĚNÍ PLÁNŮ

Použití Plánu

péče o pacienta je vedena poskytovatele péče označují jako primární poskytovatel „nebo“ poskytovatel na starosti“. Obvykle je to lékař, ale může to být jakýkoli praktický lékař v závislosti na rozsahu a složitosti péče o pacienta. Primární poskytovatel zvolí plán péče, který odpovídá provedené diagnóze.

provedení plánů

sada péče pro konkrétního pacienta bude sestávat ze všech nebo některých procesů péče o pacienta. Může také zahrnovat úkoly klinického podávání. U hospitalizovaných pacientů to může být přijetí, doporučení, převod a propuštění. U ambulantních pacientů to může být registrace návštěv, následná schůzka, doporučení a přerušení návštěv.

využití plánů péče v plně integrovaném nemocničním informačním systému je diskutováno v dalším článku.

PŘÍKAZ NASTAVÍ (Balíček Péče, Péče, Péče-Bundle)

Začlenění Plánu Péče v CIS je discyssed v jiném článku“>Začlenění Plánu Péče v SNS je popsána v jiném článku