Zpráva: Malar Rash, Polyartritida a Pozitivní ANA

Tím, Soumya Chatterjee, MD, MS, FRCP

58-letá žena s anamnézou cervikální spondylóza a hypotyreóza, prezentovány s dvou-týdenní historii bolesti kloubů.1 uvedla, že její bolest a otok začaly v pravém koleni, migrovaly do pravého kotníku a nakonec do metakarpofalangeálních (MCP) a proximálních interfalangeálních (PIP) kloubů prstů.

při vyšetření byl pacient afebril s malární vyrážkou (obrázek). Měla oteklé a něžné klouby MCP a PIP. Měla potíže s pěstmi a natahováním prstů.

Přibližně dva týdny, než se symptomy pacienta začala, její 5-rok-starý vnuk vyvinul horečnaté onemocnění s bolestí hlavy, bolesti těla, nevolnost a vyrážka na tvářích, trupu a končetin, ale žádné společné symptomy. U pacientovy 10měsíční vnučky se podobné onemocnění objevilo o deset dní později. Osm dní před předložením pacientky se u její 25leté dcery vyvinula bolest hlavy a malátnost, s bolestí a ztuhlostí zápěstí a kolen, ale bez vyrážky nebo horečky. Všechny příznaky jejích rodinných příslušníků spontánně vymizely během sedmi dnů.

Základní laboratorní studie odhalila mírnou normochromní normocytic anémie s hladinou hemoglobinu 11,5 g/dL, normální bílých krvinek a krevních destiček, a normální výsledky pro komplexní metabolické panel. Měla pozitivní výsledek antinukleární protilátky (ANA) (1: 160). Její revmatoidní faktor byl negativní; hladiny zánětlivých markerů (ESR a C-reaktivní protein) byly normální.

Významné rodinné historie

To bylo cítil, že s příslušnými nedávné historii rodiny, to by bylo předčasné, aby jí diagnóza chronické autoimunitní revmatologických onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes (SLE) nebo revmatoidní artritida (RA). Na druhé straně nedávná rodinná anamnéza expozice dětem s horečkou a vyrážkou na obličeji naznačovala možnou diagnózu erythema infectiosum (pátá nemoc).

laboratorní studie odhalily protilátky proti parvoviru B19

další laboratorní studie odhalily významné titry IgM (15 .04 indexová hodnota) a IgG (6,45 indexová hodnota) protilátky proti parvoviru B19. Protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu (anti-CCP), dvouvláknové DNA a extrahovatelné jaderné protilátky byly všechny negativní. Symptomy pacienta vymizely při podávání prednisonu v dávce 35 mg denně, který se během týdne zmenšoval. O šest měsíců později byly opakované laboratorní studie negativní na IgM protilátky proti parvoviru B19 a ANA.

Příznaky virové infekce mohou napodobovat nástupu systémových autoimunitních revmatologických onemocnění

Erythema infectiosum je běžné u dětí a je způsobena lidským parvovirem B19. Infekční fáze viru obvykle začíná 24-48 hodin před nejčasnějšími detekovatelnými příznaky a trvá, dokud související vyrážka nezmizí. Mezi příznaky patří horečka, bolest hlavy, bolest v krku, svědění, kašel, žaludeční nevolnost, kýchání, konjunktivitida a bolesti svalů. Tyto chřipkové příznaky trvat přibližně 5-7 dní, než klasické „facku tvář vyrážka“ vyvíjí (který byl myšlenka být „malar rash“ v naší pacienta), který je někdy následuje makulopapulární vyrážka na zbytek těla. Ačkoli vzácné u dětí, společné příznaky jsou běžné u dospělých a mají tendenci se vyskytovat častěji u žen než u mužů.2 non-erozivní, často symetrické, artropatie obecně trvat 1-3 týdny;2 nicméně, oni mohou být delší a může napodobit nástupu systémových autoimunitních revmatologických onemocnění jako je RA nebo SLE. ANA i revmatoidní faktor mohou být přechodně pozitivní, což obraz dále zaměňuje. Jiné virové infekce, které mohou způsobit artralgii a artritidu, zahrnují zarděnky, hepatitidu B A C, HIV, Chikungunya, Dengue, Ebola, Adenovirus, enteroviry a herpesviry.

Poznámka: obrázek použitý se svolením. Původně publikováno v: Chatterjee s. Malar vyrážka a polyartritida. Jamo. 2019;321(3):303-304.