Écart de longueur de jambe / Diagnostic et traitement
Comment l’écart de longueur de jambe est-il diagnostiqué?
La première étape du diagnostic d’un écart de longueur de jambe est un historique médical complet et un examen physique par un chirurgien orthopédiste.
Pendant l’examen, le médecin de votre enfant prendra des mesures des jambes de votre enfant et utilisera un bloc pour équilibrer le bassin. Il ou elle peut également regarder votre enfant marcher, pour chercher des signes que votre enfant compense l’écart. Le médecin peut également demander à votre enfant de se tenir debout avec un bloc sous la jambe plus courte pour confirmer la quantité de correction qui convient le mieux.
Dans certains cas, une radiographie ou d’autres tests d’imagerie peuvent fournir une mesure plus précise de l’écart.
Quelles sont les options de traitement pour les écarts de longueur de jambe?
Il existe plusieurs traitements différents pour les écarts de longueur des jambes, certains impliquent une intervention chirurgicale et d’autres non.
Le chirurgien orthopédiste de votre enfant discutera avec vous des options pour votre enfant en fonction de:
- l’âge, l’état de santé général et les antécédents médicaux de votre enfant
- la taille de l’écart
- la tolérance de votre enfant à des médicaments, procédures ou thérapies spécifiques
- vos attentes ou préférences
Certains traitements utilisés pour égaliser la longueur des jambes sont simples et sûrs. D’autres, en particulier les procédures d’allongement des jambes, sont complexes et présentent un risque de complications
Considérations lors de la planification du traitement de l’écart de longueur des jambes
Étant donné que les enfants grandissent, le but du traitement est de corriger l’écart qui serait présent à maturité. Cela signifie qu’une analyse minutieuse du taux de croissance personnel de votre enfant est cruciale. Pour estimer l’écart à la maturité, le chirurgien orthopédiste de votre enfant peut avoir besoin de prendre de nombreuses mesures de la croissance de votre enfant sur une période d’un ou deux ans avant de pouvoir envisager une intervention chirurgicale.
Il est également important de noter que le but du traitement n’est pas toujours d’avoir des jambes de longueur égale. Par exemple, certains patients atteints d’affections neuromusculaires impliquant une faiblesse musculaire ou une paralysie de la jambe courte peuvent faire mieux avec une sous-correction d’un ou deux centimètres. Cela permet de dégager le sol pendant la phase d’oscillation du cycle de marche.
Traitements non chirurgicaux
Si l’écart de longueur des jambes de votre enfant est léger, généralement inférieur à un pouce, il est généralement traité avec des options non chirurgicales.
Lève-chaussures
Il s’agit d’une orthèse qui est montée sur la chaussure de l’enfant. Il peut aider l’enfant à marcher et à courir et peut également aider à soulager les maux de dos que l’enfant ressent.
Prothèses
Ces dispositifs peuvent bien fonctionner pour certains patients présentant des écarts très importants qui ne bénéficieraient pas d’autres procédures d’allongement ou de raccourcissement.
Chirurgie de raccourcissement des jambes
Les procédures pour raccourcir la jambe plus longue sont généralement recommandées pour les écarts de longueur des jambes qui devraient être compris entre deux et six centimètres lorsque l’enfant atteint la maturité. Les procédures de raccourcissement sont généralement considérées comme plus sûres et entraînent moins de complications que les procédures d’allongement.
Épiphysiodèse
Cette procédure ralentit le taux de croissance de la jambe longue, permettant à la jambe courte de rattraper son retard. Il est effectué sur des enfants qui n’ont pas encore grandi. Au cours de la procédure, une crête osseuse est créée, généralement en repositionnant un bloc d’os dans la région qui attache la plaque de croissance, empêchant la croissance future. Les inconvénients possibles de cette procédure incluent le risque d’une légère sur- ou sous-correction de la longueur des jambes et que l’enfant puisse avoir une taille adulte légèrement plus courte.
Agrafage épiphysaire
Cette procédure ralentit temporairement le taux de croissance de la jambe plus longue. Les agrafes sont insérées chirurgicalement de chaque côté de la plaque de croissance. Une fois que les pieds sont de longueur égale, les agrafes sont retirées.
Résection osseuse
Cette opération consiste à retirer une section d’os dans la jambe la plus longue afin que les jambes soient de longueur égale. Il peut être effectué sur des adultes ou des adolescents qui ne grandissent plus.
Chirurgie d’allongement des jambes
Les procédures d’allongement ne sont généralement utilisées que pour les écarts de plus de quatre centimètres. Les deux chirurgies d’allongement prennent plusieurs mois.
Fixation externe
Au cours de cette chirurgie, l’os de la jambe plus court est coupé en deux. Un appareil personnalisé (appelé fixateur externe) qui entoure l’os est fixé à l’os par des épingles.
À partir de quelques jours après la chirurgie, les deux extrémités de l’os sont très progressivement écartées en effectuant de légers ajustements de l’appareil chaque jour. Cela conduit à une nouvelle formation osseuse entre les deux extrémités. Une fois la longueur correcte atteinte, l’os a une chance de durcir et l’appareil est retiré chirurgicalement.
Fixation interne (clou de PRÉCISION)
Pour cette procédure, l’os de la jambe la plus courte est coupé en deux et le chirurgien place un clou motorisé magnétique dans l’os. L’os s’est ensuite lentement allongé à l’aide d’un aimant externe.