Étude: Tous les polypes Augmentent le risque de cancer colorectal

Patients atteints de n’importe quel le sous-type de polype présentait un risque plus élevé que la population générale de développer un cancer colorectal (CRC) dans une cohorte suédoise qui n’avait généralement pas été dépistée auparavant, une vaste étude basée sur un registre a révélé — une conclusion qui contraste avec la croyance générale selon laquelle les personnes atteintes d’adénomes non avancés n’ont pas de risque significativement accru. Le risque de CRC a augmenté avec une histologie avancée pour les adénomes conventionnels et les polypes dentelés.

En termes de mortalité par CRC, cependant, le risque n’a augmenté que chez les patients présentant des polypes dentelés sessiles, des adénomes tubulovilleux ou des adénomes villeux, mais pas chez ceux présentant des polypes hyperplasiques ou des adénomes tubulaires. « Nos résultats suggèrent que les patients présentant l’une des trois dernières lésions pourraient bénéficier d’une surveillance par coloscopie », a écrit Jonas F. Ludvigsson, MD, PhD, du Karolinska Institutet de Stockholm, et ses collègues.

Leur étude, publiée en ligne dans the Lancet Gastroenterology &Hépatologie, a comparé 178 377 patients atteints de polypectomie et 864 831 individus appariés de la population générale. Sur un suivi médian de 6,6 ans (intervalle interquartile de 3,0 à 11,6), les chercheurs ont identifié 4 278 CRC incidents et 1 269 décès par CRC dans la cohorte polype, et 14 350 CRC incidents et 5 242 décès par CRC chez des individus « de référence générale ».

En termes de type de polype, les chercheurs ont constaté ce qui suit:

• Une incidence cumulative du CRC sur 10 ans de 1,6% (IC à 95% 1,5% -1.7%) pour les polypes hyperplasiques, 2,5% (IC à 95% 1,9% -3,3%) pour les polypes dentelés sessiles, 2,7% (IC à 95% 2,5% -2,9%) pour les adénomes tubulaires, 5,1% (IC à 95% 4,8% -5,4%) pour les adénomes tubulovilleux et 8,6% (IC à 95% 7,4% -10,1%) pour les adénomes villeux par rapport à 2,1% (95% IC 2,0%-2,1%) chez les sujets de référence

• Un risque accru de CRC chez les patients atteints de polype, avec un rapport de risque multivariable (HR) de 1,11 (IC à 95% 1,02-1,22) pour les polypes hyperplasiques, 1,77 (IC à 95% 1,34-2,34) pour les polypes dentelés sessiles, 1,41 (IC à 95% 1,30-1,52) pour les adénomes tubulaires , 2,56 (IC À 95% 2,36-2.78) pour les adénomes tubulovilleux, et 3,82 (IC à 95% 3,07-4,76) pour les adénomes villeux (P< 0,05 pour tous les sous-types)

• Une proportion plus élevée de cancers du côlon proximal chez les patients présentant des polypes dentelés (hyperplasiques et sessiles) (52%-57%) que chez ceux présentant des polypes conventionnels (tubulaires). , adénomes tubulovilleux et villeux) (30% -46%)

• Une association positive avec la mortalité par CRC pour les polypes dentelés sessiles (HR 1,74, IC à 95% 1,08-2,79), les adénomes tubulovilleux (HR 1,95, IC à 95% 1,69-2,24) et les adénomes villeux (HR 3,45, IC à 95% 2,40-4.95), mais pas pour les polypes hyperplasiques (HR 0,90, IC à 95% 0,76-1,06) ou les adénomes tubulaires (HR 0,97, IC à 95% 0,84-1,12)

Les chercheurs ont déclaré que leur étude était la première à caractériser de manière exhaustive l’incidence et la mortalité du CRC par sous-types histologiques de polypes dans une population largement naïve de dépistage, et aucune étude antérieure n’a examiné la mortalité du CRC après élimination de différents sous-types de polypes. « D’autres études sont nécessaires pour examiner l’impact de la surveillance par coloscopie sur la prévention du cancer colorectal », a écrit l’équipe.

L’année dernière, MedPage a rapporté aujourd’hui que la surveillance de faible et de haute intensité après une polypectomie présentait des avantages similaires en termes d’incidence du CRC, avec un léger avantage à vie pour cette dernière approche.

Interrogé sur son point de vue, Douglas A. Corley, MD, PhD, de la Division de recherche Kaiser Permanente à Oakland, en Californie, a déclaré que les résultats étaient intéressants et posaient plusieurs questions. « Contrairement à d’autres publications récentes, y compris de grandes études communautaires avec des données détaillées sur la taille, la qualité et la préparation des polypes, les résultats suggèrent que les patients qui avaient des polypes détectés, et probablement complètement enlevés, n’avaient pas un risque futur de cancer colorectal inférieur », a-t-il déclaré à MedPage Aujourd’hui.

D’autres études récentes aux États-Unis et ailleurs, cependant, ont indiqué que les petits adénomes et / ou les polypes hyperplasiques confèrent des risques à long terme similaires à ceux observés avec une coloscopie normale. « Et les risques pour ces patients étaient beaucoup plus faibles dans les contextes où cela a été évalué que chez les personnes non dépistées de la même population », a poursuivi Corley.

L’une des questions soulevées par les résultats, a-t-il déclaré, était de savoir si les patients de l’étude présentaient un risque de CRC plus élevé en raison d’antécédents familiaux ou d’autres raisons. Et les résultats pourraient-ils s’expliquer en grande partie par une incapacité à distinguer la taille des polypes, de sorte qu’un petit nombre de patients à haut risque avec des polypes plus gros ont été moyennés avec des patients à faible risque? Y a-t-il eu des défis liés à la qualité de la coloscopie, tels que les taux de détection d’adénomes, qui atténuaient l’effet protecteur attendu de la coloscopie? Y a-t-il eu des défis concernant l’exhaustivité de l’examen ou la qualité de la préparation intestinale?

Corley a félicité les auteurs pour leur « évaluation détaillée » par type de polype, qui souligne, selon lui, l’importance de l’efficacité du dépistage dans différents contextes et de la compréhension des facteurs sous-jacents du risque de cancer chez les personnes soumises à un dépistage dans chaque contexte afin de guider les intervalles de dépistage de suivi.

Un commentaire accompagnant l’étude a noté que, bien que l’élimination des polypes puisse réduire considérablement la mortalité due au CRC, elle n’est pas efficace à 100% pour prévenir la mort. « Les polypes se présentent sous différentes formes et tailles et présentent différentes caractéristiques microscopiques, et la manière exacte dont certaines caractéristiques affectent les résultats des patients est incertaine », ont écrit Reinier G.S. Meester, PhD, du Centre médical de l’Université Erasmus MC à Rotterdam, aux Pays-Bas, et Uri Ladabaum, MD, MS, de la Faculté de médecine de l’Université Stanford en Californie.

Le risque chez les patients atteints de polypes dentelés sessiles, un précurseur du CRC plus récemment reconnu, est particulièrement incertain, ont-ils déclaré. « Répondre à ces questions est de plus en plus urgent à mesure que les efforts pour prévenir la maladie s’intensifient et que de plus en plus de patients ont des polypes enlevés », ont écrit les commentateurs.

Mettant en garde contre le fait que l’étude actuelle a été réalisée dans un cadre non de dépistage qui aurait pu inclure des personnes présentant des lésions plus avancées, Meester et Ladabaum ont déclaré que la principale contribution de l’étude est l’analyse de polypes dentelés isolés, y compris des polypes hyperplasiques par rapport à des polypes dentelés sessiles, car très peu d’études ont évalué les résultats du cancer à long terme chez ces patients, et les études précédentes étaient relativement petites.

« Les études futures devraient clarifier davantage le risque après l’ablation de différents types de polype, la meilleure façon d’enquêter sur les patients et si de nouvelles réductions du risque ultérieur d’incidence du cancer et de mortalité sont possibles », ont écrit les commentateurs.

Les limites de l’étude, ont déclaré Ludvigsson et ses coauteurs, incluent l’utilisation d’individus issus de la population générale comme groupe de référence, ce qui pourrait avoir sous-estimé le risque de CRC par rapport aux polypes en raison du bénéfice établi de l’examen endoscopique lui-même et de la possibilité que certains individus de référence aient eu des polypes non diagnostiqués parce qu’ils n’ont pas subi de coloscopie. Étant donné que les patients atteints de polypes sont plus susceptibles de recevoir une endoscopie de surveillance, les chercheurs ont noté qu’il existe un risque de biais de détection conduisant aux estimations des effets de l’incidence du CRC, ce qui pourrait expliquer pourquoi les polypes hyperplasiques et les adénomes tubulaires étaient associés à un risque accru d’incidence mais pas de mortalité, qui n’est pas affectée par le biais de détection.

De plus, ont poursuivi les chercheurs, il n’y avait aucune information sur d’autres facteurs de risque tels que la taille et la multiplicité des polypes, la qualité et l’indication de l’endoscopie, et les comportements de style de vie tels que le tabagisme, l’obésité et l’alimentation. De plus, les données d’endoscopie étaient basées sur le codage de la procédure et sujettes à des erreurs de mesure, et les résultats pourraient donc ne pas être généralisables aux populations dans lesquelles l’endoscopie de dépistage est courante.