Affections pulmonaires courantes: dyspnée aiguë

La dyspnée est une expérience subjective d’inconfort respiratoire; les patients éprouvent des sensations qualitativement distinctes qui varient en intensité. La dyspnée aiguë peut être secondaire à un problème aigu, ou il peut s’agir d’une exacerbation d’une maladie existante (par exemple, asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique, insuffisance cardiaque). Il accompagne également diverses maladies en fin de vie. De nouvelles informations ont modifié la différenciation entre les étiologies respiratoires et cardiovasculaires de la dyspnée aiguë, ainsi que le diagnostic rapide de l’embolie pulmonaire. La prise en charge de la dyspnée aiguë due à une insuffisance hypercapnique a également changé. Les patients présentant une dyspnée ont le plus souvent des étiologies cardiovasculaires et / ou respiratoires sous-jacentes, et la différenciation entre les deux peut être difficile. Le peptide natriurétique de type B (BNP) et le peptide natriurétique de type N-terminal proB (NT-proBNP) sont élevés lorsque la tension de la paroi ventriculaire augmente (par exemple, lors d’une exacerbation de l’insuffisance cardiaque). BNP et NT-proBNP sont les plus utiles pour identifier les patients souffrant de dyspnée qui n’ont pas d’insuffisance cardiaque. Un taux de BNP inférieur à 50 pg / mL a une valeur prédictive négative de 96%, excluant efficacement l’insuffisance cardiaque; un taux de BNP sérique inférieur à 100 pg / mL a un rapport de probabilité négatif de 0,11. Les patients atteints d’embolie pulmonaire présentent souvent une dyspnée, et cette condition doit être diagnostiquée et prise en charge rapidement. En cas de suspicion d’embolie pulmonaire, utilisez une règle de décision clinique (par exemple, la règle de Wells, la règle de Genève) pour établir la probabilité de cette condition. Pour les patients avec une faible probabilité, obtenez un test de D-dimère; si le résultat du D-dimère est négatif, surveillez le patient. Un résultat positif de D-dimère nécessite une enquête plus approfondie. Pour les patients présentant une probabilité intermédiaire ou élevée, obtenir une angiographie pulmonaire par tomodensitométrie pour un diagnostic définitif. Les patients souffrant de dyspnée due à une exacerbation chronique d’une maladie pulmonaire obstructive peuvent présenter une insuffisance hypercapnique. En complément du traitement médical habituel, la ventilation à pression positive non invasive diminue le besoin de ventilation mécanique et est particulièrement utile chez les patients qui ont choisi de ne pas être réanimés avec intubation.