Assurance maladie nationale à payeur unique

L’assurance maladie nationale à payeur unique est un système à but non lucratif dans lequel une seule agence publique ou quasi publique organise le financement de la santé, mais la prestation des soins reste en grande partie entre des mains privées.

Actuellement, le système de santé américain est scandaleusement coûteux, mais inadéquat. Malgré des dépenses de santé de 10 348 dollars par personne en 2016, soit plus du double de celles des autres pays industrialisés, les États-Unis affichent de mauvais résultats par rapport aux principaux indicateurs de santé tels que l’espérance de vie, la mortalité infantile et les maladies chroniques.

De plus, ces mêmes pays industrialisés offrent une couverture complète à l’ensemble de leurs populations, tandis que les États-Unis laissent 28 millions de personnes complètement non assurées et 41 millions de personnes sous-assurées, c’est-à-dire insuffisamment protégées en cas de maladie nécessitant des soins médicaux.

La raison pour laquelle nous dépensons plus et obtenons moins que le reste du monde est due à notre forte dépendance à un patchwork très inefficace et dysfonctionnel de payeurs privés et largement à but lucratif.

Les assureurs privés gaspillent nos dollars de soins de santé pour des choses qui n’ont rien à voir avec les soins: des frais généraux gonflés, y compris la souscription, le suivi, la facturation et les campagnes de vente et de marketing, ainsi qu’une rémunération exorbitante des dirigeants et un impératif de rentabilité maximale pour les actionnaires privés.

En plus de ce qui précède, les médecins et les hôpitaux doivent maintenir un personnel administratif coûteux pour faire face à la bureaucratie complexe découlant de cette mosaïque de payeurs multiples.

En conséquence, les coûts administratifs consomment environ un tiers (31%) des dollars américains en matière de santé, dont la plupart sont des déchets.

Financement à payeur unique, c’est-à-dire l’élimination des intermédiaires des assureurs privés et leur remplacement par une seule agence à but non lucratif rationalisée qui paie toutes les factures médicales, est le seul moyen de récupérer cet argent gaspillé. Les économies potentielles sur la paperasse, plus de 500 milliards de dollars par an, sont suffisantes pour offrir une couverture complète à tout le monde dans le pays sans augmenter les dépenses de santé globales des États-Unis.

Dans le cadre d’un système à payeur unique, tous les résidents des États-Unis seraient couverts pour tous les services médicalement nécessaires, y compris les frais de médecin, d’hôpital, de prévention, de soins de longue durée, de santé mentale, de santé reproductive, de soins dentaires, de vision, de médicaments sur ordonnance et de fournitures médicales. Les patients ne seraient plus confrontés à des obstacles financiers aux soins tels que les copays et les franchises, et retrouveraient le libre choix du médecin et de l’hôpital. Les médecins retrouveraient leur autonomie sur les soins aux patients.

Les médecins seraient rémunérés à l’acte selon un formulaire négocié ou recevraient un salaire d’un hôpital ou d’un cabinet de groupe à but non lucratif. Les hôpitaux recevraient un budget annuel forfaitaire pour les dépenses de fonctionnement. Les établissements de santé et les achats coûteux d’équipement seraient gérés par les conseils régionaux de planification sanitaire. Le nouveau système aurait également le pouvoir de négociation nécessaire pour négocier des coûts moindres pour les médicaments pharmaceutiques, l’équipement médical et d’autres fournitures.

Le système serait abordable. Il conserverait les niveaux actuels de financement public, qui représentent maintenant environ les deux tiers des dépenses de santé des États-Unis. De nouveaux impôts modestes, basés sur la capacité de payer, remplaceraient les primes et les paiements directs actuellement payés par les particuliers et les entreprises. La grande majorité des ménages paieraient moins pour les soins qu’ils ne le font actuellement. Les coûts seraient contrôlés par des frais négociés, une budgétisation globale et des achats groupés.

D’autres pays ont démontré que les systèmes de santé à payeur unique fonctionnent et fonctionnent bien.

Comme William Hsiao, Ph.D., professeur d’économie à la Harvard School of Public Health et concepteur du système à payeur unique réussi de Taiwan, a observé dans une interview au New York Times en 2009: « Vous pouvez avoir une couverture universelle et des soins de santé de bonne qualité tout en parvenant à contrôler les coûts. Mais vous devez avoir un système à payeur unique pour le faire. »

Les liens ci-dessous vous mèneront à des informations plus spécifiques sur les détails du payeur unique:

Aperçus du payeur unique

Au-delà de la Loi sur les soins abordables: Une proposition des médecins pour une réforme des soins de santé à Payeur unique
Publiée pour la première fois dans l’American Journal of Public Health, juin 2016, Vol 106, No6

Principales caractéristiques du payeur unique
Un résumé utile détaillant les principales caractéristiques du payeur unique.

Déclaration du Dr Marcia Angell Présentant le National Health Insurance Act des États-Unis
Un grand aperçu de la nécessité et de la logique d’un système à payeur unique.

Avantages libéraux, dépenses conservatrices
Un autre excellent aperçu et introduction au payeur unique.

Les arguments en faveur de l’élimination du secteur privé de l’assurance maladie
Par Don McCanne, MD et Leonard Rodberg, PH.D.

Payeur unique: Faits et mythes

FAQ sur le payeur unique
Un catalogue complet et fréquemment mis à jour des questions les plus posées sur le payeur unique. Vous pouvez également consulter notre document FAQ de deux pages.

Les mythes comme obstacles à la réforme des soins de santé
Un article réfutant bon nombre des mythes associés au payeur unique.

« Mythbusters ” par la Fondation canadienne de la Recherche sur les services de santé
Une série de brefs articles démystifiant les idées fausses courantes sur le système de santé canadien.

 » Aléa moral: »Le mythe du besoin de rationnement
Le payeur unique conduirait-il à une ”surutilisation  » des services médicaux ? Non, selon des articles du New England Journal of Medicine et du Canadian Medical Association Journal, ainsi que dans un article de Malcolm Gladwell du New Yorker.

Les deux tiers des Américains soutiennent Medicare for all
Par Kip Sullivan, J.D.

Économie et financement de la santé

Financement de l’assurance maladie nationale à payeur unique: Mythes et faits
Document d’une page sur le financement à payeur unique.

Financement d’un programme national de santé à payeur unique
Un examen des études de financement à payeur unique post-ACA menées par des stagiaires PNHP-MN et des étudiants en médecine Conor Nath et Preethiya Sekar, ainsi que des liens avec des études nationales pré-ACA et des études à payeur unique basées sur l’État.

Les déchets administratifs Consomment 31% des dépenses de santé
Woolhandler, et al. « Coûts de l’administration de la santé aux États-Unis et au Canada « , NEJM 349 (8); Sept. 21, 2003

Les coûts administratifs représentent 25,3 % du Total des dépenses hospitalières aux États-Unis
Himmelstein, et al. ”A Comparison Of Hospital Administrative Costs In Eight Nations: US Costs Exceed All Others By Far », Health Affairs 33 (9); Septembre 2014

60% des Dépenses de Santé sont Déjà Financées par des Fonds Publics, Suffisamment pour couvrir Tout Le Monde
Woolhandler, et al. « Payer pour l’Assurance Maladie Nationale – Et Ne Pas L’Obtenir », Affaires de Santé 21 (4); Juillet / août. 2002

L’affaire Contre Les Soins à but lucratif

Aperçu: Les coûts élevés des soins à but lucratif
Éditorial de David Himmelstein, MD et Steffie Woolhandler, MD dans le Journal de l’Association médicale canadienne.

Les hôpitaux à but lucratif Coûtent Plus Cher et ont des taux de mortalité plus élevés
Une paire d’études publiées par une équipe de chercheurs dirigée par le Dr P.J. Devereaux, publiées dans la Revue de l’Association médicale canadienne.

Les hôpitaux à But lucratif Coûtent Plus Cher et Ont Des Dépenses d’Administration Plus Élevées
Himmelstein, et al, « Costs of Care and Admin. Dans des hôpitaux à but lucratif et d’autres hôpitaux aux États-Unis. » NEJM 336, 1997

Les HMO À But Lucratif Fournissent Des Soins De Moins Bonne Qualité
Himmelstein, et al. ”Quality of Care at Investor-Owned vs. Non-for-Profit HMO » JAMA 282 (2); 14 juillet 1999

Dépenses et utilisation des soins de santé dans l’Assurance-maladie publique et privée
Document de travail NBER No. 23090, Janvier 2017

Qualité et Faute professionnelle

Introduction: Faute Professionnelle médicale, Qualité des Soins de santé et Réforme des soins de santé
Un rapport du forum de Gordon Schiff, MD.

Comment le payeur unique améliore la qualité des soins de santé
Un mémoire de PNHP (fait un excellent document!)

Une Alternative De Meilleure Qualité: Assurance Maladie Nationale à payeur unique
Schiff, et al. ”Une alternative de meilleure qualité » JAMA, 272 (10); Sept. 12 1994

Une Amélioration globale de la qualité Nécessite une Réforme globale
Schiff, et al. ”Vous ne pouvez pas Sauter un Gouffre en Deux Sauts », Rapports de Santé Publique 116, Sept/Oct 2001

Qualité des soins Sous l’Assurance Maladie Nationale à Payeur Unique
Tableau de deux pages développé par Gordon Schiff, MD., Avril 2007

Les échecs des Autres Options de Réforme

Mandats individuels (Le Plan du Massachusetts)

Comptes de Soins de Santé et d’Épargne Santé Dirigés par les consommateurs

Crédits d’impôt pour l’Assurance Privée

Pourquoi les HSAs ne Guériront pas Ce qui guette les Soins de Santé américains

Systèmes de Santé Internationaux

Mirror, Mirror 2017: La Comparaison Internationale reflète les failles et les Opportunités pour de meilleurs Soins de santé américains

Par Eric C. Schneider, MD, Dana O. Sarnak, David Squires, Arnav Shah et Michelle M. Doty, Commonwealth Fund, 14 juillet 2017

Systèmes de Santé Internationaux pour les Défenseurs du Payeur Unique
Par la Dre Ida Hellander

Ressources Internationales sur l’Assurance maladie nationale
Compilées par Joel A. Harrison, Ph.D., M.P.H.

Systèmes de soins de santé – Quatre modèles de base
Un extrait du livre de T.R. Reid sur les soins de santé internationaux, « Nous sommes le numéro 37! »

Factures d’État à Payeur unique

Questions relatives à la Législation d’État à Payeur unique
Par Steffie Woolhandler, MD, M.P.H.

Principales caractéristiques de l’Initiative à payeur unique
Un document utile pour aider à reconnaître la législation à payeur unique de l’État

Analyse de l’Initiative de vote ColoradoCare (2016)
Par Ida Hellander, MD, David U. Himmelstein, MD et Steffie Woolhandler, MD, Mph

Bibliographie à Payeur unique

Le Lecteur du Programme national de santé

Points de discussion fondés sur des données probantes sur le payeur unique

Une bibliographie d’études et d’articles sur le payeur unique