boulimie mentale
Boulimie mentale
| Catégorie DRG: | 887 |
| Moyenne LOS: | 4,8 jours |
| Description: | MÉDICAL: Autres diagnostics de troubles mentaux |
La boulimie mentale (BN) est un trouble de l’alimentation caractérisé par des épisodes répétés de frénésie alimentaire. Pendant les crises, l’individu consomme rapidement de grandes quantités d’aliments riches en calories (allant de 2 000 à 5 000 calories), généralement en secret. La frénésie est suivie de pensées d’autodérision, de culpabilité et d’anxiété liées à la peur de prendre du poids. Il existe deux variantes principales: la purge et la non-purge. La purge se produit avec compensation des bouffées avec vomissements auto-induits et / ou ingestion de laxatifs. La non-urgence implique une hyperphagie alimentaire accompagnée d’un exercice excessif, de l’ingestion de stimulants et / ou du jeûne. La définition stricte utilisée par le Manuel Diagnostique et statistique des troubles mentaux indique qu’une personne atteinte de BN doit avoir deux épisodes de boulimie par semaine pendant au moins 3 mois. L’individu est pris dans un cycle de compensation de la frénésie qui peut se reproduire plusieurs fois par jour, plusieurs fois par semaine ou à un intervalle allant de 2 semaines à plusieurs mois. Les patients atteints de BN présentent de fréquentes fluctuations de poids de 10 livres ou plus, mais ils sont généralement capables de maintenir un poids presque normal.
À mesure que les personnes atteintes d’anorexie mentale (AN) mûrissent, elles peuvent se tourner vers un comportement boulimique pour contrôler leur apport alimentaire. Contrairement aux personnes atteintes d’AN, les personnes atteintes de BN sont conscientes que leur comportement est anormal, mais elles cachent leur maladie à cause de l’embarras. Les personnes atteintes de boulimie ont généralement des difficultés à exprimer directement leurs sentiments, sont sujettes à un comportement impulsif et peuvent avoir des problèmes d’alcoolisme et d’autres toxicomanies. Parce qu’elles peuvent maintenir un poids presque normal et, si elles sont des femmes, avoir des règles régulières, le problème peut passer inaperçu. Les comportements boulimiques persistent depuis des décennies.
Selon la gravité et la durée de la maladie, il y a des conséquences importantes sur la santé. Le vomissement chronique induit du contenu de l’estomac entraîne une déplétion volumique et une alcalose hypochlorémique. Le vertige, la syncope, la soif, les changements orthostatiques des signes vitaux et la déshydratation surviennent avec l’épuisement du volume. La compensation rénale de l’alcalose métabolique et de l’épuisement du volume entraîne d’autres déséquilibres électrolytiques, ce qui peut prédisposer le patient BN à des dysrythmies cardiaques, des crampes musculaires et une faiblesse. La décoloration des dents et les caries dentaires sont fréquentes en raison de vomissements auto-induits chroniques. L’abus de laxatifs est une forme potentiellement dangereuse de purge, entraînant une déplétion volumique, une augmentation de la motilité du côlon, des crampes abdominales et une perte d’électrolytes lors d’une diarrhée aqueuse. L’irritation de la muqueuse intestinale ou des hémorroïdes par des selles rapides et fréquentes peut provoquer des saignements rectaux. Lorsque l’abus de laxatif cesse, la rétention d’eau transitoire, l’œdème et la constipation sont fréquents.
Causes
La cause de la BN est inconnue, mais la boulimie est généralement attribuée à une combinaison de causes psychologiques, génétiques et physiologiques. L’apparition survient à la fin de l’adolescence lorsque la personne a quitté ou se prépare à quitter la maison. Les experts suggèrent que le stress et la dépression qui accompagnent cette transition conduisent à des douleurs et à une compensation pour faire face à ces changements. L’obésité précède généralement le début de la boulimie, et un régime strict déclenche généralement le cycle de purge excessive. Les changements dans le métabolisme des neurotransmetteurs, en particulier la sérotonine, et la réponse aux antidépresseurs suggèrent une composante biochimique de la maladie. Les pressions culturelles vers la minceur peuvent également contribuer à l’apparition de la boulimie.
Considérations génétiques
Il existe des preuves significatives que la boulimie existe dans les familles. Il est fort probable que les effets combinés de plusieurs gènes et de l’environnement entraînent la maladie. Des études suggèrent que les facteurs environnementaux peuvent être moins importants que les effets additifs des mutations génétiques. Un polymorphisme dans le gène BDNF et un gène inconnu sur le chromosome 10p ont été associés à une susceptibilité aux troubles de l’alimentation en général.
Considérations relatives au sexe, à l’origine ethnique / raciale et à la durée de vie
L’individu le plus typique atteint de BN est une adolescente; l’apparition survient généralement à la fin de l’adolescence ou au début de la vingtaine. La patiente typique atteinte de BN est une jeune femme ayant fait des études collégiales et ayant de hauts résultats au travail et à l’école. Les adolescentes hispaniques et blanches non hispaniques sont plus susceptibles de souffrir de troubles de l’alimentation que les adolescentes noires non hispaniques. Les experts estiment que jusqu’à 5% des jeunes femmes sont boulimiques. Les troubles de l’alimentation surviennent plus fréquemment chez les hommes qui pratiquent des sports nécessitant un faible poids corporel ou de la graisse corporelle.
Considérations relatives à la santé mondiale
Dans les pays développés, les troubles de l’alimentation semblent être plus fréquents que dans les pays en développement. Les rapports d’Iran, du Japon et de Hongrie indiquent que l’incidence varie de 3% à 6% chez les adolescentes.
Évaluation
Antécédents
Les patients boulimiques signalent souvent des antécédents familiaux de troubles affectifs, en particulier de dépression. Le patient peut décrire des modèles de fluctuation de poids et de régimes fréquents, ainsi qu’une préoccupation pour la nourriture; cet ensemble de caractéristiques peut être le premier signe de boulimie. Les plaintes telles que l’hématémèse, les brûlures d’estomac, la constipation, les saignements rectaux et la rétention d’eau peuvent être les raisons initiales pour lesquelles le patient demande des soins à un fournisseur de soins de santé primaires. Les patients peuvent également présenter des signes de déchirures ou de ruptures œsophagiennes, telles que des douleurs lors de la déglutition et des brûlures sous-cutanées. Si les patients cherchent un traitement pour la boulimie, ils ont généralement épuisé diverses façons de contrôler leur comportement de binging et de purge. Un historique détaillé des régimes amaigrissants, de l’utilisation de laxatifs et de diurétiques, ainsi que la fréquence et le schéma des épisodes de binging et de purge sont essentiels. Vous devrez peut-être vous renseigner directement sur les habitudes de binging et de purge pour les patients qui cherchent de l’aide mais qui ont honte de faire du bénévolat. Évaluez quels aliments et quelles situations sont les plus susceptibles de déclencher une frénésie.
Examen physique
Souvent, aucun symptôme n’est noté lors de l’examen physique. Obtenez le poids du patient et comparez-le avec la fourchette de poids normale pour l’âge et la taille. Chez les patients atteints de vomissements chroniques, vous pouvez remarquer un gonflement parotide, qui donne au patient une apparence faciale caractéristique de « tamia”. Évaluez les signes de déshydratation du patient tels qu’une mauvaise turgescence cutanée, des muqueuses sèches, une perte de cheveux et une peau sèche. Notez la décoloration dentaire et les caries dues à des vomissements excessifs, des cicatrices sur le dos de la main dues à des vomissements auto-induits chroniques et des hémorragies conjonctivales. Un mauvais tonus musculaire abdominal peut être la preuve de fluctuations de poids rapides. Des déchirures ou des fissures du rectum peuvent être présentes lors de l’examen rectal en raison de lavements fréquents. Une évaluation neurologique est importante pour exclure les signes possibles d’une tumeur au cerveau ou d’un trouble épileptique. L’hypokaliémie chronique due à un abus de laxatifs ou de diurétiques peut entraîner un pouls irrégulier ou même un arrêt cardiaque et une mort subite.
Psychosocial
Évaluer les objectifs de carrière actuels du patient, les relations intimes et entre pairs, le développement psychosexuel, l’estime de soi et la perception de l’image corporelle. Portez une attention particulière à tout signe de dépression et d’idées et de comportements suicidaires. Évaluer la capacité du patient à exprimer ses sentiments et sa colère; déterminer les méthodes du patient pour faire face à l’anxiété ainsi que son contrôle des impulsions. Évaluer les schémas de communication de la famille, en particulier la façon dont la famille gère les conflits et résout les problèmes. Évaluer dans quelle mesure la famille soutient la croissance du patient vers l’indépendance et la séparation.
Faits saillants du diagnostic
Commentaires généraux: Aucun test de laboratoire ne permet de diagnostiquer la BN, mais des tests complémentaires sont utilisés pour suivre la réponse au traitement et la progression de la maladie.
| Test | Normal Result | Abnormality With Condition | Explanation |
|---|---|---|---|
| Serum electrolytes and chemistries | Sodium 136–145 mEq/L; potassium 3.5–5.1 mEq/L; chloride 95–112 mEq/L; calcium 8.5–10.3 mEq/L; magnesium 1.5–2 mEq/L; glucose 70–105 mg/dL | Hypokalemia, hypochloremia, hypomagnesemia, hypocalcemia, or hypoglycemia | Values reflect loss of electrolytes from vomiting and poor nutrition |
| Complete blood count | Red blood cells (RBCs) 4–5.5 million/mL; white blood cells (WBCs) 4,500–11,000/mL; hemoglobin (Hgb) 12–18 g/dL; hematocrit (Hct) 37%–54%; reticulocyte count 0.5%–2.5% of total RBCs; platelets 150,000–400,000/mL | Anemia; RBCs < 4; Hct < 35%; Hgb < 12 g/dL; bleeding tendencies due to platelets < 150,000/mL | Caused by protracted undernutrition |
| Amylase | 50–180 units/dL | Elevated | Elevated levels indicate patient is practicing vomiting behaviors; augmente dans les 2 heures suivant les vomissements et reste élevée pendant environ une semaine |
| Albumine | 3,5–5 g /dL | Hypoalbuminémie; albumine < 3,5 g /dL | Causée par une dénutrition prolongée |
Autres tests: Les autres tests de laboratoire comprennent les gaz du sang artériel (alcalose métabolique), l’azote uréique sanguin (élevé), le cholestérol (élevé), l’hormone lutéinisante (diminuée), la testostérone (diminuée), la thyroxine (légèrement diminuée), l’analyse d’urine, le test de grossesse, l’électrocardiogramme et la radiographie pulmonaire.
Diagnostic infirmier primaire
Diagnostic
Nutrition altérée: Moins que les besoins corporels liés aux vomissements récurrents après avoir mangé; utilisation excessive de laxatifs et de diurétiques; préoccupation pour le poids, la nourriture ou les régimes
Résultats
État nutritionnel: Apport alimentaire et liquidien; Apport nutritionnel; Masse corporelle; Énergie
Interventions
Gestion des troubles de l’alimentation; Gestion de la nutrition; Conseil nutritionnel; Surveillance nutritionnelle; Gestion du poids
Planification et mise en œuvre
Collaboration
Les patients atteints de boulimie n’ont généralement pas besoin d’être hospitalisés, sauf s’ils présentent un déséquilibre électrolytique grave, une déshydratation ou un saignement rectal. La boulimie est généralement gérée par une thérapie comportementale et de groupe individuelle, une éducation et une thérapie familiales, des médicaments et des conseils nutritionnels. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) s’est avérée supérieure à la psychothérapie psychanalytique pour améliorer les symptômes. La TCC permet au patient de traiter systématiquement les émotions dysfonctionnelles, les comportements inadaptés et les processus cognitifs. Il est axé sur les problèmes (entrepris pour résoudre des problèmes spécifiques, tels que la boulimie) et orienté vers l’action (le thérapeute essaie d’aider le patient à choisir des stratégies spécifiques pour lutter contre la boulimie).
Travailler avec l’équipe interdisciplinaire pour coordonner les efforts et orienter le patient vers le médecin pour évaluer le besoin d’antidépresseurs et de médicaments anti-anxiété. Travailler avec le patient pour évaluer l’efficacité des antidépresseurs ou des médicaments anti-anxiété ainsi que pour explorer des moyens d’identifier les situations qui précèdent la dépression et l’anxiété. Travailler avec le diététicien pour s’assurer que le patient est informé de la nutrition et de l’apport alimentaire appropriés. Encouragez le patient à participer à des séances individuelles, familiales et de groupe pour l’aider à développer des moyens d’exprimer ses sentiments, de gérer sa colère, d’améliorer son estime de soi, d’explorer ses choix de carrière et de développer ses compétences en identité sexuelle et en affirmation de soi.
Pharmacologic highlights
| Medication or Drug Class | Dosage | Description | Rationale |
|---|---|---|---|
| Potassium supplements | 20–40 mEq PO | Electrolyte replacement | Replace potassium lost through vomiting |
Other Drugs: Some experts recommend the use of monoamine oxidase inhibitors (tranylcypromine sulfate, phenelzine sulfate). Drugs that facilitate serotonergic neurotransmission, such as fluoxetine, sertraline hydrochloride, and paroxetine, may be used. D’autres médicaments peuvent être utilisés tels que les antidépresseurs tricycliques, le chlorhydrate de nortriptyline ou le chlorhydrate de désipramine.
Indépendant
Apprenez au patient à choisir les tailles de portions correctes. Encouragez le patient à manger lentement et évitez d’effectuer d’autres activités, telles que lire ou regarder la télévision, tout en mangeant. La plupart des patients sont encouragés à ne pas utiliser d’aliments ou de boissons diététiques jusqu’à ce qu’un poids corporel stable soit établi. Encouragez le patient à suivre un régime pauvre en sodium pour éviter la rétention d’eau. La rétention d’eau est courante jusqu’à ce que le corps réajuste son équilibre hydrique; le patient peut avoir besoin de soutien s’il éprouve un œdème des doigts, des chevilles et du visage. Lorsqu’il commence à manger et à boire normalement, soutenez le patient s’il est contrarié par la prise de poids et rassurez-le en lui disant que la prise de poids et l’enflure sont temporaires. Encouragez également le patient à établir une routine d’exercice normale, mais à éviter les extrêmes.
Les objectifs des interventions infirmières sont d’améliorer l’estime de soi, de faciliter la croissance de l’indépendance, de gérer la séparation de la famille, de développer l’identité sexuelle et de faire des choix de carrière. Explorez les moyens pour le patient d’identifier et d’exprimer ses sentiments, de gérer la colère et le stress, de développer des compétences de communication affirmées et de contrôler les impulsions ou de retarder la satisfaction. Aidez le patient à apprendre d’autres moyens que le binging et la purge pour faire face aux sentiments d’anxiété et de dépression. Explorez des moyens de réduire les vomissements, les laxatifs et les abus diurétiques du patient. Certains patients réagissent bien à la contractualisation ou à la gestion comportementale pour réduire ces comportements. Éduquer la famille sur une nutrition appropriée. Explorez les façons dont la famille peut gérer les conflits et soutenir le mouvement du patient vers l’indépendance.
Pratiques et Politiques de santé fondées sur des données probantes
Keski-Rahkonen, A., Hoek, H. W., Linna, M. S., Raevuori, A., Sihvola, E., Bulik, C. M.,KapKaprio, J. (2009). Incidence et résultats de la boulimie mentale: Une étude nationale basée sur la population. Médecine psychologique, 39 (5), 823-831.
- Dans une étude de cohorte longitudinale nationale sur les comportements de santé chez 2 881 jumeaux, 42 cas de boulimie mentale ont été identifiés. Cependant, seuls 38% des cas ont été détectés par des professionnels de la santé avant l’étude.
- Parmi les personnes diagnostiquées, 79% des femmes pratiquaient des activités de purge telles que des vomissements auto-induits, des laxatifs ou des diurétiques. Le reste des personnes diagnostiquées faisaient de l’exercice excessif, jeûnaient ou suivaient un régime répété pour compenser la frénésie alimentaire.
- Dans cet échantillon, le taux de récupération sur 5 ans était de 57%.
Directives de documentation
- Nutrition: Planification de l’alimentation et prise alimentaire, fréquence et durée des épisodes de purge excessive
- Épuisement du volume: Signes de déshydratation, résultats de laboratoire pertinents si disponibles
- Réponse aux soins et à l’enseignement: Compréhension du processus de la maladie et de la relation entre la déshydratation et les vomissements auto-induits, l’abus de laxatifs et l’abus de diurétiques; compréhension des moyens d’identifier et de gérer l’anxiété, la colère, la dépression et ses propres impulsions et besoins
- Réunion de famille: Interactions familiales et soutien du mouvement vers l’indépendance
Directives sur les congés et les soins de santé à domicile
Enseignez aux patients les moyens d’éviter les épisodes de purge excessive grâce à une alimentation équilibrée. Discutez des moyens efficaces de faire face aux besoins et aux sentiments. Explorez des façons d’identifier et de gérer le stress et l’anxiété. Enseignez au patient des stratégies pour augmenter l’estime de soi. Explorer les moyens de maintenir une plus grande indépendance et les propres choix du patient.