Carcinome urothélial papillaire de bas grade de la vessie: une analyse clinicopathologique d’une cohorte de classification post-Organisation Mondiale de la Santé / Société Internationale de Pathologie Urologique d’un seul centre universitaire
Contexte: Peu d’études de cohorte de grande envergure ont abordé les résultats chez les patients atteints de carcinome urothélial papillaire de bas grade non invasif (LG-UrCa) à la suite de la mise en œuvre de la classification consensuelle de 2004 Organisation Mondiale de la Santé / Société Internationale de pathologie urologique (OMS / ISUP).
Objectif: Évaluer notre cohorte de cas de LG-UrCa classés selon l’OMS/ISUP de 2004 pour réévaluer les résultats et l’accord interobservateur.
Conception : Les dossiers ont été recherchés pour tous les patients ayant reçu un diagnostic de LG-UrCa entre 1998 et 2008. Toutes les sections ont été réévaluées pour vérifier l’exactitude de la classification.
Résultats: Un total de 112 cas initialement diagnostiqués comme LG-UrCa ont été identifiés. Parmi ceux-ci, 8 des 55 cas (15%) initialement diagnostiqués par des pathologistes non urologiques ont été reclassés en carcinome urothélial papillaire de haut grade et ont été exclus. La durée moyenne du suivi était de 40,1 mois (intervalle de 2 à 113 mois). Une récidive tumorale a été rencontrée chez 56 des 104 patients (53,8%), dont 37 (35,6%) avec des tumeurs LG-UrCa ou de grade inférieur et 19 (18,3%) avec un carcinome urothélial papillaire de haut grade. Sur les 19 patients présentant une progression de grade, 7 (37%) ont également développé une progression de stade (carcinome invasif, n = 5; carcinome métastatique, n = 2). Sept patients ont finalement subi une cystectomie radicale. Aucun des 104 patients n’est décédé d’un cancer de la vessie. Le nombre moyen d’épisodes de récurrence était de 3,11. Les durées moyennes de temps jusqu’à la première récidive et de temps jusqu’à la progression de grade étaient respectivement de 13,9 mois et de 25,1 mois. La taille moyenne des tumeurs initiales était de 1,73 cm. Il n’y avait pas de corrélation significative entre la taille de la tumeur, l’âge du patient, le sexe ou les antécédents de tabagisme et la probabilité de récidive ou de progression du grade. Un taux de récidive significativement plus élevé a été observé chez les patients atteints de tumeurs multiples au diagnostic initial (P =.04).
Conclusions: Il existe toujours une tendance au sous-diagnostic du carcinome urothélial papillaire de haut grade. Plus de la moitié (53,8%) des patients atteints de LG-UrCa ont développé une récidive, avec une incidence de progression de grade de 18,3% et une incidence de progression de stade de 6,7%. Les patients présentant plusieurs tumeurs initiales présentaient un risque significativement plus élevé de récidive.