Chirurgie de Postobésité Dysfonctionnement Œsophagien: Une Étude de Prévalence Transversale Combinée et Une Analyse rétrospective
Introduction: La dysmotilité œsophagienne, y compris les caractéristiques de l’achalasie, peut se développer en raison de la chirurgie bariatrique. Cependant, la prévalence de ces complications est inconnue. Nous avons cherché à définir la prévalence de la dysphagie et des troubles majeurs de la motilité œsophagienne, y compris l’achalasie après une chirurgie bariatrique, à travers une vaste revue rétrospective de la base de données.
Méthodes: Les patients ayant des antécédents de gastrectomie laparoscopique de la manche ou de pontage gastrique de Roux-en-Y qui ont subi une manométrie d’impédance à haute résolution diagnostique (HRIM) avant ou après une chirurgie bariatrique sur 3 grands sites de référence tertiaires de juin 2012 à février 2019 ont été identifiés à partir d’une base de données procédurale. Les études HRIM ont été interprétées selon la classification de Chicago v3.0 par un enquêteur aveugle (K.R.). Les caractéristiques démographiques/cliniques ont été recueillies. De plus, les patients ayant subi une chirurgie bariatrique de janvier 2014 à avril 2015 ont été contactés et ont reçu une enquête d’évaluation des symptômes validée pour évaluer la prévalence globale de la dysphagie dans une population postbariatrique.
Résultats: Un total de 137 patients ont été identifiés, dont 97 qui ont subi une HRIM après une chirurgie bariatrique (gastrectomie laparoscopique de la manche; pontage gastrique de Roux-en-Y) à une médiane de 5,84 ans (intervalle interquartile 2,1-12.5) candidats à la chirurgie bariatrique postopératoire et préopératoire 40 avec obésité médicalement compliquée. Un schéma manométrique compatible avec l’achalasie a été identifié chez 7 (7,2%) patients postopératoires par rapport à aucun dans le groupe préopératoire (P = 0,08). Nous avons en outre identifié un schéma distinct de type achalasie défini par un aperistaltisme et une augmentation de la pression intragastrique (dysfonctionnement œsophagien par chirurgie postobesitaire) chez 5 (5,2%) patients postopératoires par rapport à aucun trouvé en préopératoire (P = 0,14). L’achalasie ou la POSE était associée à une chirurgie postbariatrique (12,4% vs 0%, P = 0,02). Le temps croissant depuis la chirurgie était associé indépendamment au développement de l’achalasie (médiane 12,5 vs 5,8 ans, P = 0,02), POSÉ (médiane 15,0 vs 5,8 ans, P = 0,02) et de troubles majeurs de la motilité (6,6 vs 4,9 ans, P = 0,01). De plus, parmi les 271 patients ayant subi une chirurgie postbariatrique contactés pour une évaluation des symptômes via une enquête, la prévalence de la dysphagie était de 13,7% en moyenne 3,9 ans après la chirurgie.
Discussion: La dysphagie postopératoire est une complication fréquente à long terme de la chirurgie bariatrique. Ceci est potentiellement la conséquence d’une association dépendante du temps avec le développement de la dysmotilité œsophagienne postopératoire, en particulier de l’achalasie et de la POSE. Par conséquent, la dysmotilité œsophagienne peut être une complication importante sous-reconnue de la chirurgie bariatrique.