Classification et prise en charge actualisées de l’hypertension pulmonaire | Cœur

• Échocardiographie
• Hypertension artérielle pulmonaire en trois dimensions
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• Hypertension artérielle pulmonaire
• Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)

L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une maladie grave caractérisée par une augmentation progressive de la pression pulmonaire et de la résistance conduisant à une insuffisance cardiaque droite. L’HTAP est généralement diagnostiquée à un stade avancé de la maladie et est associée à une détérioration clinique progressive et à une mort prématurée. Selon la conférence de consensus la plus récente, l’hypertension pulmonaire (HTP) est classée en cinq groupes principaux: groupe 1, HTAP; groupe 2, PH associé à des cardiopathies du côté gauche; groupe 3, PH associé à une maladie pulmonaire et / ou une hypoxémie; groupe 4, PH dû à une maladie thrombotique et / ou embolique chronique; et groupe 5, divers — résumant une variété de troubles rares et peu caractérisés caractérisés par des signes et des symptômes non spécifiques.1 Le dépistage du PH est généralement effectué par échocardiographie transthoracique sur la base de la vitesse du jet tricuspide régurgitant, et la confirmation finale se fait par cathétérisme cardiaque droit.2

Sans traitement, le pronostic des patients présentant un PH significatif est mauvais. L’espérance de vie médiane déclarée de l’HTAP idiopathique est de 2,8 ans à compter du diagnosticw1; cependant, une méta-analyse récente d’essais dans le domaine de l’HTAP a fourni des indications d’une influence bénéfique des traitements de l’HTAP sur la survie.3 Les médicaments spécifiques actuels de l’HTAP, y compris les prostanoïdes, les antagonistes des récepteurs de l’endothéline (ERA) et les inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (PDE5i), ont cherché à traiter le dysfonctionnement endothélial vasculaire pulmonaire et la vasoconstriction associés à cette affection. Plusieurs nouveaux médicaments qui ont déjà produit des résultats encourageants dans des modèles animaux visent à cibler plus directement les modifications vasculaires structurelles (remodelage) et font actuellement l’objet d’études cliniques (par exemple, activateurs / stimulateurs solubles de la guanylyl cyclase, inhibiteurs de la tyrosine kinase, antagonistes des récepteurs 5-HT2B).

Cet article passe en revue la classification clinique, qui a été récemment mise à jour. De plus, les approches établies pour évaluer le PH et les traitements actuellement recommandés pour l’HTAP sont résumées.