Cliniques d’urologie pédiatrique: Tache d’urine rougeâtre dans la couche d’un garçon de 3 semaines

PROFIL DU PATIENT:

Une mère a amené son fils de 3 semaines le jour où elle a découvert une tache d’urine rougeâtre dans la couche du bébé. Il n’y avait pas de selles dans la couche. Le garçon avait été circoncis le deuxième jour de sa vie, et la mère craignait que son fils ait pu subir une complication de la procédure.

Le nourrisson a été accouché par voie vaginale à terme après une grossesse non compliquée. Ses scores d’Apgar étaient de 8 et 9. Il pesait 7 lb 5 oz à la naissance et mesurait 20 pouces de long. Le bébé a été libéré avec sa mère le jour de sa circoncision. Il était nourri exclusivement avec du lait maternel et avait pris du poids de manière satisfaisante.

L’examen physique a révélé un nourrisson en bonne santé, sans détresse, avec une circoncision bien guérie. Le méat urétral semblait elliptique et de calibre normal et n’était pas enflammé. Les reins et la vessie étaient normaux à la palpation. La pression artérielle systolique dans le bras droit pendant que le bébé était en décubitus dorsal et silencieux était de 80 mm Hg. La perfusion périphérique était normale. Il n’y avait aucun signe de déshydratation. Les résultats de l’examen physique étaient par ailleurs normaux.

QUE FERIEZ-VOUS MAINTENANT?

A. Prescrire un antibiotique pour une infection présumée des voies urinaires.

B. Obtenir un échantillon d’urine pour la jauge et l’analyse d’urine microscopique.

C. Commandez une échographie des reins et de la vésicule biliaire.

D. Ordonnez un cystouréthrogramme à vide.

Le diagnostic différentiel d’une tache rougeâtre dans la couche comprend l’hématurie, les cristaux d’acide urique, la betterave, certaines erreurs innées du métabolisme, l’ingestion d’un colorant alimentaire excrété dans l’urine, le syndrome de la couche rouge causé par Serratia marcescens dans les selles et le syndrome de Munchausen par procuration.

LE CHOIX DU CONSULTANT: Option B

Nous vous recommandons d’obtenir un échantillon d’urine frais pour une analyse par jauge et au microscope.

Nous ne recommandons pas un traitement antibiotique à moins qu’une infection des voies urinaires n’ait été confirmée. Nous ne recommandons pas non plus une échographie des voies urinaires ou un cystouréthrogramme en voie de disparition, sauf si une hématurie est confirmée.

Avec un interrogatoire spécifique, la mère confirme que ni elle ni son bébé n’ont ingéré de betteraves, de baies ou d’aliments ayant un colorant alimentaire rouge connu. La mère n’a observé aucun inconfort associé au mouillage de la couche ou aux coliques. Elle a observé le flux d’urine de son fils à 2 reprises – l’une dans le bain et l’autre lors d’un changement de couche de routine. L’urine a émergé sans effort ni inconfort, et le flux était fort, droit et continu, avec un bon arc.

La jauge d’urine a révélé un pH de 6 et était négative pour le sang. On n’a pas obtenu assez d’urine pour centrifuger ou pour effectuer une analyse microscopique.

QUE FERIEZ-VOUS MAINTENANT?

A. Demandez à la mère d’apporter la couche avecla tache rougeâtre. S’il a été jeté, demandez-lui d’apporter une future couche avec une tache de rousseur.

B. Demandez à la mère d’apporter un spécimen d’urine du premier matin pour une analyse par jauge et au microscope.

C. Demandez à la mère d’observer le bébé poursignes de coliques.

D. Demandez à la mère de demander aux grands-parents s’il y a des antécédents familiaux de goutte, de calculs rénaux ou de problèmes métaboliques ou neurologiques.

E. Tout ce qui précède.

CHOIX DU CONSULTANT : Option E

Nous recommandons toutes les options ci-dessus.

La mère revient le lendemain avec la couche originale et un échantillon d’urine obtenu pendant la nuit. Vers 4 heures du matin, la mère a changé la couche du bébé, mis un sac d’urine, puis a allaité le bébé. Le sac d’urine était plein lorsque la mère a vérifié la couche 3 heures plus tard. La mère a placé l’échantillon d’urine dans un récipient au réfrigérateur jusqu’à son départ pour la clinique.

La couche tachée de rougeâtre du matin précédent était encore lourde d’urine dans la matrice absorbante. Cependant, la surface intérieure de la couche avait séché pour révéler une fine couche d’une poudre de couleur rouille.

L’urine du premier matin avait un pH de 5 et une densité de 1,02, et était négative par jauge de sang. L’urine centrifugée avait des sédiments orange rosé au fond du tube. L’échantillon d’urine microscopique a révélé de nombreux cristaux d’acide urique mais pas de sang.

La mère a indiqué que le bébé n’avait pas ressenti d’inconfort lié aux coliques et qu’il n’y avait pas d’antécédents familiaux de goutte, de calculs rénaux ou de problèmes métaboliques ou neurologiques.

La tache rougeâtre dans la couche est causée par des cristaux d’acide urique. L’excrétion d’acide urique dans l’urine est élevée à la naissance et diminue pendant l’enfance jusqu’à l’adolescence, lorsque des niveaux adultes sont observés. L’excrétion d’acide urique est particulièrement élevée au début de la petite enfance. La solubilité de l’acide urique est d’environ 12 mmol / L à un pH urinaire de 8, mais seulement 1 mmol / L à un pH de 5. En tant que telle, l’urine acide favorise la précipitation des cristaux d’acide urique. La teneur élevée en protéines du lait maternel favorise l’urine acide.

Bien que des cristaux d’acide urique soient couramment observés dans les couches des nourrissons et ne soient généralement pas préoccupants, certains troubles rares et plus graves du métabolisme des purines peuvent également se présenter de cette manière. Une variété de carences enzymatiques héréditaires et de problèmes tubulaires rénaux peuvent entraîner une hyperuricosurie. La carence en hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransférase est le problème le plus fréquemment signalé et peut se présenter selon un spectre clinique comprenant le syndrome de Lesch-Nyhan à l’extrémité sévère. La cristallurie avec dysurie, la formation de calculs avec douleur colique, l’insuffisance rénale aiguë due à une néphropathie à l’urate et une déficience neurologique sévère sont des problèmes possibles chez les enfants atteints du syndrome de Lesch-Nyhan.

Les examens ne sont généralement pas nécessaires pour les nourrissons autrement bien portants avec des cristaux d’acide urique dans l’urine. Cependant, des analyses de sang pour les taux sériques d’acide urique, de créatinine et d’électrolytes, ainsi qu’une échographie des reins et de la vessie, devraient être envisagées chez les nourrissons présentant des cristaux d’acide urique dans la couche qui ont des antécédents familiaux de goutte, de calculs rénaux ou de problèmes métaboliques pendant la petite enfance; des antécédents de coliques ou de dysurie; ou des preuves de globules rouges dans l’urine en plus des cristaux d’acide urique.

Le problème est auto-limité chez les nourrissons autrement bien portants qui ont des cristaux d’acide urique dans l’urineand et aucun traitement n’est généralement nécessaire. Cependant, la cristallurie de l’acide urique peut être associée à une dysurie. Le maintien d’une bonne hydratation minimisera cette possibilité.

POUR PLUS D’INFORMATIONS :

Cameron JS, Moro F, Simmonds HA. Métabolisme de la goutte, de l’acide urique et des purines en néphrologie pédiatrique. Pédiatre Néphrol. 1993;7:105-118.

Grivna M, Prusa R, Janda J. Excrétion urinaire d’acide urique chez les nourrissons de sexe masculin en bonne santé. Pédiatre Néphrol. 1997;11:623-624.

Stapleton FB, Linshaw MA, Hassanein K, Gruskin AB. Excrétion d’acide urique chez les enfants normaux. J Pediatr. 1978;92:911-914.