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Ophtalmologie

Strabisme

Dr. Meg Iizuka

Quels sont les objectifs de la chirurgie du strabisme?

C’est une question très importante. Lorsque les yeux sont trop éloignés, le cerveau n’a aucun moyen de rapprocher les yeux. Le but de la chirurgie est d’amener les yeux à une position plus droite de sorte que le cerveau ait une meilleure chance de s’adapter et de rapprocher les yeux du centre par lui-même.

L’objectif de la chirurgie est de réduire le nombre de passages à niveau et/ ou la fréquence des passages à niveau. La traversée, cependant, peut encore apparaître lorsque vous êtes fatigué ou malade, mais moins souvent et moins gravement. Cette petite quantité résiduelle de croisement (vers l’intérieur ou vers l’extérieur) est attendue et est parfois techniquement appelée un état de « monofixation”. Des études ont montré qu’un état de monofixation conduit à un alignement durable dans le temps. Vous ne remarquerez probablement même pas cette petite quantité de croisement après la chirurgie.

Pour résumer, la chirurgie peut améliorer considérablement votre croisement oculaire existant, mais rarement, est-elle complètement disparue ou « guérie”. Par conséquent, le but de la chirurgie est d’améliorer suffisamment votre état existant pour que vos yeux semblent essentiellement droits (ou avec un écart très faible mais acceptable) la majeure partie de la journée, avec les avantages supplémentaires d’une apparence et d’une fonctionnalité améliorées.

Pour les personnes qui ont une vision double, le but de la chirurgie ici, est d’atténuer la vision double en position droite et en position de lecture (regard vers le bas) ou d’élargir le champ de vision unique. Une vision double en regard lointain ou en regard montant peut devoir être tolérée après la chirurgie, mais ces champs de regard sont généralement moins importants sur le plan fonctionnel qu’en ligne droite. Habituellement, la plupart des patients ne sont pas dérangés par cela ou compensent automatiquement les mouvements de la tête.

Comment se déroule la chirurgie des muscles oculaires?

Chez les enfants et les adultes, la chirurgie est généralement réalisée sous anesthésie générale, bien que certains adultes puissent être éveillés. Une fois endormi, une incision est pratiquée sur la partie blanche de l’œil appelée conjonctive, qui recouvre le muscle. Le muscle d’intérêt est séparé de l’œil et réattaché avec de minuscules sutures vers l’œil mais dans une position différente. Un ou plusieurs muscles oculaires peuvent être opérés. Changer la position du muscle modifie mécaniquement sa capacité à tirer en le renforçant ou en le relaxant / l’affaiblissant. Cette nouvelle position du muscle oculaire modifie l’angle de l’œil mais permet tout de même à l’œil de se déplacer dans toutes les directions.

Notez que le globe oculaire n’est pas retiré et qu’aucun laser n’est utilisé. Les sutures se dissolvent d’elles-mêmes en environ six semaines. Vous pouvez avoir un patch après la chirurgie, qui doit être maintenu en place jusqu’à ce qu’il soit retiré le jour ou le lendemain après la chirurgie.

Nous pouvons recommander pour certaines personnes, soit le même jour, soit le lendemain de la chirurgie, d’ajuster davantage la position du muscle oculaire pendant que le patient est éveillé. Ceci est effectué avec un anesthésique topique dans une salle de procédure ou à la clinique. Cela prend environ 10 à 30 minutes. Naturellement, le patient peut être anxieux pendant l’ajustement, mais ce n’est pas une expérience douloureuse en général et la plupart des gens découvrent que ce n’est pas aussi grave qu’ils l’imaginaient.

J’ai entendu parler de l’utilisation du Botox au lieu de la chirurgie des muscles oculaires. Suis-je candidat pour ça?

Dans des cas plus rares, le Botox (toxine botulique) est injecté dans le muscle chez les patients chez lesquels la récupération d’un muscle est attendue. En général, le Botox n’est pas une solution permanente, nécessitant des injections répétées; en tant que tel, il n’est utilisé que dans des circonstances très particulières.

Quels sont les coûts associés à la chirurgie du strabisme?

La chirurgie du strabisme et les suivis sont couverts par l’Assurance-santé. Les gouttes pour les yeux ne sont pas couvertes par l’Assurance-santé, sauf si vous avez plus de 65 ans. De plus, afin d’obtenir les résultats optimaux, préparez-vous aux coûts suivants après la chirurgie:

1. Lunettes: Avant la chirurgie, une nouvelle paire de lunettes sans prisme peut être prescrite si votre ancienne paire contient des prismes (ou vous pouvez utiliser une ancienne paire sans prisme). Après la chirurgie, vous devrez peut-être porter des lunettes même si vous ne les portez pas actuellement. Ou on peut vous prescrire de nouvelles lunettes contenant un prisme si vous développez une vision double. À mesure que votre œil guérit, vous pouvez même passer par plusieurs paires de nouvelles prescriptions jusqu’à un an après la chirurgie. Nous reconnaissons que cela est coûteux et parfois nous éviterons de changer la prescription, mais nous prescrirons plutôt des prismes de Fresnel, une option temporaire moins chère. Veuillez vous préparer au potentiel de ces coûts élevés.
2. Prismes de Fresnel : il s’agit de prismes temporaires collés sur une paire de lunettes par l’opticien. Cela peut coûter entre 50 $ et 100 per par prisme plus le coût des lunettes si vous n’en possédez pas actuellement une paire. Vous pouvez avoir besoin de plusieurs changements jusqu’à un an après votre chirurgie ou pas du tout.

Quelle est la réussite de la chirurgie des muscles oculaires?

Le taux de réussite est de 80 à 90 %. Environ 10 à 20% des patients auront besoin de plus d’une chirurgie dans les trois à six mois suivant la première intervention. Cela a tendance à se produire chez les patients ayant une chirurgie plus compliquée (par exemple, un patient qui a à la fois un problème vertical et horizontal ou qui a subi des opérations de strabisme dans le passé). En général, lorsque la chirurgie ne fonctionne pas la première fois, nous attendons quelques mois pour réévaluer et laisser les yeux guérir à un alignement stable. Il est rare que nous ne puissions pas corriger l’alignement lors d’une opération ultérieure. Environ un patient sur 25 aura besoin de trois chirurgies ou plus au cours de la première année après la chirurgie. Vous pouvez avoir une vision double en attendant la chirurgie, que nous pouvons atténuer avec des prismes de Fresnel ou une occlusion temporaire avec un ruban semi-opaque placé sur les lunettes.

Il est donc toujours possible que vous deviez revenir quelques mois après la chirurgie nécessitant une autre opération. Au cours de votre vie, les muscles de vos yeux continuent de croître et de vieillir. Par conséquent, il est possible que vous ayez besoin d’une intervention chirurgicale à tout moment de votre vie. Plusieurs patients n’ont besoin que d’une seule chirurgie à vie. Souvent, cela est spécifique au patient en fonction de votre type de strabisme.

Quels sont les risques les plus graves de la chirurgie?

1. Risque d’anesthésie: Pour un individu en bonne santé, les risques anesthésiques sont très faibles et sont comparables ou inférieurs au risque de blessure grave d’un accident de voiture.
2. Perte de vision : Une perte de vision irréversible est très rare mais peut survenir. En termes de perte de vision, cette chirurgie est plus sûre que la LASIK ou la chirurgie de la cataracte.

Quelles sont les autres complications ou limitations de la chirurgie?

La principale limitation est que la chirurgie pourrait ne pas corriger le problème. Malgré tous nos efforts et des mesures soigneuses et des sutures ajustables, certains patients finissent par avoir besoin de plus de chirurgie. En effet, nos muscles agissent comme des élastiques qui réagissent à la chirurgie dans une distribution en forme de cloche. Cela signifie que bien que la plupart des gens aient des yeux moyens et correspondent à la distribution normale, d’autres peuvent être corrigés ou insuffisamment après la chirurgie. Nous ne pouvons pas prédire qui sont ces individus. Par conséquent, dans certains cas, cela peut signifier que vous développez une vision double que vous n’aviez pas auparavant, ou que la vision double que vous aviez ne disparaît pas avant la chirurgie ultérieure.

Les autres complications qui peuvent survenir mais qui sont très peu probables incluent:

• Infection au fond de l’œil entraînant une perte permanente de la vision nécessitant une hospitalisation, un traitement antibiotique et l’élimination de l’infection par chirurgie.
• Perte du muscle (glisse ou ne colle pas à la boule oculaire) pendant ou immédiatement après la chirurgie avec des dommages permanents au contrôle du mouvement de l’œil
• Perforation du globe oculaire nécessitant un laser supplémentaire ou une cryothérapie ou une chirurgie rétinienne
• Saignement incontrôlé et perte de vision
• Cicatrices persistantes de la partie blanche de l’œil qui ne disparaît pas
• Un changement de position des paupières qui nécessite une intervention chirurgicale pour corriger.
• Réaction au matériau de suture nécessitant son retrait.

Si l’une de ces complications survient, vous aurez besoin de plus de rendez-vous de suivi. Cependant, beaucoup d’entre eux peuvent être gérés avec succès dans une certaine mesure.

Qu’est-ce que je m’attends à voir et à ressentir après la chirurgie?

Le ou les yeux seront rouges et pleurants après la chirurgie. Les yeux se sentiront éraflés, douloureux ou auront l’impression que quelque chose est dans vos yeux pendant les premiers jours après la chirurgie. Cela est dû aux sutures qui se ramolliront progressivement au fil du temps jusqu’à ce qu’elles soient complètement absorbées à environ six semaines. Vous remarquerez également un léger gonflement de vos paupières, une sensibilité à la lumière et une vision légèrement floue. Ces symptômes ne sont pas si graves que vous ne pouvez pas fonctionner autour de la maison. Habituellement, les symptômes dans l’œil qui avait la suture réglable sont un peu pires et durent un peu plus longtemps. Tous ces symptômes devraient s’améliorer dans les premiers jours et pas s’aggraver.

Ne vous inquiétez pas lorsque vous ressentez une vision double immédiatement après la chirurgie. La double vision peut être présente tout le temps, seulement de temps en temps ou uniquement lorsque vous regardez dans certaines directions. Ceci est le résultat de l’utilisation de votre cerveau à la nouvelle position de vos yeux. La double vision s’améliore progressivement sur plusieurs semaines. Des exercices oculaires peuvent être prescrits une semaine après la chirurgie pour améliorer l’alignement.

Pendant ce temps, si vous avez une vision double qui interfère avec votre travail ou votre conduite, vous pouvez mettre un morceau de ruban de cellophane semi-transparent à l’arrière de l’objectif, en alternant entre l’œil gauche et l’œil droit tous les deux jours. Essayez de passer quelques heures à la fin de chaque journée avec le ruban adhésif retiré pour entraîner le cerveau à s’habituer à la nouvelle position des yeux.

La plupart du temps, tout double persistant peut être traité avec succès avec une nouvelle paire de lunettes à prismes environ deux mois après la chirurgie. Malheureusement, il n’y a pas de lentilles de contact avec des prismes. Ces lunettes ressembleront à une paire de lunettes ordinaire. Je peux d’abord utiliser des prismes de Fresnel pour tester cela en premier. Si ces prismes sont inadéquats, vous devrez peut-être effectuer une deuxième opération. Cela ne sera pas décidé avant plusieurs semaines / mois après votre guérison. Notez qu’une vision double peut devoir être tolérée de l’autre côté, du haut ou du bas (voir les objectifs de la chirurgie du strabisme ci-dessus).

Quelles activités puis-je faire après la chirurgie?

La plupart des adultes ne doivent s’absenter du travail que pendant environ une semaine ou moins. Certains patients sont de retour au travail dans quelques jours, d’autres peuvent prendre plus d’une semaine en cas de vision double ou d’inconfort inhabituel. La rougeur peut prendre des mois à se résorber complètement, mais chaque jour est un peu meilleur que la veille.

Évitez la baignade / les saunas ou les bains à remous pendant trois semaines après la chirurgie. Si vous avez une vision double, couvrez un œil lorsque vous conduisez jusqu’à ce que cela se résorbe. Sinon, il n’y a pas de limites. Vous pouvez lire, regarder la télévision et utiliser les yeux autant que vous le souhaitez. Vous devrez mettre des gouttes oculaires dans le (s) œil (s) opéré (s) quatre fois par jour pendant 10 jours après la chirurgie.

Y a-t-il des signes inquiétants après la chirurgie?

Surveillez les signes avant-coureurs des problèmes qui pourraient indiquer une infection ou une glissade musculaire au cours de la première semaine à 10 jours après la chirurgie, tels que:

• Détérioration de la vision
• Augmentation des rougeurs ou des écoulements verdâtres
• Augmentation de la douleur, en particulier lors des mouvements
• Incapacité à bouger l’œil, ce qui fait apparaître l’œil gelé ou coincé (muscle glissé ou perdu)
• Un œil ne guérit pas aussi bien que l’autre œil lors d’une chirurgie bilatérale

L’un de ces symptômes constitue une urgence médicale. S’ils se développent, appelez immédiatement mon bureau pour être vus ce jour-là. Si c’est après les heures de bureau ou pendant une fin de semaine, appelez l’établissement de l’hôpital St. Michael’s au 416-864-5431 et demandez à parler au résident de garde. Ou rendez-vous immédiatement au service d’urgence le plus proche.

Quels rendez-vous de suivi sont nécessaires ? Aurai-je encore besoin de lunettes?

Vous êtes généralement vu le même jour ou un jour après la chirurgie, une semaine après la chirurgie et un mois après la chirurgie. Par la suite, vous serez vu trois à six mois après la chirurgie pendant un an, puis chaque année soit par le médecin référent, soit par un ophtalmologiste.

Oui, vous aurez toujours besoin de vos lunettes après la chirurgie. On peut vous prescrire des lunettes après la chirurgie, même si vous ne les avez pas portées avant la chirurgie (voir question sur les coûts).

Un dernier commentaire:

Il existe de nombreux sites Web aux États-Unis qui préconisent la thérapie visuelle ou les exercices orthoptiques plutôt que la chirurgie. Le World Wide Web est ouvert à tous ceux qui ont une opinion. La plupart de ces thérapeutes ont de bonnes intentions mais leurs méthodes sont souvent basées sur des preuves anecdotiques. En fait, certains exercices peuvent aggraver votre état et provoquer une double vision. Lorsque nous pensons que les exercices peuvent aider, nous proposerons cela, ou dans certains cas des prismes, des correctifs, des lunettes ou du Botox comme nous l’avons mentionné précédemment. Dr. Iizuka a personnellement été impliqué et traité des centaines de patients avec une chirurgie des muscles oculaires, et la grande majorité sont très satisfaits des résultats.

Pour les patients ayant une date d’opération: Si vous avez des préoccupations ou des questions, n’hésitez pas à appeler le bureau et à demander au personnel de réservation informé. Si vous souhaitez parler directement au Dr Iizuka et que vous habitez dans la ville, veuillez prendre rendez-vous avant votre rendez-vous préopératoire afin que nous puissions parler en personne de vos préoccupations. Pour ceux qui vivent en dehors de la ville ou ne peuvent pas prendre rendez-vous avec le Dr. Iizuka, veuillez nous indiquer comment vous contacter après les heures de travail par téléphone ou par Internet.