Cochrane

Question de révision

Les antiviraux oraux (acyclovir, famciclovir et valacyclovir) sont-ils efficaces par rapport au placebo? Et l’un de ces trois médicaments est-il supérieur aux autres pour supprimer les épidémies d’herpès génital chez les patients présentant quatre récidives ou plus par an? L’efficacité de cet examen a été évaluée en déterminant le risque d’au moins une récidive au cours de la période de traitement dans chaque groupe.

Contexte

L’herpès génital est une maladie sexuellement transmissible (MST) liée au virus de l’herpès simplex de type 1 (HSV-1) ou 2 (HSV-2). Chez certaines personnes infectées par ce virus, des vésicules mucocutanées douloureuses se développent dans une petite zone de la région génitale et évoluent en érosions et en croûtes. La répétition de cet événement est appelée récurrence. Chaque récidive dure de cinq à 10 jours.Les options de traitement chez les patients présentant des récidives d’herpès génital comprennent l’absence de traitement, un traitement symptomatique, un traitement antiviral épisodique pendant quelques jours à chaque récidive et un traitement continu quotidien suppressif.

Caractéristiques de l’étude

Au total, 26 essais incluant 6950 patients ont été inclus dans cette revue. Cinquante-quatre pour cent de ces patients étaient des femmes, l’âge moyen était de 35 ans et le nombre moyen de récidives par an avant l’entrée dans les essais était de 11. La durée du traitement dans les essais variait de deux à 12 mois. Au total, 14 essais ont comparé l’acyclovir au placebo. Quatre essais ont comparé le valacyclovir au placebo et deux essais ont comparé le valacyclovir à l’absence de traitement. Trois essais ont comparé le famciclovir au placebo. Deux essais ont comparé le valacyclovir au famciclovir et un essai a comparé l’acyclovir au valacyclovir au placebo. Parmi les 26 essais inclus, 22 ont déclaré un financement de la société pharmaceutique. La dernière recherche d’études a été réalisée en février 2014.

Résultats clés

Un traitement antiviral suppressif par acyclovir, valacyclovir ou famciclovir chez des patients présentant au moins quatre récidives par an diminue le nombre de patients présentant au moins une récidive par rapport au placebo. Il n’y a aucune preuve qui suggère que l’un de ces médicaments est supérieur aux autres.

Qualité des données probantes

Bien que les trois médicaments antiviraux aient donné de meilleurs résultats par rapport au placebo, nous ne savons pas dans quelle mesure ils pourraient faire une différence, en raison de problèmes liés à la conduite et à la déclaration des études, et de l’incohérence de leurs résultats. La qualité des preuves est faible et nous pensons que la taille des effets est susceptible de changer avec davantage de recherches. Étant donné que peu d’études ont comparé les trois médicaments les uns aux autres, nous sommes modérément confiants dans le fait qu’il n’y a pas de différence entre les trois médicaments en termes d’efficacité.