Commentaire
L’article de Zanarini et al est le dernier d’une série basée sur une étude prospective naturaliste historique de 6 ans sur le trouble de la personnalité limite (BPD).1 D’autres études qui ont évalué les résultats à long terme de BPD2,3 n’ont pas utilisé la même rigueur de conception. Les participants à cette étude proviennent de personnes hospitalisées à McLean, un hôpital psychiatrique privé; 290 personnes atteintes de trouble borderline ont été comparées à 72 avec d’autres troubles de la personnalité. Les principaux résultats et implications de cette étude sont les suivants:
(1) Au cours des 6 années suivantes, les critères du trouble borderline avaient été remis pour la plupart des participants,1 bien que la plupart aient continué à recevoir une psychothérapie et une pharmacothérapie,4 ce qui implique que le trouble borderline a un pronostic relativement bon avec un traitement approprié.
(2) Les taux de rechute étaient faibles, ce qui suggère que le trouble bipolaire n’est pas simplement une variante du trouble bipolaire, qui devrait avoir un taux de rechute élevé.
(3) Les comorbidités d’axe I multiples étaient fréquentes. La plupart des personnes atteintes de trouble borderline avaient à la fois un trouble de l’humeur et un trouble anxieux. La consommation de substances et les troubles de l’alimentation étaient également courants. La présence d’une pathologie majeure de l’axe I peut expliquer en partie pourquoi le trouble borderline est si souvent sous-diagnostiqué.
(4) De nombreuses personnes atteintes de trouble borderline ont continué à souffrir d’une pathologie importante de l’axe I malgré le traitement multimodal, ce qui indique que les troubles de l’axe I peuvent ne pas répondre aux traitements habituels en cas de trouble borderline comorbide.5
(5) La rémission des troubles de l’axe I était fortement corrélée à la rémission du trouble borderline; cela peut indiquer qu’un traitement spécifique du trouble borderline est nécessaire pour une rémission réussie des troubles comorbides de l’axe I.
(6) Le trouble de consommation de substances comorbides était un facteur pronostique fort négatif, ce qui concorde avec d’autres études suggérant que les personnes atteintes des deux troubles pourraient avoir un résultat pire.3,6 La plupart des études randomisées publiées sur le traitement du trouble borderline ont exclu les sujets souffrant de troubles liés à l’usage de substances. Le développement de traitements efficaces pour cette population devrait être un domaine d’investigation futur.
La principale limitation est la sélection des participants — l’inclusion des seuls patients hospitalisés sélectionnés pour une plus grande comorbidité de l’axe I. La plupart des participants étaient blancs et avaient un statut socio-économique moyen ou supérieur. Les traitements ambulatoires dans la région de McLean sont probablement plus facilement disponibles et de meilleure qualité en raison des multiples établissements de formation dans la région. Le pronostic des personnes recevant un traitement dans le secteur public ou lorsque des traitements spécifiques ne sont pas disponibles peut ne pas être aussi favorable.