Comprendre l’occlusion vasculaire rétinienne

L’occlusion vasculaire rétinienne, également appelée occlusion veineuse rétinienne, survient lorsque le flux sanguin dans la veine rétinienne est interrompu ou arrêté. La rétine est une couche de cellules à l’arrière de l’œil qui est sensible à la lumière et convertit les informations sur la lumière et la couleur en signaux électriques envoyés au cerveau. Si le flux sanguin de la rétine est arrêté, cela peut entraîner une fuite ou un gonflement qui interrompt le travail de l’œil. Il est rare chez les personnes de moins de 60 ans, mais les chances que cela se produise sont plus grandes plus tard dans la vie.

Il existe deux types d’occlusion vasculaire rétinienne – BRVO et CRVO. L’occlusion de la veine rétinienne branchiale se produit lorsque l’une des quatre veines (les branches) qui draine le sang de la rétine est obstruée. L’occlusion de la veine rétinienne centrale se produit lorsque la veine principale (où se connectent les quatre veines ramifiées) est obstruée.

Signes et symptômes d’occlusion vasculaire rétinienne

L’occlusion vasculaire est généralement indolore et des blocages mineurs peuvent ne présenter aucun symptôme. Les symptômes peuvent inclure:

• Vision floue.
• Angles morts.
• Légère perte de vision.
• Perte complète de la vision.

Qu’est-ce qui cause l’occlusion vasculaire rétinienne?

L’occlusion vasculaire rétinienne est causée par la formation d’un caillot sanguin dans une veine branchiale ou la veine centrale de la rétine. Il existe une variété de facteurs qui peuvent augmenter les chances de formation d’un caillot sanguin, notamment:

• Le tabagisme, qui peut épaissir le sang et augmenter les chances d’un caillot.
• Hypertension artérielle.
• Cholestérol.
• Diabète.
• Glaucome, qui augmente la pression dans l’œil.
• Troubles sanguins, qui sont rares mais peuvent provoquer un dysfonctionnement.

Prendre des mesures pour corriger ou traiter ces affections aidera à réduire le risque de formation de caillots sanguins ainsi que d’autres complications.

Complications de l’occlusion vasculaire rétinienne

Il peut y avoir des complications graves avec l’occlusion vasculaire rétinienne qui entraînent une détérioration supplémentaire de votre vue.

• Œdème maculaire. La macula est une partie centrale de la rétine, l’œdème survient lorsque la macula gonfle à la suite d’une accumulation de liquide, ce qui entrave votre vision.
• Néovascularisation. Lorsque de nouveaux vaisseaux sanguins se forment et que le liquide qui s’en dégage ne peut pas s’écouler correctement, cela augmentera la pression dans l’œil, ce qui causera d’autres problèmes.rétine détachée. La rétine est éloignée des vaisseaux sanguins qui l’alimentent en sang en raison d’une accumulation de liquide ou de vaisseaux sanguins irréguliers.

Les complications ne se produiront pas dans tous les cas, mais peuvent avoir un impact sérieux sur la qualité de la vision, il est donc important de suivre les symptômes précoces ou les effets secondaires.

L’anatomie de l’œil

L’œil est construit de quatre composants importants qui fonctionnent ensemble pour fonctionner:

La Cornée et le cristallin – Ceux-ci sont à l’avant de l’œil; ils focalisent la lumière directement sur la rétine de la même manière qu’un objectif de caméra focalise la lumière sur le film.

La Rétine – C’est une fine couche de cellules à l’arrière de l’œil, elles agissent en interprétant la lumière et la couleur qui pénètrent par la lentille et la convertissent en signaux électriques.

Le nerf optique – Le nerf qui se connecte à l’œil et envoie des impulsions électriques au cerveau où elles sont interprétées.

La Rétine

La rétine est une couche de tissu sensible à la lumière qui tapisse la paroi arrière de l’œil. Le sang est transporté vers la rétine par l’artère rétinienne et emporté par la veine rétinienne, les deux peuvent souffrir d’occlusion en cas de caillot sanguin ou de durcissement / amincissement des parois internes.

Une fois que l’information est entrée dans l’œil par le cristallin, elle atteint la rétine et stimule les impulsions chimiques et électriques qui sont transmises au cerveau via le nerf optique. Les cellules photoréceptrices de la rétine sont responsables de la différenciation entre les couleurs et les nuances de lumière et d’obscurité.

Au milieu de la rétine se trouve la Fovea Centralis, une minuscule dépression remplie de cônes (un type de cellule photoréceptrice) et responsable d’activités impliquant une activité visuelle très détaillée comme la lecture et la conduite.

Comment diagnostique-t-on l’occlusion vasculaire rétinienne?

Diagnostic initial de la maladie vasculaire rétinienne l’occlusion impliquera des tests oculaires assez standard utilisés pour détecter diverses affections oculaires.

• Test d’acuité visuelle. Il vous sera demandé de lire des lignes de lettres de plus en plus petites sur un tableau standardisé pour vérifier la netteté de votre vision.
• Examen de la lampe À fente. Un test où un mince faisceau de lumière est projeté dans votre œil pour éclairer l’avant de celui-ci et inspecté avec un microscope.
• Essai de réfraction. Un ophtalmologiste vous demandera de regarder divers graphiques oculaires à travers des lentilles de différentes forces. Des tests plus approfondis peuvent également être effectués, notamment:
• angiographie à la fluorescéine. Il s’agit d’un test où un colorant jaune à la fluorescéine est injecté dans votre circulation sanguine. Des photographies de votre rétine, illuminées par le colorant, seront ensuite prises et permettront à votre médecin d’examiner l’état.
• Tomographie par cohérence optique. L’OCT est un test non invasif qui utilise des ondes lumineuses pour prendre des images en coupe transversale de votre rétine. Il est utilisé pour mesurer la quantité de gonflement de la rétine et pour déterminer quel traitement sera bénéfique.
• Tonométrie. Un test qui détermine la pression intraoculaire à l’intérieur de l’œil. Une pression accrue peut provoquer le développement d’un glaucome, ce test aidera à le diagnostiquer.

Vous pouvez également recevoir des tests sanguins pour vérifier les troubles sanguins rares, le diabète, l’hypercholestérolémie ou des problèmes de coagulation ou d’épaississement du sang.

Si un blocage est diagnostiqué, il peut être nécessaire de continuer à surveiller son évolution sur une période de plusieurs mois pour voir si des complications découlent du problème initial.

Comment traitez-vous l’occlusion vasculaire rétinienne?

L’objectif principal du traitement de l’occlusion vasculaire rétinienne est de veiller à ce que tout soit fait pour éviter d’endommager l’autre œil s’il n’est pas trop tard. Actuellement, aucun traitement ne peut inverser le blocage, donc s’il est trop sévère, il est peu probable que la vision soit rétablie.

Les cas moins graves peuvent entraîner une perte de vision ou aucune, selon la gravité et l’emplacement du blocage. Si la veine rétinienne centrale est bloquée, cela est plus susceptible de provoquer une perte de vision permanente qu’un blocage dans une veine branchiale.

Traitement des risques sous-jacents pour les maladies vasculaires rétiniennes Occlusion

Le traitement des facteurs de risque est le meilleur moyen de prévenir d’autres problèmes, bon nombre de ces recommandations sont applicables à un large éventail de problèmes de santé, y compris les yeux.

• Traitement de l’hypertension artérielle. Perdre du poids, améliorer votre alimentation, limiter la consommation de sel, d’alcool et de caféine vous aidera. Des médicaments pour abaisser la pression artérielle peuvent également être nécessaires.
• Traitement du glaucome. Y compris les gouttes pour les yeux, le traitement au laser ou la chirurgie.
• Gérer le diabète. Gestion de la glycémie par le biais d’un régime alimentaire, de médicaments ou des deux.
• Arrêter de fumer. Obtenez des conseils de votre médecin généraliste ou de votre pharmacien sur les méthodes ou les produits pour arrêter de fumer.
• Traitement des troubles sanguins.
• Réduire le cholestérol. Perdre du poids, faire de l’activité physique, cesser de fumer et potentiellement utiliser des statines peuvent aider à un taux de cholestérol élevé.

Sans traitement, il y a de fortes chances de réapparition, en prenant en compte les divers facteurs de risque, vous pouvez réduire considérablement le risque d’occlusion dans l’autre œil et d’autres problèmes dans l’œil affecté.

Traitement des complications

Si des complications résultent de l’occlusion, elles auront également besoin d’un traitement – les deux complications les plus graves sont l’œdème maculaire et la néovascularisation.

L’œdème maculaire est un gonflement au centre de la rétine; le gonflement est causé par des vaisseaux sanguins qui fuient. Il peut être traité avec un médicament injecté dans l’œil ou avec un traitement au laser, parfois les deux peuvent être utilisés.

• Médicaments anti-VEGF. Également appelé ”facteur de croissance endothélial anti-vasculaire », il aide à réduire l’enflure de l’œil et doit être injecté régulièrement pendant 1 à 2 ans. En règle générale, ils seront administrés tous les deux mois ou moins fréquemment à mesure que le traitement se poursuit.
• Stéroïdes. Ceux-ci sont généralement injectés sous la forme d’un implant quatre ou cinq fois au cours d’un processus de traitement de deux ans.
• Traitement au laser. En règle générale, un traitement au laser à grille maculaire est utilisé, le but est d’endiguer les fuites de vaisseaux sanguins endommagés.

Les anti-VEGF et les stéroïdes peuvent améliorer considérablement la vision – jusqu’à 55% des patients traités ont connu une amélioration notable. Environ un quart des patients ne connaissent aucune amélioration avec l’utilisation des injections.

La néovascularisation se produit lorsque de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux se développent à la surface de la rétine ou à l’avant de l’œil. Entre vingt et trente pour cent des personnes qui souffrent d’occlusion vasculaire rétinienne obtiendront également une néovascularisation. Le traitement au laser réussit généralement à empêcher le développement de nouveaux vaisseaux sanguins – en utilisant un processus appelé Photocoagulation rétinienne Pan. Cela n’améliore pas la vision qui s’est déjà détériorée mais est efficace si elle est réalisée à un stade précoce.

Les patients présentant des occlusions de la veine rétinienne centrale seront examinés assez régulièrement – une fois par mois ou tous les deux mois – pour essayer d’utiliser un traitement préventif pour arrêter les complications ci-dessus. Ceux qui ont des occlusions de la veine rétinienne branchiale seront moins vus car il y a moins de risques de complications et de perte de vision.